肺炎護理基本常識

時間: 2011-01-09

肺炎是常見的呼吸道疾病,引起肺炎的原因很多,最常見的包括感染、化學、物理和免疫原性損傷。肺炎的分類方法很多,可以按病變擴展方式分類、按病變部位分類或按病因分類等,在臨牀上爲了便於治療,一般都按病因分類,包括細菌性、肺炎支原體性、立克次體性、衣原體性、病毒性、真菌性、過敏性、放射性和化學性肺炎等。下面就常見的幾種做簡單介紹。 

1.細菌性肺炎是肺炎中最常見的一種,在成人中約佔80%。

      由肺炎球菌引起者往往突發寒戰,持續約半小時左右,繼之高熱可達39~40℃,同時有頭痛、全身痠痛、食慾不佳、呼吸增快及脈搏加速等。此時有發作性乾咳,繼而咳痰,早期咳白色泡沫痰,可帶少量血絲,典型者1~2天后出現鐵鏽色痰,以後痰液增多而呈粘液膿性或純膿性(黃痰)。在咳嗽咳痰同時,胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺佯疼痛,隨呼吸和咳嗽而加重,嚴重者有呼吸困難和口脣紫紂,部分病人有噁心、嘔吐、腹瀉等症狀。

     葡萄球菌肺炎常先有感冒佯呼吸道病史,發病急,高熱、胸痛與肺炎球菌肺炎相比,其病情往往嚴重,咳黃膿性痰,量多,可伴有咳血。引起細菌性肺炎的病菌有許多種,特徵是對抗生素敏感,病人白細胞總數增高,中性粒細胞高於80%。

2.肺炎支原體肺炎多發生於兒童和青少年,好發於冬春二季,常爲散發,也可小流行發生。開始有上呼吸道感染症狀,如頭痛、乏力、發熱、咽痛、肌肉痠痛等症狀,2~3日後出現乾咳,咳嗽逐漸加重,爲陣發性劇烈咳嗽伴胸骨下緊悶不適,無痰或咯少量粘痰,偶帶血絲。不治療4周左右可自愈,應用紅黴素、四環素治療可加速炎症吸收,一般7~10夭可完成。

3,肺部真菌感染真菌廣泛存在於自然界中,部分真菌可寄生於人體內,少數侵入各臟器可致病。真菌引起肺部感染的途徑包括以下幾種。①寄生於健康人口腔、上呼吸道的真菌往往於機體免疫功能減退時侵入肺部生長,大量繁殖產生病變,如白色念珠菌、放線菌及嚴重的毛黴菌等感染。②大量吸入空氣中飛揚的黴菌抱子可產生支氣管肺部感染,如麴菌、隱球菌、奴卡氏菌、組織胞漿菌病和球抱子菌病等。③局部病竈經血行播散至肺,如抱子絲菌通過損傷的皮膚或粘膜在局部產生病變,少數可侵入血液系統進入內臟,在肺組織可產生肺抱子絲菌病。肺部真菌感染不是常見病,在近年來發病率有所增加。慢性消耗性疾病病人在長期應用腎上腺皮質激素、廣譜抗生素、細胞毒藥物時應警惕和防止真菌的繼發性感染,一旦發生應及早治療。

小兒肺炎護理的內容很多,重點在於六個方面:

1、護理期間應加強給患兒補充營養,少量多次地給患兒進食容易消化的食物,另外,還要注意給患兒補充維生素,以增加小兒身體的抵抗力。

2、平時應注意觀察患兒的呼吸,識別病情的輕重。

3、觀察患兒安靜時的呼吸次數,如果患兒安靜時的呼吸次數每分鐘超過50次,應馬上到醫院就診。如果患兒不僅呼吸加快、咳嗽,而且精神萎靡或煩躁,鼻翼扇動,脣周青紫,此爲重症患兒,應儘快住醫院治療。

4、肺炎患兒的生活環境應保持空氣新鮮清潔。小兒得病期間,應謝絕客人來訪,特別是其他人有呼吸道感染時,應與小兒隔離,防止交叉感染。居室要定時開窗,使空氣流通,室內不能抽菸,切不能門窗緊閉,造成室內空氣混濁。室內溫度宜在18℃左右。

5、患病期間應儘量讓小兒臥牀休息,患兒身體比較虛弱,充分的休息有利於小兒身體的康復。

6、必須注意給小兒補充水分。肺炎患兒的呼吸道分泌物增多,喉嚨裏常有咳痰聲,再加上高熱時水分喪失較多,故要保證足量的液體攝入。臥牀時,父母要經常變換患兒的體位,以促使痰液排出。對於喘憋嚴重的小兒,宜取半臥位把頭和上半身擡高,這樣可減輕呼吸困難的症狀。

值得注意的是,父母還應注意保持患兒呼吸道的通暢,在就醫途中切勿因怕孩子受涼而將患兒的顏面口捂住,以至於影響呼吸加重病情。在我國,肺炎是引起嬰幼兒死亡率第一位的疾病。不過父母也不必過分緊張,只要配合醫生積極治療,加強護理,病兒會很快恢復康復。

