（1）腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現爲含水量的降低並可因失水引起推節失穩鬆動等小範圍的病理改變；纖維環的退變主要表現爲堅韌程度的降低 （2）外力的作用：長期反覆的外力造成的輕微損害日積月累地作用於腰椎間盤加重了退變的程度 （3）椎間盤自身解剖因素的弱點：①椎間盤在成人之後逐漸缺乏血液循環修復能力差在上述因素作用的基礎上某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環從而造成髓核突出 腰椎間盤突出症誘發因素可以有： ①突然的負重或閃腰是形成纖維環破裂的主要原因
②腰部外傷使已退變的髓核突出 ③姿勢不當誘發髓核突出 ④腹壓增高時也可發生髓核突出 ⑤受寒與受溼寒冷或潮溼可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加也可能造成退變的椎間盤擔裂外在因素爲負重過大或快速彎腰側屈旋轉形成纖維環破裂或腰部外傷日常生活工作姿勢不當也可發生腰椎間盤突出
腰椎間盤突出症好發人羣： (1)從年齡上講：腰椎間盤突出症好發於青壯年
(2)從性別上講：腰椎間盤突出症多見於男性男性的發病率高於女性一般認爲男性與女性之比爲4～12∶1
(3)從體型上講：一般過於肥胖或過於瘦弱的人易致腰椎間盤突出
(4)從職業上講：以勞動強度較大的產業工人多見但目前來看腦力勞動者的發病率也並不很低
(5)從姿勢上講：工作姿勢不良排伏案工作人員及經常站立的售貨員紡織工人等較多見
(6)從生活和工作環境上講：經常處於寒冷或潮溼的環境都在一定程度上成爲誘發腰椎間盤突出症的條件
(7)從女性的不同時期講：產前產後及更年期爲女性腰椎間盤突出的危險期
(8)先天性腰椎發育不良或畸形的人甚至精神過於緊張的人易患腰腿痛吸菸的人可能與咳嗽會引起椎間盤內壓及椎管內的壓力增高使其易於發生退行性改變有關
【臨牀表現】
本病患者主要是下腰痛和坐骨神經痛發病前常有腰部扭傷史腰部勞累史或腰部受寒史
此腰腿痛因行走站立久坐等活動後加重臥牀休息後可暫時緩解一側或雙側下肢痛沿坐骨神經分佈的放射痛沿臀部到大腿後面或外側及小腿外後側至足背或足底個別病人疼痛可始於小腿或外踝半數病人可因咳嗽打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重對於高位的腰間盤突出症患者其症狀多表現於下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛中央型椎間盤巨大突出患者可發生大小便異常或失禁馬鞍區麻木嚴重者可出現足下垂有一部分腰椎間盤突出的患者因其腰部交感神經受刺激而表現出下肢發涼有的還可出現單側或雙側下肢水腫
【診斷】
一腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要症狀腰痛常發生於腿痛之前也可二者同時發生;大多有外傷史也可無明確之誘因疼痛具有以下特點：
1.放射痛沿坐骨神經傳導直達小腿外側足背或足趾如爲腰3-4間隙突出因腰4神經根受壓迫產生向大腿前方的放射痛
2.一切使腦脊液壓力增高的動作如咳嗽噴嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛
3.活動時疼痛加劇休息後減輕臥牀體位：多數患者採用側臥位並屈曲患肢;個別嚴重病例在各種體位均疼痛只能屈髖屈膝跪在牀上以緩解症狀合併腰椎管狹窄者常有間歇性跛行
二脊柱側彎畸形：主彎在下腰部前屈時更爲明顯側彎的方向取決於突出髓核與神經根的關係：如突出位於神經根的前方軀幹一般向患側彎
左：髓核突出位於神經根內前方脊柱向患側彎如向健側的彎則疼痛加劇
