作者：王媛媛 作者單位：浙江中醫藥大學 杭州 310053
【關鍵詞】
卵巢癌 中西醫結合療法 陳良良卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一，是病理類型最多的腫瘤，早期症狀隱匿，多數患者診斷時已進入晚期，晚期卵巢癌的治療以減輕痛苦，延長生存期，提高生活質量爲目的。陳良良教授以中西醫結合的方法治療多例晚期卵巢癌患者均取得滿意的效果。
1 對卵巢癌病因病機的認識
卵巢癌屬中醫的“徵瘕”、“積聚”範疇，它的發生多因經期前後或新產之後,氣血不足,敗血未盡,復感風寒溼熱之邪,或七情內傷,或飲食不節等,致臟腑虛損陰陽不調,衝任損傷,瘀血、痰飲、溼毒等邪與氣血搏結,留而不去,從而形成積聚。陳良良教授認爲，卵巢癌的發生發展是一個正虛邪實的過程,爲臟腑虧虛、營衛氣血失調而致氣滯血瘀、痰凝毒聚而成。
2 對卵巢癌治法治則的認識
2.1 堅持中西醫結合治療 卵巢癌，特別是晚期卵巢癌，患者多因腹膜及腹腔內臟器轉移而產生大量腹水，癌性腹水多難以控制，其產生的臨牀症狀令患者痛苦不堪，生活質量下降。陳教授認爲單靠化療等西醫治療或者單用中藥都不能達到很好的治療效果：若單用西藥，化療的毒副作用使很多患者不能耐受化療全過程;單用中藥，則抗腫瘤力量不足;而中西醫結合，可以使二者相輔相成，療效更佳。
2.2 堅持扶正祛邪的治療原則 陳教授臨牀上以“急則治其標，緩則治其本”爲原則，以腫瘤所致的症狀和痛苦爲標，患者的正氣虛弱爲本。據此，陳教授將卵巢癌的中醫治療分爲三個階段：即化療中、化療間歇期及化療後三個時期。中醫辨證經驗：患者在化療中多出現脾虛溼困，噁心嘔吐，食慾差，大便不通，舌苔厚膩，予扶正祛邪，方用四君子合二陳湯加減;化療間歇期多出現乏力，胃納欠佳，抵抗力下降等虛證表現，以扶正健脾補氣爲主，方用參苓白朮湯加減;化療後依患者恢復及病情變化臨牀隨訪，辨證施治，兼顧扶正祛邪。
3 典型病例
病案1：侯某，女，35歲，卵巢癌術後3年餘，術後病理示：(左卵巢)中低分化漿液性乳頭狀腺癌，行多次化療，分別爲TC(泰素+鉑爾定)、泰素單藥方案。兩年前發現腹腔內肝包膜、腸轉移及盆腔轉移，並出現大量腹水，呈血性，腹水中找到癌細胞，行二線靜脈化療及多次腹腔內化療(順鉑DDP)有效，腫瘤標記物有所下降，腹水有所減少，後服中藥治療。2009年1月出現腹水明顯增多，腹大如鼓，尿少胸悶，食入即吐，3月就診於陳教授，因經濟緊張，予環磷酸胺(CTX)0.9g靜脈化療1次，同時腹水引流多次及腹腔內化療(DDP 50mg、100mg各1次)，腹水減少，尿量增多，可以飲水後即予健脾利尿中藥，改門診隨訪，病情穩定，腫瘤標記物CA125成倍下降。2個月後腹脹再次明顯，CT發現肝臟轉移再次入院，行靜脈TP方案(紫杉醇200mg第1天+奈達鉑40mg第1～3天)化療，配合中藥辨證施治。化療後損傷脾胃，導致患者食慾下降，舌苔厚膩，兼顧祛邪扶正，予黨蔘15g,茯苓、白朮、制半夏各12g,炒竹茹10g,旋復花、代赭石各9g,雞內金10g,米仁、麥芽各30g,甘草9g。服藥後患者腹脹減輕，食慾增加，無明顯噁心嘔吐，小便量、色正常，舌淡紅，苔薄。