腰椎間盤突出的醫學教程二

治療方法 一、腰椎間盤突出症的牽引治療 　　腰椎間盤突出症的牽引療法是應用力學中作用力與反作用力之間的關係，通過特殊的牽引裝置來達到治療目的的一種方法。 　　主要作用： 　　（１）起腰部的固定和制動作用：牽引時，在作用力和反作用力的平衡狀態下，受牽拉的腰部處於一個相對固定的正常列線狀態，腰部的運動範圍及幅度較臥牀休息和佩帶腰圍時更進一步得以限制，以便於減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應。 　　（2）鬆弛腰背部肌肉：腰椎間盤突出症，由於脊神經的受壓或受刺激，多伴有腰背部肌肉痙攣，這樣不僅導致了腰部的疼痛症狀，而且還會構成腰椎的列線不正。牽引療法，可以逐漸使腰背肌放鬆，解除肌肉痙攣。 　　（3）恢復腰椎的正常列線：在牽引時，若將患者腰椎放置在生理曲線狀，隨着牽引時間 的延長，列線不正的現象可以逐步恢復至正常。 　　（4）改善突出物與神經之間的關係：對於腰椎間盤突出症輕型或早期的患者，牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開，而有利於突出物的還納。對於病程相對較長的患者，牽引可合粘連組織和攣縮的韌帶、關節囊牽開使椎管間隙相應增寬，兩側狹窄的椎間孔也可同時被牽開，從而緩解或消除了對神經根的壓迫與刺激，對減輕下肢麻木和疼痛有較好效果 　　二、腰椎間盤突出症急性期的物理療法 　　急性期常用的物理療法有： 　　（1）短波、超短波療法：在起病的初期，爲了改善患部的血液循環，消除可能產生的滲出、水腫等炎性反應，減輕因壓迫或刺激神經根而引起的疼痛，一般多采用短波、超短波電療法。治療時二個極板可在腰骶部對置或在腰骶部、患腿後側並置。溫熱量，每日1次，每次20-40分鐘。15-20次爲1療程 。 　　（2）間動電療闔：可用小圓形電極，於腰骶部及沿坐骨宰經走行區逐點治療，密波2-5分鐘；疏刻波5分鐘；間升波5 分鐘。每日1-2次，15-20次爲1療程。 　　（3）超刺激電流療法：可用兩個8*12平方釐業大小的電極，一個橫置於骶部，另一個豎放於腰部，接通電源後，儘快把電量調至8-12毫安，待強烈的通電感消失後，在2-7分鐘內把電量再增加到18-23毫安。每次治療時間共15分鐘。每日或隔日1次，如有效，可繼續治療至6－12次。 理療原理 應用人工或天然物理因子作用於機體來防治疾病的方法，稱爲物理療法，簡稱理療。 理療在臨牀中應用廣泛，對治病防病和恢復功能，都具有重要的實用價值，往往能起到其他療法起不到的作用。在對腰椎間盤突出症的治療中，它也能起到重要的輔助作用。 (1)鎮痛作用。疼痛是腰椎間盤突出症的主要症狀之一，表現爲腰部疼痛向單側或雙側下肢放射。理療中的各種熱療及電刺激療法，均能緩解疼痛，可起到對症治療的作用。 (2)消炎作用。腰椎間盤突出症的患者，由於纖維環破裂或突出物壓迫神經根，局部往往出現炎性反應。熱療、短波、超短波、紅外線等理療手段，均有促進炎症消退、吸收的作用。 (3)鬆解粘連、軟化瘢痕的作用。理療可以鬆解各種原因造成的粘連，尤其對接受手術治療的腰椎間盤突出症患者的恢復有一定作用。 (4)興奮神經、肌肉的作用。患腰椎間盤突出症治療不及時，可因神經根受壓時間過長，引起下肢麻木、肌肉萎縮等症狀。低、中頻電療等能刺激興奮神經，使之修復再生，或作電體操使肌肉興奮收縮，還能促使感覺恢復。 　　三、腰椎間盤突出症的西式手法治療 　　這種手法治療是一種通過操作者的雙手，在患者骨關節部位進行推動、牽拉、旋轉等被動活動的一種治療方法。它以骨關節的功能解剖爲治療基礎，以骨關節活動的生物力學原理爲指導，採取相應的手法技術，以達到改善患 者骨關節功能、緩解臨牀症狀的目的。 　　針對腰椎間盤突出症，西式手法採用不同的輔助運動或被動生理運動，進行腰椎棘突或關節側的推壓、震動以及腰椎的旋轉、牽拉等手法，操作時可同進採用幾種手法，並根據患 者病情應用1、2、3、4四級力度。其中對腰椎間盤突出症急性期 、疼痛劇烈、應激性高的患者可用輕手法；慢性或關節活動功能有所障礙的患者用重手法。