(何紅哲)
選自雜誌《糖尿病新世界》
尿液檢查
尿液檢查方法簡便且樣品容易獲得，可以在實驗室進行，或者由患者自行檢測。所以，尿的檢測常常是糖尿病診斷的第一步檢查。 尿糖檢測
尿糖，英文代號U-GLU。當血糖濃度增高到一定程度時，腎小管不能將尿液中的葡萄糖全部重吸收，尿糖增高呈陽性，臨牀用“+”號表示。一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況，但尿糖還受其他許多因素的影響，有時與血糖並不完全一致。 影響尿糖檢測的因素
1.腎糖閾的影響正常情況下，腎小球濾過糖經腎小管全部重吸收，故正常人尿糖陰性。當血糖超過8.9~10毫摩爾/升時可出現尿糖。出現尿糖時的血糖水平稱爲腎糖閾。正常情況下，尿糖與血糖呈明顯的正相關。腎糖閾隨年齡的增長而上升，一般青年人和孕婦腎糖閾偏低，而老年人腎糖閾偏高。臨牀上個體腎糖閾略有差異，因此，有時尿糖與血糖並不成比例。所以，只有明確地瞭解腎糖閾的情況，方可用尿糖估計血糖水平。
妊娠糖尿：妊娠期間，細胞外液容量增加，抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，使腎糖閾下降，易出現糖尿，稱爲妊娠性糖尿。有時妊娠後期或哺乳期乳糖產生過多，稱爲乳糖尿。
腎性糖尿：各種原因或老年腎小管受損，對葡萄糖重吸收功能減退，腎糖閾降低，血糖雖然正常，但也可出現糖尿，稱爲腎性糖尿。
2. 內分泌影響 甲狀腺功能亢進、腎上腺素或腎上腺皮質激素分泌過多、胰島素分泌過少等都可出現一過性糖尿。
3.胃切除的影響 胃切除者葡萄糖在腸內吸收加快，餐後血糖迅速升高，可出現暫時性糖尿。
4.其他因素的影響 先天性酶的缺陷可出現糖尿，如先天性半乳糖、果糖、粘多糖綜合徵等可出現尿糖陽性。 臨牀意義
血糖的高低決定着尿糖的有無：一般情況下，血糖在8.9～11.1毫摩爾/升時，尿糖爲(±)；血糖在11.1～13.9毫摩爾/升時，尿糖爲(+)；血糖在13.9～16.7毫摩爾/升時，尿糖爲(++)；血糖在16.7～19.4毫摩爾/升時，尿糖爲(+++)；血糖高於19.4毫摩爾/升時，尿糖爲(++++)。
溫馨提示：尿糖與血糖在腎功能正常條件下一般呈正相關。正常人尿液中只含有微量葡萄糖，故尿糖定性檢查呈陰性。當尿中含糖量>150毫克時稱爲糖尿。出現糖尿提示血糖升高，超過腎糖閾。尿糖檢測並不可以協助診斷糖尿病，腎性糖尿血糖正常，尿糖亦可陽性。但有時可以幫助我們觀察糖尿病的治療效果。 尿酮體檢測
酮體是乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮的總稱，主要爲肝臟脂肪氧化和葡萄糖無氧代謝的中間產物。正常人尿中每日排出丙酮40~50毫克，用一般方法難以測出。當血中酮體增加時，尿中排出的乙酰乙酸和β羥丁酸明顯增加，就會出現尿酮體陽性。
尿酮體檢查是篩查試驗，其結果陽性也可能是由於不能進食、嘔吐造成的；結果陰性也不能完全排除酮症，故準確性較差。可靠的試驗是測定血中β-羥丁酸的含量，超過0.5毫摩爾/升，就提示有糖尿病酮症。
酮體對人體的危害
糖尿病病友，尤其是1型糖尿病病友，由於體內胰島素嚴重缺乏，無法充分利用葡萄糖作爲人體的能量來源。此時人體就會動用脂肪產生能量，同時產生大量酮體。酮體爲酸性物質，可引起人體不適、噁心、嘔吐，嚴重時出現酸中毒、昏迷，甚至危及生命。
糖尿病患者在下列情況下應及時檢測尿中酮體：(1)出現全身不適，像感冒、發燒一樣。(2)出現噁心、嘔吐、腹部疼痛。(3)血糖明顯高於平時(大於13~14毫摩爾/升)。(4)妊娠期間。(5)長期飢餓、低血糖時。(6)應激、感染、創傷、手術等意外情況。
溫馨提示：有很多病友在出現酮體時，只有噁心、嘔吐或腹部疼痛等症狀，到醫院就診常被誤診爲胃腸炎。其實胃腸炎常常是伴有腹瀉的，而糖尿病酮症引起的噁心、嘔吐常常沒有腹瀉。因此提醒每一位糖尿病病友，當您出現原因不明的噁心、嘔吐，同時又沒有腹瀉發生時，一定要想到是否發生了糖尿病酮症。 糖尿病酮症的應對
