腰椎間盤突出症的診治及病例一
腰椎間盤突出是西醫的診斷病名。中醫學典籍中無腰椎間盤突出症之名，根據該病的臨牀表現，可歸於“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等範疇。而是把該症統歸於“腰痛”、“腰腿痛”這一範疇。
腰椎間盤突出，醫學全名應該是“腰椎間盤突出症”，其英文名有以下數種：lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk；slipped lumbar intervertebarl disc；herniated lumbar disc；ruptured disc等。由於名稱各異，美國骨科醫師學會對腰椎間盤病變的命名作了如下定義：
一、椎間盤正常 椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內。
二、椎間盤膨出（bulging）椎間盤纖維環環狀均勻性超出椎間隙範圍，椎間盤組織沒有呈侷限性突出。
三、椎間盤突出 （protruded）椎間盤組織侷限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續部直徑大於超出椎間隙的移位椎間盤部分。
四、椎間盤脫出 (extruded) 移位椎間盤組織的直徑大於基底連續部，並移向於椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大於破裂的椎間盤間隙，並通過此裂隙位於椎管內。
國內對腰椎間盤突出症亦有稱腰椎間盤纖維環破裂症、腰椎間盤脫出症、腰椎間軟骨盤突出症、腰椎軟骨板破裂症等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當前仍較統一的稱謂爲：腰椎間盤突出症。
參考文獻：
胡有谷.《腰椎間盤突出症》第三版
病 因
腰椎間盤突出的基本因素是椎間盤退變，但是導致椎間盤椎間盤突出症的誘發因素尚未有明確定論，但是有些因素與其有關。
脊柱的結構因素
脊柱畸形，包括脊椎的對稱或者不對稱的移行椎，脊柱側彎；脊柱生理彎曲度變直誘發的脊柱生理曲度變直。生理曲度變直常見於年輕人中的長期久坐者。
生理因素
1、年齡腰椎間盤突出的發病率在中年30－50歲最高。近年有不斷年輕化的趨勢，我們臨牀見過9歲的病人。
2、身高男性超過1.8m,女性超過1.7m及較大的腰椎指數和肥胖時，腰椎間盤突出的發病率高。
3、性別 腰椎間盤突出男性多於女性，約爲2:1。
職業因素
以下職業者發病率高：
長期坐辦公室伏案工作者
司機
從事長期彎腰勞動者
長期負重者
長期站立者
外傷因素
1、急性損傷如腰扭傷，椎體滑脫，脊柱骨折，椎體壓縮等，可以引起椎間盤軟骨板破裂，使椎間盤髓核突出。外傷性因素通常不會即刻發生疼痛，當神經壓迫出現水腫和無菌性炎症時，疼痛纔會出現。兒童和少年的椎間盤突出與急性外傷有關。
2、運動通常認爲一般運動有益於腰椎間盤的營養供應，而現在已經認識到劇烈運動與腰椎間盤的退變有關。但是一些運動如打網球、游泳、慢跑、騎自行車等對腰椎間盤有好處。
3、要穿早在1935年pease首先報告在腰穿後發現椎間盤狹窄。腰穿，是一種醫療手段，常由於手術麻醉、抽取腦脊液檢查、椎管內造影檢查等
吸菸因素
腰椎間盤的營養依靠椎間盤周圍血管提供，椎間盤是一種缺少血液供應的組織，通往椎間盤的血管極小，煙內尼古丁會使血管收縮，減少腰椎間盤的血液供應，使椎間盤退變。
疾病
有些疾病會導致動脈硬化加劇，影響腰椎間盤而導致椎間盤退變，最常見的如糖尿病。
妊娠
懷孕是導致腰椎間盤突出的常見原因之一。且多發於多次妊娠的女性。懷孕時候的腰部負荷增大是主要原因。
腰椎間盤突出症狀
本病患者主要是下腰痛和坐骨神經痛，發病前常有腰部扭傷史、腰部勞累史或腰部受寒史。
此腰腿痛因行走站立久坐等活動後加重，臥牀休息後可暫時緩解。一側或雙側下肢痛、沿坐骨神經分佈的放射痛、沿臀部到大腿後面或外側及小腿外後側至足背或足底。個別病人疼痛可始於小腿或外踝，半數病人可因咳嗽打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對於高位的腰間盤突出症患者，其症狀多表現於下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛；中央型椎間盤巨大突出患者可發生大小便異常或失禁；馬鞍區麻木嚴重者可出現足下垂；有一部分腰椎間盤突出的患者因其腰部交感神經受刺激而表現出下肢發涼，有的還可出現單側或雙側下肢水腫