右：髓核突出位於神經根外前方脊柱向健側彎如向患側的彎則疼痛加劇
三脊柱活動受限：
髓核突出壓迫神經根使腰肌呈保護性緊張可發生於單側或雙側由於腰肌緊張腰椎生理性前凸消失脊柱前屈後伸活動受限制前屈或後伸時可出現向一側下肢的放射痛側彎受限往往只有一側據此可與腰椎結核或腫瘤鑑別
四腰部壓痛伴放射痛：
椎間盤突出部位的患側棘突旁有侷限的壓痛點並伴有向小腿或足部的放射痛此點對診斷有重要意義
五直腿擡高試驗陽性：
由於個人體質的差異該試驗陽性無統一的度數標準應注意兩側對比患側擡腿受限並感到向小腿或足的放射痛即爲陽性有時擡高健肢而患側腿發生麻痛系因患側神經受牽拉引起此點對診斷有較大價值
六神經系統檢查：
腰3-4突出(腰4神經根受壓)時可有膝反射減退或消失小腿內側感覺減退腰4-5突出(腰5神經根受壓)時小腿前外側足背感覺減退伸及第2趾肌力常有減退腰5骶1間突出(骶1神經根受壓)時小腿外後及足外側感覺減退第345趾肌力減退跟腱反射減退或消失神經壓迫症狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮
如突出較大或爲中央型突出或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害症狀患側麻木區常較廣泛可包括髓核突出平面以下患側臀部股外側小腿及足部中央型突出往往兩下肢均有神經損傷症狀但一側較重;應注意檢查鞍區感覺常有一側減退有時兩側減退常有小便失控溼褲尿牀大便祕結性功能障礙甚至兩下肢部分或大部癱瘓
本病的輔助檢查方法可有體格檢查和影象學檢查：
一體格檢查：大多數腰椎間盤突出症患者根據臨牀症狀或體徵即可作出正確的診斷主要的症狀和體徵是：
①腰痛合併“坐骨神經痛”放射至小腿或足部直腿擡高試驗陽性;
②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點同時有至小腿或足部的放射性痛;
③小腿前外或後外側皮膚感覺減退趾肌力減退患側跟腱反射減退或消失X線片可排除其它骨性病變
二影象學檢查：
1X線檢查：需拍腰骶椎的正側位片必要時加照左右斜位片常有脊柱側彎有時可見椎間隙變窄椎體邊緣脣狀增生X線徵象雖不能作爲確診腰椎間盤突出症的依據但可藉此排除一些疾患如腰椎結核骨性關節炎骨折腫瘤和脊椎滑脫等
2CT的MRI檢查：重症患者或不典型的病例在診斷有困難時可考慮作脊髓碘油造影CT掃描和磁共振等特殊檢查以明確診斷及突出部位
上述檢查無明顯異常的患者並不能完全除外腰椎間盤突出
本病需與下面的幾個疾病進行鑑別診斷：
（一）腰椎後關節紊亂 相鄰椎體的上下關節突構成腰椎後關節爲滑膜關節有神經分佈當後關節上下關節突的關係不正常時急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛慢性病例可產生後關節創傷性關節炎出現腰痛此種疼痛多發生於棘突旁1.5釐米處可有向同側臀部或大腿後的放射痛易與腰椎間盤突出症相混該病的放射痛一般不超過膝關節且不伴有感覺肌力減退及反射消失等神經根受損之體徵對鑑別困難的病例可在病變的小關節突附近注射2%普魯卡因5毫升如症狀消失則可排除腰椎間盤突出症
（二）腰椎管狹窄症 間歇性跛行是最突出的症狀患者自訴步行一段距離後下肢酸困麻木無力必須蹲下休息後方能繼續行走騎自行車可無症狀患者主訴多而體徵少也是重要特點少數患者有根性神經損傷的表現嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診
