腰椎管狹窄症狀及診斷

腰椎管狹窄症的症狀
1、間歇性跛行：當患者步行一定距離(數米-數百米)後，出現一側和雙側腰痠、腿疼、下肢麻木、無力以致 跛行，當蹲下或坐下休息數分鐘後有可繼續步行，但距離較正常人爲短。因有間歇期，故名間歇性跛行。 嚴重者不能下地行走。 2、腰部後伸受限及疼痛：當腰椎由中立位到後伸位時，椎管後方的小關節囊及黃韌帶擠向椎管，椎管長度 亦縮短2.2mm，椎間孔變窄，以致管腔內壓力急劇增高，並由此出現各種症狀.
3、主述與客觀檢查的不符合：病程早期，由於椎管狹窄使椎管及神經根管容積降至正常低限，當患者處於 各種增加椎管內壓的被迫體位時，主述多。而就診時因經短暫休息，故客觀檢查常爲陰性。
4、除上述三大症狀外，臨牀還可以出現以下症狀和體徵：
(1)腰部症狀：主要表現爲腰痛、無力、易疲勞，但屈頸試驗陰性。
2)下肢根性症狀：多爲雙側性，可與腰椎間盤突出症相似，尤以步行時爲甚，但休息後緩解或消失。
5、慢性病程反覆發作。
一經出現以上症狀，應立即到醫院接受專業檢查，以免錯過最佳治療時間。 腰椎管狹窄臨表現牀及診斷
① 長期反覆的腰痛，酸困，有時可放射至下肢，一般先有腰痛，逐漸出現腿痛，可不受咳嗽，打噴嚏等腹 壓影響，少部分患者可有下肢麻木發冷，無力，肌肉萎縮，大小便障礙。骨科袁鋒
②間歇性跛行是椎管狹窄的特發性臨牀徵狀，主要表現爲患者步行數百米後，出現一側或雙側，腰困腿 痛麻木、無力、抽筋、並逐漸加重以至跛行不能行走，下蹲或坐臥休息數分鐘後症狀緩解消失，又可繼續 行走，原因與直立行走時，椎管內壓力增高，血管受壓，神經缺血有關，而騎車並無此現象，主要是騎車 時，身體前傾，椎管內空間增大，血管不受壓有關。這就是所謂“車能行百里，難邁百米步”的道理。
③體格檢查：腰部過伸可引起下肢麻木，少數無任何陽性體徵，直腿擡高試驗多爲正常，但合併腰椎突 出，陽性率可達80%以上，跟腿反射可減弱或消失，肌力減弱，感覺減退，主訴多體徵少也是椎管狹窄的 又一特點。
④X線表現，椎弓根粗大，椎板間隙變窄，後關節增生肥大，骨紋理紊亂，椎體後緣增生，少數出現椎體 滑脫，測矢狀徑在12mm以下，CT表現椎管矢狀經小於10mm，即可診斷椎管狹窄，椎骨周圍骨刺，後縱韌 帶骨化，黃韌帶肥厚或骨化，關節突肥大，硬膜囊擠壓變形，MRI檢查比CT分辯準確率更高，但費用較高必 要時可以檢查。
腰椎管狹窄症的診斷：
應根據臨牀表現選擇適當的輔助檢查方法，如各種投照方法的X線平片、脊髓造影、CT掃描、CT脊髓造影 、核磁共振等，以做出精確的定位、定性及定量診斷。與腰椎間盤突出症的最大區別是：腰椎間盤突出症 一般不具備間歇性跛行，主訴與客觀檢查不符、腰部後伸受限三大症狀，腰椎間盤突出症屈頸試驗和直腿 擡高試驗多爲陽性，而腰椎管狹窄則爲陰性。此外，腰椎管狹窄症在影像學上與腰椎間盤突出症有較明顯 的區別，即腰椎管狹窄症在CT、核磁共振、脊髓造影等檢查時均顯示椎管矢狀徵小於正常，而腰椎間盤突 出症則無。二者是單獨的兩種疾病，但同時還有一定聯繫，可以相伴發生，而且伴發比例相當高，這也是 人們易將二者混淆的原因。因爲在腰椎間盤突出症後期，由於相應的小關節發生滑膜炎性滲出反應、關節 軟骨磨損及碎裂，導致在椎體側後緣及關節突處出現增生的骨贅，繼發腰椎管狹窄症。在兩病同時發生時 ，患者可同時表現兩者的症狀及體徵，臨牀診斷多無困難。
　　腰椎椎管狹窄
　　症狀：
　　能明顯的腰腿痛症狀和間歇性跛行。患者常在步行一、二百米時產生腰腿痛，彎腰休息一會或下蹲後 症狀會立即減輕或消失，若繼續再走，不久疼痛又出現。脊柱後伸時症狀加重，前屈時症狀減輕。少數病 例因壓迫馬尾及神經根而影響大、小便，甚至造成下肢不完全性癱瘓。椎管狹窄病人往往主訴多而體徵少 。檢查脊椎偏斜不明顯，腰椎正常，只是後伸痛。直腿擡高試驗正常或只有中度牽拉痛。少數病人下肢肌 肉萎縮，跟腱反射有時減弱或消失。 腰椎椎管狹窄症的診斷要點
　　腰椎椎管狹窄症常見於中年人以上者，男多於女，患者主要症狀是長期反覆的腰腿痛和間歇性跛行。 疼痛性質爲痠痛或灼痛，有的可放射到大腿外側或前方等處，多爲雙側，可左、右腿交替出現症狀。當站 立和行走時，出現腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續行走，休息後症狀好轉，騎自 行車無妨礙。病情嚴重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸 肌最明 顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿擡高試驗陽性。但也有部分患者主訴多，沒有任何陽性體徵 。由日本骨病專家組聯合研發的高科技產品腰椎康組合，綜合多維方式在治療腰椎疾病方面獲得驚世突破 ，從根本上解決了腰椎病難治癒易復發的難題，被世界醫學界譽爲“不用刀的大手術”。
　　拍攝腰椎正、側、斜位X線片，有助於診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見椎間隙狹窄、骨質增生、椎 體滑脫、腰骶角增大、小關節突肥大等改變。椎管內造影、CT、 MRI檢查，可幫助明確診斷。