脂肪肝的檢查綜合詳解

一、血液生化檢查：血清酶、b球蛋白、鐵蛋白、ApoA1以及膽汁酸常升高，白蛋白、膽紅素和凝血酶原時間(PT)一般無變化。臨牀病理研究發現，僅20%～30%的脂肪肝有上述一項或一項以上血清學指標異常，且無特異性，因而實驗室檢查並不能確切反映脂肪肝及其病因。
　　二、影像學檢查
　　1.超聲檢查：瀰漫性脂肪肝在Ｂ超圖像上有其獨特的表現：(1)肝腎對比或肝腎回聲差異，肝實質回聲強度>腎回聲；(2)肝前後部回聲差異，近場回聲密集增強而遠場衰減；(3)肝內管道結構特別是靜脈變細不清；(4)肝臟輕度或中度腫大。近來趨於把這些標準量級化，以綜合積分判斷脂肪肝程度。Ｂ超可檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達90%。亦有報道認爲，在非纖維化的肝臟中，超聲診斷脂肪肝的敏感性達100%。Ｂ超現已作爲脂肪肝的首選診斷方法，並廣泛用於人羣脂肪肝發病率的流行病學調查。近來國外報道Ｂ超診斷脂肪肝的陽性預測值爲67%。
　　2.CT：瀰漫性脂肪肝表現爲肝的密度(CT值)普遍低於脾臟、腎臟和肝內血管，增強後肝內血管影顯示得非常清楚，其形態走向均無異常。CT值的高低與肝脂肪沉積量呈明顯負相關，因脾臟CT值常較固定，故肝/脾CT值的比值可作爲衡量脂肪肝程度的參考標準，或作爲隨訪療效的依據。CT對脂肪肝的診斷具有優越性，其準確性優於Ｂ超，但費用昂貴及有放射性是其不足之處。另外，磁共振及肝動脈造影主要用於超聲及CT檢查診斷困難者，特別是局竈性脂肪肝難以與肝臟腫瘤鑑別時。
　　(四)肝活檢超聲引導下肝穿刺活檢組織細胞學檢查是確診脂肪肝，特別是局竈性脂肪肝的主要方法，在形態學檢查時作必要的特殊染色、免疫組化、組織生化測定及特殊細胞學檢查等，可提高診斷的目的性。因肝活檢有創傷性，患者難以接受，故目前主要用於：
　　(1)局竈性脂肪肝與腫瘤區別；
　　(2)探明某些少見疾病，如血色病、膽固醇酯貯積病、糖原貯積病等；
　　(3)無症狀性可疑NASH，肝活檢是唯一診斷手段；
　　(4)戒酒後ALD或ALD有不能解釋的臨牀或生化異常表現者；
　　(5)肥胖減少原體重10%後肝酶學異常仍持續者，需肝活檢尋找其它原因；
　　(6)任何懷疑不是單純肝細胞脂變或疑多病因引起者。