1周後予腹水引流及腹腔內治療(白介素2，50萬單位，每週1次)2次，腔內治療後腹水明顯減少，但多在腔內治療後出現發熱、腹痛。正邪相爭出現發熱，藥物作用於腹部致腹痛，此時以祛邪爲主，予柴胡、白朮各12g,黃芩30g,白芍12g,蛇舌草30g,金銀花15g,石膏30g,甘草10g,半枝蓮30g,蒲公英18g,大青葉15g,枳殼9g。服藥2天后患者腹痛減輕，無明顯發熱，納食可，大便通。如此先後治療3個療程，靜脈化療結束後繼續腹腔內治療1個月，患者腹脹消失，腹水基本吸收，腹圍由入院時94cm減至73cm，無腹痛，無發熱，繼續服中藥，門診隨訪6個月餘，目前病情穩定，生活質量良好。
病案2：毛某，女，54歲，卵巢癌減滅術後，術後病理示：雙側卵巢漿液伴乳頭狀囊腺癌，術後予以CP方案化療(CTX 1.0g第1天+DDP 100mg第1天)3次。一年後因盆腔內積液，又予CP方案化療(CTX 1.0g第1天+DDP 100mg第1天)4次，腹脹等症狀未減輕，且發現肺、肝轉移，腹脹明顯，腹部及雙下肢高度水腫，小便量減少，進食則喘。於2009年9月就診於陳教授，查CA125：4452.2U/L，CA153：625.1U/ml，腹水中找到腺癌細胞，行腹水引流並腹腔內化療5次，用DDP 40mg，同時靜脈化療，TP方案(紫杉醇210mg第1天+奈達鉑80mg第1天)共5次，偶有噁心嘔吐，期間口服中藥，辨證施治，治以健脾化溼爲主，方用：黨蔘、黃芪各15g，茯苓、白朮各12g，米仁30g，豬苓12g，瓜蔞皮15g，雞內金10g，甘草9g，半枝蓮30g，八月札12g，蛇舌草、貓爪草各30g加減。服藥後患者食量增加，無明顯噁心嘔吐，化療副反應不明顯。2009年12月最後一次入院查CA125：316.3U/L，CA153：126.9U/ml，較前成倍下降，腹脹明顯減輕，腹圍明顯縮小(由100cm減至86cm)，腹水吸收，食慾明顯增加，患者無明顯痛苦，繼續中藥調治，門診隨訪5個月，患者病情穩定，生活自理。
4 結 語
卵巢癌的發病原因尚不清楚，5%的發病可能與家族或遺傳因素有關。晚期卵巢癌多爲術後復發腹盆腔轉移，其治療爲放化療、中醫藥及生物治療爲主的綜合性治療。放化療治療在腫瘤細胞抑制和殺滅的同時,也破壞人體正常細胞,導致卵巢癌生存率的進一步降低。而同時配合中醫藥治療既能避免各種不良反應,又能扶助正氣,保護脾胃功能,提高機體免疫力,提高患者的生存質量和生存期。
陳良良教授用中西醫結合的方法，即通過全身化療及腹腔內治療，在規範的西藥化療基礎上，配合腹腔化療及腹腔內生物治療，使藥物直接作用於腹腔腫瘤表面，殺死癌細胞。腔內化療多用於腹水中找到癌細胞者，它使腫瘤局部藥物濃度高,療效好,全身副作用小，藥物常用順鉑，劑量多爲方案總量減去靜脈劑量，方法爲儘量腹水引流並腹腔內注射順鉑，同時配合靜脈水化;腔內生物治療多用白介素2，劑量每次40～50萬單位，方法也爲直接腹腔內注射，可以控制癌性腹水，在聯合其他化療藥物治療卵巢癌過程中,不僅能夠協同其抗腫瘤作用,而且不會增加化療藥物的副作用。同時根據中醫藥辨證論治的原則，運用獨特的三階段治療法，堅持扶正祛邪，另外並有經驗性用藥：氣滯血瘀者用莪術、三棱、全蠍、蜈蚣等，溼毒壅盛者用苦蔘、蛇舌草、紅豆杉等，氣陰兩虛用黨蔘、白朮、仙鶴草、枸杞子等。