糖尿病，尤其1型糖尿病病友尿中出現酮體大多是由於體內胰島素嚴重缺乏引起，此時血糖也明顯升高，因此，首先需要補充一定量的額外胰島素。然後大量飲水，一方面補充人體內缺乏的水分，另一方面可以加快酮體等有害物質的排泄。最後需要指出的是，糖尿病病友尿中出現酮體時，需要告訴您的醫生或到醫院就診，在醫生的指導下進行治療和處理。對於症狀嚴重的病友爲了安全起見，則需住院治療，防止酮症酸中毒的發生。 尿微量白蛋白測定
尿微量白蛋白，英文代號MALB。糖尿病腎病早期改變是腎小球基底膜增厚、濾孔增大及電荷屏障消失，使分子量較小的血漿白蛋白容易濾過到尿液中。因此尿白蛋白排泄率是診斷早期糖尿病腎病的重要指標。
檢測方法：採用放射免疫法、免疫比濁法測定。
通常用以下方法診斷早期糖尿病腎病：
1.晨尿6毫升測尿白蛋白>20毫克/升。
2.晨尿6毫升測尿白蛋白與尿肌酐的比值：男性>2.5毫克/毫摩爾；女性>3.5毫克/毫摩爾。
3.收集24小時、12小時或8小時尿，測定24小時尿白蛋白排泄率。如排泄率在臨界水平(20毫克/24小時左右)，應在1~6個月內，不同日收集3次 24小時尿測定尿白蛋白。若2次在30~300毫克/24小時或3次平均值在30~300毫克/24小時，可診斷爲微量白蛋白尿。
溫馨提示：對於沒有腎病的病友至少應每年檢查一次24小時尿微量白蛋白，以便早期發現糖尿病腎病；對於已經有腎病的病友則應該根據醫生的指示定期到醫院檢查24小時尿微量白蛋白或常規尿蛋白，以便觀察糖尿病腎病的發展情況。
血液檢查
糖尿病的血液系統檢查對糖尿病的診斷、療效判定、預後轉歸都是有力的依據，因此是一項不可忽視的重要檢查。根據臨牀需要及時選擇檢查項目，有助於糖尿病的早期發現和病情的監測。 血糖檢測
血糖，英文代號BS。指血中葡萄糖的濃度，代表進入和移出血液的葡萄糖的動態水平。血糖濃度受激素調節，胰島素是唯一的降血糖激素，主要作用是促進葡萄糖轉化爲肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖異生，使血糖下降。升血糖的激素主要爲胰高血糖素，可對抗胰島素作用；腎上腺素在應激時發揮升血糖作用；糖皮質激素促進糖異生升高血糖和增加肝糖原；生長激素也有升血糖作用。血糖是胰島素分泌的主要調節因子，測定血糖是瞭解糖代謝和胰島功能最簡便的方法。 空腹血糖(FPG)
主要反映在基礎狀態下、沒有加上飲食負荷時的血糖水平，是糖尿病診斷的重要依據，同時能較好地反映患者基礎胰島素水平。爲了解胰島的基礎功能，判斷病情變化，以及前一天晚間的用藥劑量是否合適，應檢測空腹血糖。
空腹血糖是指在最後一次進食後8～10小時不再有熱量攝入進行血糖測定的數值。一般在清晨7～9點空腹狀態下抽血，空腹血糖重複性好，是糖尿病診斷必查的項目。測定空腹血糖時，要注意空腹的時間不能太長或太短，否則會影響結果的判定，另外不能進行劇烈的運動。
空腹血糖正常值3.9～5.6毫摩爾/升。 餐後2小時血糖(P2hPG)
反映胰島β細胞儲備功能的重要指標，即進食後食物對胰島β細胞產生刺激後β細胞分泌胰島素的能力。若功能良好，周圍組織對胰島素敏感，無胰島素抵抗現象，則餐後2小時血糖值應下降到接近空腹血糖水平。但若儲備功能雖好，甚至一些糖尿病患者分泌胰島素比正常人還高，卻由於周圍組織對胰島素抵抗，或抵抗不明顯，但胰島β細胞功能已較差，則餐後2小時血糖可明顯升高。
測餐後2小時血糖可發現可能存在的餐後高血糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐後血糖很高，如果只檢查空腹血糖，往往會使部分患者漏診。同時餐後2小時血糖能較好地反映進食及使用降糖藥是否合適，這是空腹血糖不能反映的。另外，餐後2小時血糖的檢測不影響正常服藥或打針，也不影響正常進食，所以不會引起血糖特別大地波動。