時間一般以每秒1－2次的頻率持續45秒、60秒或90秒。強度和時間可酌情選用。每一療程5－10次，2個療程之間休息10－20天。 　　四、腰椎間盤突出症的藥物治療 　　腰椎間盤突出症的藥物治療一般僅作爲以緩解症狀爲主要目的的一種輔助性治療手段。 　　（1）對於疼痛症狀難以忍受、不能平臥、不能入睡的患 者可適當給予抗炎和止痛藥物口服； 或者可用解痙鎮痛酊外塗，以緩解局部疼痛。儘量減輕患者的痛苦，有利於施行其它康復治療方法。 　　（2）在腰椎間盤突出症急性期，脊神經根袖處水腫較爲明顯，這不僅是引起劇烈 疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起繼發性蛛網膜粘連。爲了消除局部的反應性水腫，可靜脈滴注類固醇類藥物，服服雙氫克尿塞等利尿劑，靜脈加壓滴注甘露醇等脫水劑。 　　（3）對於在退行性改變基礎上發生的腰椎間盤突出症患者，特別是老年患者，可以服用硫痠軟骨素A（康得靈），每日3次，每次8－12片，連服1個月左右；或者可用複方軟骨素片，其中主要成分爲硫痠軟骨素A75毫克、制附子浸膏（相當於生藥250毫克）、白芍浸膏（相當於生藥40毫克）、甘草浸膏20毫克。用法用量與硫痠軟骨素A 相同。若患者患腰椎間盤突出症後已有不同程度的肌肉萎縮，可用維生素E，每日口服300毫克，分1次或3 次口服。 　　五、腰椎間盤突出症的局部封閉療法 　　腰椎間盤突出症的局部封閉療法有穴位封閉和局部區域性封閉兩種。 　　（1）穴位封閉：兼有鍼灸及藥物的綜合治療作用，因此，比單純的鍼灸或單純的藥物治療有更明顯的止痛效果。常用的封閉穴位有三焦俞、腎俞、大腸俞、志室、足三裏、環跳、委中、承山等穴位。常用的方法：1、2%鹽酸魯卡因注射液4毫升 ，加醋酸強的鬆龍1毫升，混勻後，分注於上述穴位中的3－4個每5－7日封閉1次。3－5次爲1療程。2、維生素B12注射液1－3毫升，分注於上述穴位中的3－4個。每日封閉1次。10次爲1療程。3、5%葡萄糖或30%丹蔘液2－4毫升，分注於上述穴位中的3－4個，每日或隔日封閉1次。10－15次爲1療程。此外，還有用維生素B1及複方當歸液等作爲封閉液進行腰椎間盤突出症的穴位封閉。 　　（2）局部區域性封閉：可分淺部和深部封閉：1、淺部封閉：封閉範圍包括腰背筋膜、腰肌起止點及棘上韌帶、棘間韌帶。一般要求結合壓痛點及精確的解剖部位進行。 牽引治療 腰椎間盤突出症的牽引療法是應用力學中作用力與反作用力之間的關係，通過特殊的牽引裝置(如我們公司生產的袖珍式腰椎牽引器)來達到治療目的的一種方法。 　　 （1）起腰部的固定和制動作用：牽引時，在作用力和反作用力的平衡狀態下，受牽拉的腰部處於一個相對固定的正常列線狀態，腰部的運動範圍及幅度較臥牀休息和佩帶腰圍時更進一步得以限制，以便於減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應。
（2）鬆弛腰背部肌肉：腰椎間盤突出症，由於脊神經的受壓或受刺激，多伴有腰背部肌肉痙攣，這樣不僅導致了腰部的疼痛症狀，而且還會構成腰椎的列線不正。牽引療法，可以逐漸使腰背肌放鬆，解除肌肉痙攣。
（3）恢復腰椎的正常列線：在牽引時，若將患者腰椎放置在生理曲線狀，隨着牽引時間的延長，列線不正的現象可以逐步恢復至正常。
（4）改善突出物與神經之間的關係：對於腰椎間盤突出症輕型或早期的患者，牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開，而有利於突出物的還納。對於病程相對較長的患者，牽引可令粘連組織和攣縮的韌帶、關節囊牽開,使椎管間隙相應增寬，兩側狹窄的椎間孔也可同時被牽開，從而緩解或消除了對神經根的壓迫與刺激，對減輕下肢麻木和疼痛有較好效果。 牽引的禁忌 牽引治療腰椎間盤突出症其適應證的選擇很重要，對有嚴重心、肺、腎功能疾病者及高血壓症者不宜行牽引治療。椎間盤突出症術後嚴重瘢痕粘連、感染及脊柱腫瘤患者不宜選擇牽引治療，尤其是大重量牽引。對於有嚴重骨質疏鬆者也應避免實施脊柱牽引治療。 腰椎間盤突出症的治療關鍵是解除神經刺激或壓迫，消除神經炎症，促進神經修復腰和椎功能恢復。治療方法有手術療法、非手術療法和介入療法。哪種方法最好應因人而異、因病而異，不能用一種療法治療所有患者。應該說80-90%的患者可以通過保守療法而獲痊癒或緩解，腰牽、按摩、藥物、骶療等保守療法各有其適應症，哪種方法最好應因人而異、因病而異，不能用一種療法治療所有患者。但保守療法是有限度的，有下列情況之一者應選擇手術療法：