（三）腰椎結核 早期侷限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根造成腰痛及下肢放射痛腰椎結核有結核病的全身反應腰痛較劇X線片上可見椎體或椎弓根的破壞CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期侷限性結核病竈有獨特作用
（四）椎體轉移瘤 疼痛加劇夜間加重患者體質衰弱可查到原發腫瘤X線平片可見椎體溶骨性破壞
（五）脊膜瘤及馬尾神經瘤 爲慢性進行性疾患無間歇好轉或自愈現象常有大小便失禁腦脊液蛋白增高奎氏試驗顯示梗阻脊髓造影檢查可明確診斷
手術治療腰椎間盤突出症常見併發症有以下幾類：
(1)感染：是較爲嚴重的合併症尤其是椎間隙感染給病人帶來的痛苦很大恢復時間長一般感染率爲14%左右主要表現是：原有的神經痛和腰腿痛症狀消失5～14天后發生劇烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痙攣不能翻身痛苦很大
(2)血管損傷：腰椎間盤突出症手術時血管損傷主要發生在經後路手術摘除椎間盤時造成若經前路腹膜內或腹膜外摘取椎間盤時由於暴露腹主動脈和下腔靜脈或髂總動靜脈反而不易誤傷這些大血管血管損傷的原因多系用垂體鉗過深地向前方摘除椎間盤組織結果組織鉗穿過前側纖維環鉗夾大血管後造成血管撕裂傷
(3)神經損傷：腰椎間盤突出時受壓神經根本身即因椎間盤組織的壓迫髓核物質的化學性刺激而充血水腫粘連等呈不同程度的神經損傷因此在手術後可有神經症狀較前加重的可能有的則是因手術操作而引起的神經損傷神經損傷可分爲：硬膜外單根或多根神經損傷硬膜內馬尾神經或神經根損傷麻醉藥物損傷
(4)臟器損傷：腰椎間盤摘除時單純臟器損傷少見幾乎均是血管損傷時伴有其他臟器損傷如輸尿管膀胱迴腸闌尾等
(5)腰椎不穩：在行腰椎間盤切除術的一部分病人中坐骨神經痛消失而腰痛持續存在其中一些原因是由於腰椎不穩表現在腰椎前屈時出現異常活動所以對於腰痛症狀嚴重的在功能性運動腰椎攝片時有明顯脊柱異常活動的病人應行脊柱融合術解決脊柱不穩定所致的腰痛
(6)腦脊液瘻或脊膜假性囊腫：多由於經硬膜內手術硬膜縫合不嚴或硬膜切口處不縫合而用明膠海綿覆蓋硬膜切口處腦脊液瘻多在術後第3～4天時發生除應用大劑量抗菌素及保持切口敷料乾淨外局部採取加壓包紮措施即在更換敷料後將其四周及中央用寬膠布加壓固定約2～3天后可停止硬脊膜假性囊腫多在術後幾個月內出現腰腿痛在手術處或腰骶部有球形囊樣物與硬膜粘連腫物囊壁薄而發亮呈粉紅色腫物邊緣增厚腫物有微孔和椎管由硬膜下腔相通壓迫囊樣腫物可引起坐骨神經痛發現脊膜囊樣腫物應防止破潰引起蛛網膜下腔感染並應行硬膜修補術術後臥牀取頭低足高位7～8天待硬膜修補處癒合手術效果良好
一對腰椎間盤突出症的病人的護理包括以下幾個要點：
1急性期應睡硬板牀絕對臥牀3周
2避免咳嗽打噴嚏防止便祕
3症狀明顯好轉後可逐步進行背肌鍛鍊並在腰圍保護下下地做輕微活動
二預防腰椎間盤突出症復發
腰椎間盤突出症患者經過治療和休息後可使病情緩解或痊癒但該病的複發率相當高原因爲：
(1)腰椎間盤突出症經過治療後雖然症狀基本消失但許多病人髓核並未完全還納回去只是壓迫神經根程度有所緩解或者是和神經根的粘連解除而己
(2)腰椎間盤突出症病人病情雖已穩定或痊癒但在短時間內一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出導致本病復發
(3)在寒冷潮溼季節未注意保暖風寒溼邪侵襲人體的患病部位加之勞累容易誘發本病的復發
(4)肝腎虧損未能及時補充中醫認爲腎藏精主骨;肝藏血主筋腎精充足肝血盈滿則筋骨勁強關節靈活人到中老年生理性機能減退肝腎精血不足致使筋骨失養久而久之容易發生骨關節病
(5術後的病人雖然該節段髓核已摘除但手術後該節段上下的脊椎穩定性欠佳故在手術節段上下二節段的椎間盤易脫出而導致腰椎間盤突出症的復發