餐後2小時血糖是指從吃第一口飯開始計時，整2個小時測血糖。測量時應按與平時一樣的時間和劑量服藥、注射胰島素和吃飯。餐後2小時血糖受所進食物的種類、胃腸蠕動快慢、餐後運動量和餐前血糖水平等多種因素影響。
餐後2小時血糖正常值4.6～7.8毫摩爾/升。 睡前血糖
反映胰島β細胞對進食晚餐後高血糖的控制能力。是指導夜間用藥或注射胰島素劑量的依據。爲了解睡前血糖控制情況和夜間是否需要加餐或使用胰島素，應檢測睡前血糖。 隨機血糖
可以瞭解機體在特殊情況下對血糖的影響，如多吃、少吃、吃特殊食品、飲酒、勞累、生病、情緒變化、月經期等。及時捕捉低血糖的瞬間(約10分鐘之內)，當懷疑有低血糖發生時要及時測血糖。
隨機血糖是指一天中任何時候測得的血糖。正常人一般不超過11.1毫摩爾/升，如果患者有明顯的糖尿病典型症狀(“三多一少”症狀)，且隨機血糖≥11.1毫摩爾/升，即可診斷爲糖尿病。 糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白，英文代號HbA1c。是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結合越多，糖尿病病情也越重。
診斷標準
糖化血紅蛋白能夠反映過去2～3個月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進行測定，可以比較全面地瞭解過去一段時間的血糖控制水平。世界上權威機構對於糖化血紅蛋白都有着明確的控制指標，ADA(美國糖尿病學會)建議糖化血紅蛋白控制在小於7%，IDF(國際糖尿病聯盟)建議糖化血紅蛋白控制標準爲小於6.5%，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的標準定爲6.5%以下。
檢測方法
目前比較普遍採用的方法主要有兩種，低壓或高壓離子交換液相層析法和免疫分析法。其中高壓液相離子交換層析(variant糖化血紅蛋白儀)和免疫分析法 (DCA2000)效果好，特異性和準確性高，精密度好，受溫度等實驗條件影響小，並且可將糖化血紅蛋白與異常血紅蛋白(如HbF等)區分開。
控制標準
亞太地區2型糖尿病處理指南的標準：
糖化血紅蛋白和血糖控制目標
注：一般糖化血紅蛋白每增加1%，平均血糖增高1.1～1.7毫摩爾/升。
溫馨提示：溶血性貧血患者由於平均紅細胞壽命縮短，糖化血紅蛋白結果降低，紅細胞增多症、脾切除後的患者由於紅細胞壽命延長，糖化血紅蛋白的結果可偏高。某些離子交換法測定的糖化血紅蛋白與異常血紅蛋白不能分開，導致假性升高。 口服葡萄糖耐量試驗
口服葡萄糖耐量試驗，英文代號OGTT。葡萄糖是刺激胰島素分泌的主要因子。一定量的葡萄糖負荷使血糖升高時，正常人可迅速釋放胰島素，使血糖恢復正常，若胰島功能不足，不能釋放出足夠的胰島素，就會導致血糖升高；若靶組織對胰島素敏感性降低(胰島素抵抗)，葡萄糖負荷後雖然胰島分泌胰島素不降低，甚至增高，但仍不能有效降低血糖。因此通過口服葡萄糖耐量試驗，觀察血糖和胰島素水平變化，不但可反映胰島β細胞分泌胰島素的能力，也可在一定程度上反映有無胰島素抵抗。本試驗是診斷糖尿病的重要依據。 檢測方法
試驗前3天，每日攝入足夠的總熱量，碳水化合物的含量不少於300克。試驗前晚餐後禁食，空腹過夜8小時以上。試驗期間不作劇烈活動，不喝咖啡、茶，不吸菸，避免應激刺激。上午8時前服葡萄糖75克(溶於300毫升溫開水中)，在5分鐘內喝完。在服葡萄糖前及服葡萄糖開始後1小時、2小時分別採靜脈血測血糖，若要了解胰島素分泌能力，同時採血測胰島素。
正常值
亞太地區2型糖尿病的標準如下：
口服葡萄糖耐量血糖水平(靜脈血漿)正常範圍
