上頜癌誤診爲牙髓炎1例報告

時間: 2014-09-18

上頜竇癌誤診爲牙髓病1例報告

陳乃焰 周宗雄

(市中醫院,福建 泉州 362000)

患者男性,61歲,退休幹部,因右上頜牙陣發性疼痛20余天來診。自述於20余天前始出現右上頜牙疼痛,呈陣發性發作,每次疼痛10多分鐘至數十分鐘不等,向顳部放射,有時覺右側頭痛,尤以午睡及夜間疼痛較甚,自服去痛片或芬必得可緩解,痛與進食及溫度無明顯關係。曾在當地醫院就診,疑爲15牙髓病變,予以開髓治療多次未湊效而於2周前拔除,但術後症狀反加劇。檢查患者一般情況良好,右側後牙大部分牙周組織退縮,15呈術後缺失狀態,創口已基本癒合;上磨牙無齲壞缺損及叩痛。46根分叉暴露遠中根外露1/3,冷熱診輕度痠痛感,叩痛(—)。47 遠中鄰面洞已行銀汞合金充填,叩診(±),去除充填物見有乾屍劑置髓室,探查根管無痛感,餘牙叩診及冷熱診(—)。右面頰部稍腫脹,鼻旁輕度壓痛。追問病史1個多月前曾有鼻衄數次,且有鼻塞及張口受限,經就診服用中西藥後好轉。否認有流膿鼻涕史及近期發燒史。行CT檢查報道爲上頜竇癌,後轉某上級醫院手術並經病理檢查證實。

討論:上齒槽神經穿行於上頜竇後壁及前外壁的牙槽管,發出分支分佈於上頜各牙的牙髓中。上頜竇炎可刺激上齒槽神經引發牙痛,但多爲持續性脹痛,且相鄰的上後牙有叩痛,此種情況並非罕見;有的教科書亦提及應與急性牙髓炎鑑別診斷。但上頜竇癌引起的陣發性牙痛,午睡及夜間加重的症狀尚未見有報道。本例有典型的急性牙髓炎疼痛的症狀,且15術前可能有一定的叩痛,因找不到其它牙的感染途徑及其它檢查結果,因而被誤診誤治,最後被拔除(離體牙爲開髓後的無缺損牙)。

本例誤診誤治的原因在於病史詢問不詳細及對頜面部疾病的瞭解不夠,對牙髓病的診斷知識亦欠缺,如患者雖有急性牙髓炎的症狀,但無明顯的引發牙髓炎的感染途徑,且近期有鼻衄、張口受限史,鼻旁有壓痛,應考慮存在上頜竇病變的可能。上頜竇癌有的還可有上後牙鬆動叩痛,上頜髓腫脹膨隆等表現,頭顱X線片或CT檢查一般較易確診。本例在基層醫院因醫生經驗不足誤爲牙髓病處理,教訓深刻,應引以爲戒。

參考文獻

1. 樊明文主編.牙體牙髓病學,第1版,北京:人民衛生出版社,2000

2. 謝立信主編.診療常規,第1版,北京:人民衛生出版社,1985

3. 劉阿貴,徐天華.急性上頜竇炎引起上磨牙根尖炎症狀的臨牀鑑別.口腔醫學,1999,19(4):217

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