目的 爲了減少醫院感染率，使腹腔鏡手術器械能更好地用於臨牀手術中。方法 使廣大護理工作人員掌握手術器械的清洗、滅菌和保養的方法。結果 延長了腹腔鏡器械的使用壽命及減少了術中的感染率。結論 目前在我國腹腔鏡的使用中，掌握了其清洗、滅菌和保養的方法，有利於減少術後感染的發生。
腹腔鏡器械；清洗；滅菌；保養
自1987年Dubist等第一例腹腔鏡膽囊切除成功後，由於腹腔鏡手術具有手術打擊小、術後疼痛輕、恢復快、切口微小、癒合疤痕小、美觀等優越性，腹腔鏡手術逐漸廣泛應用。在成人應用於腹腔鏡膽囊切除術，婦產科的宮外孕及繼發不育的探查術式。我院自2000年5月開始應用腹腔鏡，現已治療膽囊息肉682例,膽囊結石1 068例，治療婦產科宮外孕360例，繼發不孕642例，都取得了良好的效果。近年來腹腔鏡也應用於小兒手術中,如腹腔鏡闌尾切除術。胃食管反流的胃底摺疊術，卵巢囊腫切除術，先天性肥厚性幽門狹窄的幽門環肌切開術，腹股溝斜疝的疝囊結紮術，腎切除術，腹股溝部不能觸及的隱睾腹腔鏡探查術及在先天性巨結腸中的應用也逐漸開展並取得了良好的效果。腹腔鏡手術通過熒光屏觀察視野廣、清晰，屬微創外科，其器械精密度高且價格昂貴[。掌握正確的清洗、滅菌及保養的方法，不僅能確保手術中器械良好，有效的工作狀態，而且能延長器械的使用壽命，保證滅菌效果，減少手術感染的發生。
1 器械的清洗
1.1 腹腔鏡器械用後應根據其性能、結構及生產廠家要求分別採用不同的方法清洗 爲獲得清洗最佳效果，從清洗劑、清洗工具到清洗的方法均有特殊要求。清洗劑的選擇，首選是3M公司安必潔清洗液，它能迅速分解所有人體分泌物，對蛋白質、糖類、脂肪及碳水化合物充分有效。獨特的多酶技術達到快速、高效的清洗效果，此類產品的另外一個特點是可以節省費用和時間，僅用1∶100～1∶200稀釋液浸泡器械2～10 min即可以達到專業清洗效果，自動清洗機稀釋比例可達1∶400到1∶500。
1.2 清洗工具 高壓沖洗槍、軟毛刷、軟清潔布、脫脂棉球、擦鏡紙、高壓氣槍等。
1.3 清洗方法 常規腔鏡器械洗手護士在手術檯上應及時擦淨手術器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術後清洗困難，損害器械。術畢將術中所有器械取出後放入流動水中徹底沖洗。器械可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗，管腔用腔鏡專用的清洗槍反覆沖洗。將清洗後的器械擦乾，放在自動超聲器械清洗機內，用1 ml原液按比例加水稀釋至200 ml的清洗液。器械的關節打開，小附件如小的螺帽、密封圈、彈簧等用紗布包好，放入配好清洗液的自動超聲清洗機內，清洗5～10 min，用吸水性強的清潔軟布擦乾水跡，管腔內的水珠用高壓沖洗槍、氣泵等吹乾。塗上潤滑劑，它能迅速的在器械表面形成穩定的保護層，使其清潔潤滑便於保管，延長器械的使用壽命，同時使器械操作起來手感更好。光學器械及導線、管道的清洗：用蘸有上述清潔液吸水性強的清潔軟溼布，擦去腹腔鏡及幾個連接導線上的血跡、污漬，然後擦乾；鏡面用溼的脫脂棉球沿一個方向擦拭乾淨後，以擦拭鏡紙擦乾；管道放入超聲清洗機10 min後取出，以高壓沖洗槍沖洗乾淨，晾乾水跡，備用。
2 器械的滅菌
2.1 滅菌 腹腔鏡器械是直接穿過皮膚進入人體滅菌組織的器材，屬於高度危險性物品。除緊急情況外，所有器械均須滅菌後方可使用。所謂滅菌是指殺滅一切活的微生物，滅菌方法一般是指預先用物理方法，徹底消滅掉與手術區或傷口接觸的物品上所附帶的微生物，所用的滅菌方法有高壓蒸汽滅菌，普通手術器械、各種型號硅膠管、沖洗吸引管、非一次性使用的穿刺錐及標有Autoclave-334/273F的腹腔鏡器械均可採用高壓蒸汽滅菌[。
2.2 環氧乙烷氣體滅菌 不宜用高壓蒸汽滅菌的腹腔鏡、攝像頭、光源導線、電凝導線等首選此法滅菌。
2.3 戊二醛浸泡滅菌 浸泡滅菌時間爲10 h，藥液宜每週更換一次，可用於腹腔鏡器械及管道的滅菌。對腹腔鏡的滅菌一般不採用此方法，因爲雖然腹腔鏡防水密封性能好，但浸泡後鏡面接口處的液體不易擦淨，使用過程中會產生霧狀水蒸汽影響鏡面清晰度。
2.4 甲醛氣體燻蒸滅菌 其對工作人員損害嚴重，現基本上已不使用。
3 器械的保養
3.1 正確的保養是保證器械良好性能、延長器械使用壽命的關鍵 任何器械在任何情況下均需輕取輕放，不得投擲、磨擦、相互碰撞及同時一手拿多樣器械，保持軸節靈活、尖端合攏良好、銳利器械刃面鋒利。
3.2 注意鏡面的保護
3.3 導線的保護 導線清潔後存放時不可摺疊，盤旋彎曲度應大於90°，以防止光纖折損，影響使用效果及縮短使用壽命。
3.4 對各類鉗子要經常檢查 活動關節，注意鉗端的閉合情況，關節處塗上專用潤滑劑。
3.5 銳利器械保存應套上橡皮保護套
1）穿刺錐、轉換器上的密封圈、橡皮帽，如有老化、裂口時應及時更換，以免造成術中漏氣而影響氣腹效果。
2）沖洗引管上有一閥門，應定期拆卸進行清潔、上油，以保持閥門的靈活性。
3）所有器械在使用、清洗、保養過程中，關節不應強扳，尖端不能碰及硬物，管狀器不能敲打，器械小部件不能丟失。
綜上所述，腹腔鏡器械應專人保養，對腹腔鏡儀器和手術器械的性能應該深刻了解，掌握器械的清洗滅菌和保養，以確保手術中保持有效的工作狀態，使其更加廣泛的應用於外科手術中。