口服葡萄糖耐量的臨牀意義：根據亞太地區制定的OGTT診斷糖尿病標準：①糖尿病：空腹血糖≥7.0 毫摩爾/升，服糖後2小時血糖≥11.1毫摩爾/升者；或空腹血糖25毫單位/升，服糖後2～3小時仍持續高水平(往往>100毫單位/升)，提示可能存在胰島素抵抗。②糖尿病患者胰島素釋放高峯往往後延，1型糖尿病患者胰島素分泌能力降低，分泌曲線呈低平；2型糖尿病患者視胰島素缺乏或抵抗的類型不同，可表現爲分泌能力降低、正常或增高。③反應性低血糖患者胰島素分泌高峯往往延遲，且胰島素下降緩慢，服葡萄糖3小時以後出現低血糖傾向。
在指導用藥方面，如果存在胰島素抵抗，治療上應控制飲食、加強鍛鍊、減肥，選擇改善胰島素抵抗的藥物如雙胍類及胰島素增敏劑；如果胰島素分泌嚴重缺乏，則應及時加用胰島素治療。
溫馨提示：本試驗可與OGTT同時做。 C肽釋放試驗
C-肽與胰島素是等分子釋放的，測定C-肽的量就反映胰島素的水平，這是C-肽的第一個特點。其次，C-肽分子比胰島素穩定，在體內保存的時間比較長，這對測定胰島功能來說較爲有利。測定C-肽可以不受注射胰島素與否的影響。所以C-肽是反映自身胰島素分泌能力的一個良好指標，有助於鑑別糖尿病患者得的是 1型還是2型糖尿病。
正常值 正常人空腹血漿C肽值爲0.8～4.0微克/升，餐後1～2小時增加4～5倍，3小時後基本恢復到空腹水平。
臨牀意義
C肽釋放試驗與胰島素釋放試驗的臨牀意義相同，但不受外源性胰島素及自身胰島素抗體影響，反映自身胰島素分泌水平。
溫馨提示：爲更好地反映糖尿病患者空腹及餐後胰島素分泌能力，採血樣前1天注射胰島素的患者，停用長效胰島素製劑，改用短效胰島素，並且當天早上停用1次短效胰島素。若用中、長效磺脲類藥物，採血前2天改用短效藥物，採血當天早上停用1次口服降糖藥。再者，採用一般放射免疫分析法，C肽抗體對胰島素原有一定交叉反應，胰島素原升高患者可使結果升高。
其他檢查
100克麪粉內含糖約75克，因此吃100克麪粉的饅頭，相當於服75克葡萄糖，其對血糖的影響同OGTT。實驗前準備同OGTT。上午8時前吃100克麪粉的饅頭，5分鐘內吃完，可以吃鹹菜及喝水，禁吃其他飲料和食品。採血方法同OGTT。正常值範圍和臨牀意義同OGTT。
空腹血糖已增高患者不宜做OGTT，可做本試驗。本法做糖尿病篩選試驗時，可只測空腹和餐後2小時血糖。其餘事項參見OGTT。 胰島自身抗體檢查
胰島自身抗體主要包括：胰島細胞抗體(ICA)、穀氨酸脫羧酶抗體(GADA)、自身胰島素抗體(IAA)及IA-2抗體。這些抗體存在是胰島自身免疫病的標誌，尤其ICA和IA-2抗體。1型糖尿病現在被認爲是胰島自身免疫性疾病，因此，測定這些抗體是診斷1型糖尿病的重要依據。 正常人抗體檢測均爲陰性。①這些抗體任何一種陽性，表示可能存在胰島自身免疫病，若兩種以上，尤其ICA與GADA或IA-2與GADA同時陽性則診斷意義更大。但各抗體的臨牀意義也有不同。②ICA與1型糖尿病發病密切相關。在新發病的1型糖尿病患者中檢出率最高，發病2～3年後一大部分人抗體消失。 ③GADA早至1型糖尿病發病前10年就可檢出陽性。測定GADA可作爲篩選1型糖尿病前期患者的方法，也可作爲糖尿病的病因是由自身免疫原因引起的證據。④IAA在5歲以下年齡發病的1型糖尿病患者中檢出的陽性率較高，約50%。隨着測定技術改進，靈敏度提高，新發病的1型糖尿病患者IAA檢出率將可達到50%左右，尤其在特殊易感人羣。 糖化血清蛋白
糖化血清蛋白(果糖胺)是葡萄糖與血清蛋白(主要是白蛋白)結合的產物，其水平的測定可反映測定前1～3周血糖濃度的平均水平，不受臨時血糖濃度波動的干擾。正常值爲1.5～2.4毫摩爾/升。其臨牀意義與糖化血紅蛋白相似。由於其測定週期較短，所以對糖尿病有較高的檢出率，而且能夠反映病情的嚴重程度，特別是對監護妊娠糖尿病有重要意義。 (64.52 KB)
2007-9-23 05:46 PM (129.8 KB)
2007-9-23 05:46 PM