牙周牙髓綜合徵臨牀診療

時間: 2012-04-27

本篇論文關鍵詞】牙周牙髓綜合徵;治療
  
  
  牙周牙髓綜合徵同時兼有牙髓炎和牙周炎的症狀。臨牀表現比較複雜,療程長,原發病變和繼發病變往往較難分清,治療比較複雜,預後也相對較差。 1 資料與方法
  
  1.1 一般資料:收集2005年~2008年就診於本院的牙周牙髓聯合病變患者,排除牙周病變嚴重,鬆動Ⅲ度以上,有系統性疾病不能耐受治療的患者。共126例190顆患牙,其中男79例111顆,女47例79顆。年齡32~75歲,平均56歲。牙髓根尖周病繼發牙周病53例76顆患牙,牙周病繼發牙髓病39例57顆患牙,牙周牙髓聯合病變34例57顆患牙。
  1.2診斷標準[1]
  1.2.1 牙髓根尖周病繼發牙周病:①牙髓無活力或活力異常;②牙周袋和根分叉區病變侷限於個別牙;③根尖周病變相連的牙周骨質破壞,呈燒瓶形,鄰牙的牙周基本正常或病變輕微。牙周病繼發牙髓病:①患牙近期出現牙髓炎症狀;②息牙未查出引發牙髓病變的牙體硬組織疾病;③患牙有深達根尖區的牙周袋或較爲嚴重的根分叉病變;④X線片顯示患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變。
  1.2.2 牙周病變與牙髓病變並存:兩者發生於同一牙齒,各自爲獨立病變。①患牙查出引發牙髓病變的牙體硬組織疾病;②患牙查出引發牙周病變的因素如牙石、食物嵌塞、頜創傷等;③患牙有深牙周袋或較爲嚴重的根分叉病變;④X線片顯示患牙常有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變;⑤患牙鄰牙或對側同名稱牙有相似的牙周病變。
  1.3 治療方法
  1.3.1 牙髓根尖周病繼發牙周病:病程短者,牙周破壞程度往往不重,牙髓根尖周感染急性發作形成牙槽膿腫,膿液沿阻力較小的途徑向牙周組織排出,在短期內形成深牙周袋,但患牙尚無明顯的牙槽嵴吸收[1],僅行單純牙髓治療;病程長者,牙周破壞程度較重,牙周骨質往往發生破壞。在牙髓治療的同時配合牙周治療,包括齦上潔治、齦下刮治、袋內沖洗上藥等。病程長者經過牙髓牙周治療後觀察3個月至半年。若牙周骨質無修復或牙周袋深度沒減輕牙周炎症得不到控制,行牙周翻瓣術。根據病程長短各選擇38顆患牙。各分2組,分別進行單純牙髓治療和綜合治療,觀察療效。
  1.3.2 牙周病繼發牙髓病:牙周病繼發牙髓病進行牙周治療。是否需要進行牙髓治療則取決於牙髓活力狀況。牙髓活力正常無主觀症狀者單純行牙周治療,包括齦上潔治、齦下刮治、袋內沖洗上藥及調治,消除治創傷,對牙周袋深牙周症狀無法控制者行翻瓣術。牙髓活力異常及有主觀牙髓症狀者,在牙周治療的同時進行牙髓治療。牙髓活力不很明確而又沒有明顯主觀症狀者,在進行牙周治療的同時觀察牙髓反應,若沒有異常不進行牙髓治療,觀察3個月至半年。但對於牙周病程長,牙周袋深達根尖1/3或X線片示牙周骨質吸收達根尖的患牙,牙髓反應遲鈍者則行牙髓治療[2]。已有深牙周袋而牙髓尚有活力的患牙,可行單純牙周翻瓣術。選擇57顆患牙分3組,分別進行單純牙髓治療、單純牙周治療和綜合治療,比較療效。
  1.3.3 牙周病變與牙髓病變並存:選擇合併性病變牙54顆,分3組,分別進行單純牙髓治療、單純牙周治療和綜合治療。比較療效。
  1.4 療效評定標準:治療1年後複查。顯效:主觀症狀消失或明顯減輕;牙周袋探診深度接近或恢復到正常值;牙周探診不出血;X線片示牙槽骨有重建,根尖周病變已消失或基本消失。好轉:主觀症狀減輕;牙周袋探診深度降低lmm以上但不足2mm;牙周探診不出血;咀嚼功能有所改善;X線片示原有病變未見明顯變化。無效:有主觀症狀,牙周袋加深,不能行使咀嚼功能,X線片示骨吸收破壞區擴大。“顯效”與“好轉”計爲“有效”。
  
  2 結果
  
  2.1 牙髓根尖周病繼發牙周病:病程短者單純牙髓治療有效率爲84.2%,聯合治療有效率爲94.7%;病程長者單純牙髓治療有效率爲57.9%,聯合治療有效率爲84.2%。病程短者聯合治療和單純牙髓治療療效無顯著差異,而病程長者聯合治療較單純牙髓治療療效顯著提高。
  2.2 牙周病繼發牙髓病:行單純牙髓治療者有效率爲31.6%,行單純牙周治療者有效率爲63.2%,行聯合治療者有效率爲89.5%。聯合治療較單方面治療療效顯著。
  2.3 牙周病變與牙髓病變並存:行單純牙髓治療者有效率爲52.6%,行單純牙周治療者有效率爲57.9%,行聯合治療者有效率爲89.7%。聯合治療較單方面治療療效顯著。
  
  3 討論
  
   牙髓根尖周病繼發牙周病必須進行牙髓治療方可消除主觀症狀,單純行牙周治療不能取得滿意的療效。病程短者單純牙髓治療和聯合治療的效果相差不大;但病程長者牙周組織往往破壞較重,單純的牙髓治療往往不能控制牙周症狀,應積極配合牙周治療,消除牙周袋,減輕附着喪失,方可取得較好的療效。對牙髓根尖周病繼發牙周病應早診斷早治療。牙周病繼發牙髓病行單純牙髓治療療效較差,應積極的對原發病進行有效的處理和控制,消除感染源。單純的牙周治療往往也不能較好控制牙髓症狀,對牙髓活力異常的患牙,應積極的配合牙髓治療。但牙髓症狀不明顯,牙髓活力不明確的患牙,可在牙周治療後觀察一段時間,若療效較好可保存活髓。若牙周治療療效不佳,牙髓活力遲鈍的患牙,牙周病變達根尖1/3時,不宜保守,應進行牙髓治療。因此出現牙周牙髓綜合徵時應儘量採用聯合治療。

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評論
第1樓 熱心網友 2014-02-13
牙髓炎兼牙周炎專業名稱叫做牙周牙髓綜合症,是牙周炎發展到了晚期的表現,要儘快治療,如果發展到太晚的時候就無法挽救了,請到我的空間裏去讀牙周炎欄的文章,有問題再向我諮詢。
第2樓 熱心網友 2014-02-13
根據你所敘述的,保留着有一定難度,最好吃些消炎藥拔除。原因是:頰根整個根都有陰影 幾乎快到牙槽嵴頂 根尖區和根側面陰影寬度差不多。這說明根尖部破壞及炎症組織很大,還有1度的鬆動,做治療效果不明顯,價值不大。個人建議保留意義不大。