肺癌腦轉移的症狀、檢查、診斷和治療

腦膜癌病(meningeal carcinomatosis，MC)又稱癌性腦膜炎，是惡性腫瘤細胞廣泛轉移浸潤腦膜、蛛網膜下腔的一類疾病，發病率低，約佔顱內腫瘤3%；腦膜癌病原發竈國內以肺癌最多，其次爲胃癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤等。癌腫轉移腦膜主要通過血液和淋巴。腦膜癌病臨牀表現多不典型，缺乏特異性。腦膜癌病可先於原發腫瘤之前出現神經系統症狀，早期可只表現頑固性頭痛，20%～40%的腦膜癌病原發竈隱匿，找到原發腫瘤有助於診斷；腦脊液細胞學檢查是確診腦膜癌病的主要方法，但疾病早期和單次腦脊液陽性率低。重複腰穿、送檢更多的腦脊液標本和及時處理標本等有助於提高陽性率，但仍有10%患者腦脊液細胞學持續陰性，因此陰性結果不能排除MC。腦膜癌病爲腫瘤晚期，預後極差。朱海青等報道MC確診後生存期爲6～14個月，其中多數在數月內死亡。

  肺癌腦膜轉移其臨牀特徵可以歸納爲：   ②顱或脊髓部位的磁共振成像（MRI）除腦部有病竈外，尚可見到柔腦膜有不規則佔位性病變；   ④腦脊液中與肺癌相關的腫瘤標誌物升高；   ⑥用20%甘露醇靜脈快速滴注難以緩解頭痛症狀。關於肺癌腦/腦膜轉移的治療更加複雜，除腦轉移竈的治療外，還要兼顧到腦膜病竈的治療。鞘內化療是腦膜轉移的主要治療辦法，但大多效果較差。

  肺癌腦膜轉移由於臨牀表現複雜，除了腦膜刺激徵外，還有其他腦神經、脊神經或脊神經根症狀。頭顱CT、磁共振成像、腦電圖、腦脊液常規檢查對這一疾病又無診斷價值，故臨牀極易誤診爲中樞神經系統感染、蛛網膜下腔出血、癲癇、腦梗死等。所以，上述病人均誤診爲其他腦部疾病。但是，當以這些疾病治療效果欠佳時，臨牀醫生應考慮腦膜癌的可能，並及時進行腦脊液細胞學檢查；對不能確診的病人，應反覆多次作檢查，如能在腦脊液中找到典型的癌細胞，即可確診。

  由於腦膜癌均爲惡性腫瘤晚期，預後差，目前尚無滿足的治療方法。大多采用氨甲喋呤和阿糖胞苷鞘內注射或放療，但只能緩解症狀、延長生存期。同時，