1、疼痛劇烈非手術療法不能緩解；
2、長期系統保守治療，效果不明顯；
3、二便障礙及鞍區麻木；
4、下肢肌力明顯下降甚至不全癱瘓；
5、突出物較大或鈣化致椎管狹窄。 ①手術後患者需嚴格臥牀休息，牀鋪最好用硬板牀，臥牀時間約爲4－5周．可根據患者年齡、體質及切除組織範圍而定。 ③充分臥牀休息後，可在合適的腰圍保護下．下地做輕度活動，如果手術中有植骨，則宜用石膏背心固定3—4個月，待植骨完全癒合後再下地活動。 ⑤手術後，腦力勞動者2—3個月後逐漸恢復工作，體力勞動者3—4個月後才能開始工作。工作應由輕到重，工作時間由短到長，並避免做強烈的彎腰成負重活動。 本病的中醫治療及預防
懷疑家人患了腰椎間盤突出症、或經醫院確診後，如果患病時間不長應讓病人臥牀休息3-7天，這樣往往可使病情緩解，如果保護得當病情不會繼續發展。有條件者應到醫院去系統治療。
1．家庭用藥
無條件住院者或暫時不能入院者，可考慮在家中用一些藥物。如大活絡丹每次l丸，1日2次口服，補腎強身片每次5片，1日3次口服：壯骨關節丸每次1丸，1日2次口服。痛疼較重者可服止痛片、消炎痛等藥物。
2．中藥及偏方
(1)發病急、腰腿痛重者可用桃仁、川芎、紅花各20克，當歸、赤芍、生地各10克。水煎服，每日一劑，分早晚服。
(2)慢性腰腿痛、下肢麻木，遇天氣變化及夜間加重者用茯芩20克，獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、素艽、桂心、甘草各15克，防風、川芎、黨蔘、當歸、白芍、乾地黃各10克，細辛3克。每日一劑水煎服。
(3)病情反覆發作、體質虛弱、全身乏力、面白氣短者用肉桂、烏藥、杜仲、生地、赤芍、牡丹皮、當歸、延胡索、桃仁、續斷各10克。每日—劑水煎服。
3．家庭按摩 (1)患者俯臥在硬板牀上或炕上，按摩者先用手掌大面積揉腰2-3分鐘，對患側腰部着重施術，以舒筋活絡。
(2)在椎旁壓痛點處指揉1-2分鐘，以舒經止痛。
(3)從肩向臀沿脊椎兩旁用手掌推十數遍，皮膚微紅爲度，以行氣活血。
(4)在臀中、小腿肚中央用拇指點按片刻，病人可有酸脹感，以通經活血。
(5)對患腿掌揉3-5遍，痛處重力揉拿、彈拔數遍，以解痙止痛。
(6)患者仰臥，按摩者用雙手握其患腿踝部，先屈膝屈髖，再突然用力頓拉，反覆數次，以鬆弛坐骨神經，改善下肢血液循環。
4.家庭護理 5.康復措施 (1)每天退步走l-2小時，以走完後微感疲勞，但不加重症狀爲度。
(2)向前、後和左、右屈腰10-20次，不要用暴力、不可作旋腰動作。
(3)仰臥在牀上，分別抱下肢屈曲20次。
(4)仰臥在牀上，雙腿向上似蹬自行車狀10-15分鐘。
(5)仰臥在牀上，用雙肘、雙足及頭支撐身體，用力向上挺腹，堅持片刻，然後放下，重複數遍。
(6)仰臥起坐10-20次。 注意事項 許多人易將本病誤作爲“梨狀肌損傷綜合徵”“坐骨神經痛”等其他疾病，以致耽誤了診治。因此，一旦出現腰、腿痛，應儘量去醫院診查明白，對症施治和養護。明確診斷之後，患者於平素站立或行走時應佩戴腰圍，不可久坐沙發和睡用席夢思牀，注意休息和保暖。 預防常識 1．在搬、擡、扛重物時要量力而行，不可強用暴力，更不可在負重情況下作扭腰動作。在運動、體育鍛煉以及勞動、施工過程中注意保護腰部，避免摔傷、撞傷、扭傷等傷害。
2．辦公室人員不宜久坐時間過長，工作l小時應間歇休息10-20分鐘，或改變姿勢直腰活動一會兒，尤其不宜久坐沙發。
3．患有腰肌勞損者，應注意鍛鍊腰肌,避免腰部受風着涼。
4．出現腰部急性扭傷之後，應絕對臥牀休息，不僅能夠避免病情加重，同時也能起到預防腰椎間盤突出的作用。