醫生應鼓勵臨終患者停藥――美國臨終關懷和姑息治療學會年會

時間: 2011-09-09
 

  

 關鍵詞: 

臨終,停藥,護理

喬治華盛頓大學Beverly Lunsford博士在美國臨終關懷和姑息治療學會年會上報告稱,對臨終患者停止用藥,就臨牀意義而言通常是正確的。但須恰當處理,以免使患者產生被放棄的感覺或被其家人誤解。

老年醫學和姑息護理學副教授Robert Kaiser博士稱,與患者一起討論其用藥情況或許是一個好的開始。患者入院時所攜帶的藥袋子中包括營養素補充劑以及其他非處方藥,通常至少服用5種藥物,爲了提高舒適度往往還需添加其他藥物。醫生應檢查這些藥物以確定最初的適應證是否仍然適用,並詢問相關副作用和依從性。

研究稱,用藥問題應該作爲護理目標討論的一部分。應該對患者的用藥進行分類,明確哪些藥物用於緩解症狀或用於治療疾病,而此時如高血脂等疾病的治療用藥不再是優先考慮的事情。如果醫生恰當地向患者解釋其醫療狀況發生了變化,如由於體重減輕而不再需要某些藥物,患者可能更容易接受。這樣做的目的在於減少不必要的用藥。臨終患者不應因藥物副作用,如跌倒和精神錯亂,以及藥物相互作用而增加不適。至於選擇停用哪種藥物,並無一定之規,應全面考慮生存預期、藥物與護理目標的一致程度,以及藥物起效時間等因素。

爲此,研究者提出了指導臨終患者停藥的若干原則:

1)用藥合理性指數(MAI,用於評估合理用藥10個問題)和Beers標準(老年患者應避免使用的藥物和劑量列表)有助於停用藥物的選擇。

2)根據其他參考資料,研究者認爲停用慢性疾病用藥是合理的選擇,例如晚期癡呆、預後不良或兩者兼有的患者應停用他汀類、二膦酸鹽類和膽鹼酯酶抑制劑,因爲有證據表明,入住臨終關懷醫院或其他姑息治療機構的晚期癡呆患者服用膽鹼酯酶抑制劑和美金剛獲益甚微。

3)對於其他患者,阿片類、受體阻斷劑、可樂定、加巴噴丁、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑以及三環類抗抑鬱藥應逐漸減小劑量。

4)如果對停用某種藥物沒有把握,藥物假期(指暫時停用某種藥物一段時間)方案或許是一種不錯的選擇。

研究指出,許多醫務工作者覺得沒有時間來決定那種藥物應該停用、與患者就此進行交流、減少劑量以及監測預後,但這些工作非常重要。此外,也不要忽視在停藥後及時告知同事。

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