本病的輔助檢查方法，可有體格檢查和影象學檢查：
一體格檢查：大多數腰椎間盤突出症患者根據臨牀症狀或體徵即可作出正確的診斷。主要的症狀和體徵是：
①腰痛合併“坐骨神經痛”放射至小腿或足部，直腿擡高試驗陽性；
②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；
③小腿前外或後外側皮膚感覺減退趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失，X線片可排除其它骨性病變
二影象學檢查：
1X線檢查：需拍腰骶椎的正側位片，必要時加照左右斜位片，常有脊柱側彎有時可見椎間隙變窄椎體邊緣脣狀增生，X線徵象雖不能作爲確診腰椎間盤突出症的依據，但可藉此排除一些疾患，如腰椎結核骨性關節炎骨折腫瘤和脊椎滑脫等
2CT的MRI檢查：重症患者或不典型的病例在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影CT掃描和磁共振等特殊檢查以明確診斷及突出部位
上述檢查無明顯異常的患者並不能完全除外腰椎間盤突出
腰椎間盤突出診斷
一腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要症狀腰痛常發生於腿痛之前也可二者同時發生;大多有外傷史也可無明確之誘因疼痛具有以下特點：
1.放射痛沿坐骨神經傳導直達小腿外側足背或足趾如爲腰3-4間隙突出因腰4神經根受壓迫產生向大腿前方的放射痛
2.一切使腦脊液壓力增高的動作如咳嗽噴嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛
3.活動時疼痛加劇休息後減輕臥牀體位：多數患者採用側臥位並屈曲患肢;個別嚴重病例在各種體位均疼痛只能屈髖屈膝跪在牀上以緩解症狀合併腰椎管狹窄者常有間歇性跛行
二脊柱側彎畸形：主彎在下腰部前屈時更爲明顯側彎的方向取決於突出髓核與神經根的關係：如突出位於神經根的前方軀幹一般向患側彎
左：髓核突出位於神經根內前方脊柱向患側彎如向健側的彎則疼痛加劇
右：髓核突出位於神經根外前方脊柱向健側彎如向患側的彎則疼痛加劇
三脊柱活動受限：
髓核突出壓迫神經根使腰肌呈保護性緊張可發生於單側或雙側由於腰肌緊張腰椎生理性前凸消失脊柱前屈後伸活動受限制前屈或後伸時可出現向一側下肢的放射痛側彎受限往往只有一側據此可與腰椎結核或腫瘤鑑別
四腰部壓痛伴放射痛：
椎間盤突出部位的患側棘突旁有侷限的壓痛點並伴有向小腿或足部的放射痛此點對診斷有重要意義
五直腿擡高試驗陽性：
由於個人體質的差異該試驗陽性無統一的度數標準應注意兩側對比患側擡腿受限並感到向小腿或足的放射痛即爲陽性有時擡高健肢而患側腿發生麻痛系因患側神經受牽拉引起此點對診斷有較大價值
六神經系統檢查：
腰3-4突出(腰4神經根受壓)時可有膝反射減退或消失小腿內側感覺減退腰4-5突出(腰5神經根受壓)時小腿前外側足背感覺減退伸及第2趾肌力常有減退腰5骶1間突出(骶1神經根受壓)時小腿外後及足外側感覺減退第345趾肌力減退跟腱反射減退或消失神經壓迫症狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮
如突出較大或爲中央型突出或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害症狀患側麻木區常較廣泛可包括髓核突出平面以下患側臀部股外側小腿及足部中央型突出往往兩下肢均有神經損傷症狀但一側較重;應注意檢查鞍區感覺常有一側減退有時兩側減退常有小便失控溼褲尿牀大便祕結性功能障礙甚至兩下肢部分或大部癱瘓。
腰椎間盤突出病例一
陳某，男，43歲。廣東省佛山市人。1991年7月來診。
自述：5年前打籃球時扭傷腰部，經診斷爲腰椎間盤突出症。經推拿鍼灸等治療疼痛減輕，但一直沒有痊癒。近幾天疼痛加重並且右腿有向下放射性疼痛。
檢查：患者站立及行走時，身體向右歪斜，不能站直，第4——5腰椎間有壓痛並右腿有向下放射性疼痛。擡腿試驗呈陽性。
診：第4——5腰椎間盤突出症。
治療：運用杜氏開臟腑推拿療法。取穴如下：闌門、建裏、氣海、帶脈、章門、樑門、石關、巨闕、上腕、中腕等，以上諸穴次第點通，以開通上、中、下三交之氣機，使任脈之氣通暢。再運用家傳之腰痛點穴法，在患者腰背部進行點按，使督脈之氣通暢。經治療三次後，患者疼痛減輕。再進行腰部復位。復位後患者可以站直，疼痛基本消失。又經鞏固治療10次。疼痛消失。隨訪至今沒有復發。痊癒。
2009年5月9日