1.有發熱的病人要臥牀休息,保持室內空氣清新,注意保暖,給予高熱量高蛋白易消化的流質或半流質飲食,高熱病人按高熱護理,注意皮膚護理防止褥瘡發生。                 
2.咳嗽、咳痰對機體起自淨和防護作用。咳嗽是痰液排出的重要途徑,對病變的吸收好轉有一定的好處,因此肺炎病人不能盲目止咳,應在適量多飲水前提下(給水量不宜過多,一般不超過2升,否則易造成肺水腫)鼓勵咳嗽,教會病人進行有效咳嗽,每隔1小時即進行深呼吸和有效咳嗽,對臥牀病人加強翻身,經常變換體位,每隔4小時爲病人叩背排痰1次,使痰液排出通暢。只有在咳嗽劇烈影響休息、睡眠時,纔可給予適當的止咳劑內服。3.有胸痛的病人宜取患側側臥位或者用寬膠布固定患側胸廓,減少胸廓的活動以減輕疼痛。胸痛在咳嗽時會加劇,因此要向病人解釋排痰的重要性,打消其因懼怕疼痛而不敢咳嗽的想法,教會病人在咳嗽、深呼吸或實施其他清理呼吸道的方法時用手或枕頭壓緊胸壁,減少震動以減輕疼痛,必要時家人予以協助。                 
4.有氣急、口脣紫紺的病人應給予氧氣吸入;煩躁不安、譫妄、失眠可用水合氯醛口服或保留灌腸;腹脹可行腹部熱敷或針刺療法;胸部不適部位也可行熱敷,以減輕炎症,保持肌肉鬆弛。                 
5.細菌性肺炎需用抗生素治療,輕症病人可口服或肌肉注射,抗生素的選用應在醫生指導下進行,必要時留痰培養,以選用敏感抗生素。爲保證血中抗生素有效濃度,病人一定要按時用藥,家人應督促和監督,避免漏用降低藥效。對選用廣譜抗生素病人,大量使用後,如有大量稀便或腹瀉不止,多爲抗生素應用造成腸道菌羣失調所致腹瀉,應立即去醫院,在醫生指導下加服培菲康等藥物,並根據肺炎感染的輕重程度決定是停用抗生素還是換用抗生素。                 
6.對年老體弱者應加強觀察,尤其在發病的早期24小時,注意其一般狀況,如呼吸、脈搏、體溫、血壓等,警惕休克性肺炎的發生,其表現爲:血壓迅速降低到10.7/6.6千帕以下,脈搏加快,尿減少或無尿,四肢末梢發涼、並且病人煩躁、嗜睡或神志模糊,此時立即將病人平臥,頭及雙腿均以軟枕擡高約30度,注意保暖,迅速送醫院及時進行抗休克抗感染處理。                 
7.肺炎臨牀治癒後的病人,對於呼吸道感染源很敏感,容易復發,因此恢復期應注意採取措施促進機體徹底康復。①增加休息時間,並堅持深呼吸鍛鍊至少應持續4~6周,減少肺不張的發生。②避免呼吸道刺激(吸菸、灰塵、化學飛沫)。③儘可能避免去人羣擁擠的地方或接觸已有呼吸道感染的病人。④注意觀察復發徵象:頭痛、發熱、呼吸困難、胸痛及其他感冒症狀,早期恰當地採取措施。注意對於老年人和慢性病人及應用免疫抑制劑者,其機體反應能力差,感染後體溫往往不升高甚至降低,表明病情嚴重,千萬不可麻痹大意。                 
8.臨牀上細菌性肺炎最常見,在成人約佔80%左右,80年代初期調查表明,肺炎球菌引起的肺炎病死率爲16.4%,其中50歲以上及1歲以下患者病死率分別高達28.6%及22.O%,肺炎球菌肺炎是最常見的細菌性肺炎,目前由於抗生素耐藥菌株的出現,傳統治療方法受到挑戰,醫學上越來越重視疫苗的研製和使用。我國衛生防疫部門已開始進行23價肺炎球菌疫苗的免疫接種工作,對老年人、慢性病人、脾切除者都可考慮進行接種,以預防肺炎球菌感染。

防肺炎要忌的飲食因素:

(1)忌辛辣油膩食物:肺炎屬急性熱病,消耗人體正氣,影響臟腑功能,易於導致消化功能降低,食物應以高營養、清淡、易消化爲宜,不要吃大魚、大肉、過於油膩之品,以免中焦受遏,運化不利,營養反而不足。油膩之品大多性屬溫熱,可以生內熱,溼滯爲痰,不利於肺氣的早日康復。

辛辣食品性質溫熱,易化熱傷津,而肺炎又屬熱病,兩熱相加,猶如負薪救火,使病情加重。所以,肺炎患者在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調味品。
酒也屬辛熱之品,可刺激咽喉及氣管,引起局部充血水腫,肺炎患者應禁用。
               
(2)水果要適量也要選擇品種:肺炎患者適量的多飲水和進食水果對疾病的康復是有利的。多數水果對本病有益,但不宜吃甘溫的水果,如桃、杏、李子、橘子等,以免助熱生痰。即使是一些寒性水果,也非多多益善。如果過量的吃一些寒涼性質的水果,可損傷到脾胃的陽氣,有礙運化功能,不利於疾病的康復。

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