肺癌有效新招――“話療”

時間: 2011-03-30

近年來,研究者們就心理社會因素對肺癌發病的影響進行了許多探索。蔡禮鳴等研究認爲肺癌的發生與不良生活事件總分值有關,朱林等的研究認爲肺癌患者的生活事件分值與健康人比較有統計學差異。另有研究結果顯示:在單因素分析中吸菸、睡眠不足、飲酒、吃飯常伴菸酒、常吃醃製食品、生活無規律等都與本病發生有一定關係;防禦方式中不成熟因子也是促使肺癌發病的危險因素。其中,所謂的“不成熟因子”,是指防禦方式中的一個層次,包括幻想、投射、被動攻擊、疑病和潛意識顯現等。長期採用不成熟防禦機制處理問題,勢必在同事、家庭及朋友間造成不愉快的氛圍,人際關係緊張,使緩衝外界事件衝擊的社會支持受損,造成刺激強度增加,加重睡眠不足程度,增加吸菸量,構成負性生活事件的概率增高;諸如這類因素的惡性循環,造成心理健康水平下降,促使了肺癌的發生、發展。

我們在對近千例無明顯抽菸史,苯(汽油)接觸史及礦區工作經歷的中年男性肺癌患者的觀察發現,性格拘謹、認真、內向,對各類生活事件和心理應激趨向於退縮、保守反應者居多數。這可能是不抽菸、無污染接觸史的肺癌患者的常見性格和行爲特徵。

悶頭抽菸更易生癌:抽菸而又有抑鬱傾向者,比不抽菸或抽菸而無抑鬱傾向者更易患肺癌。所謂抽菸而有抑鬱傾向者,常表現爲言語不多,喜一個人悶頭抽菸,且一根一根接着抽;抽的時候常爲深度抽,猛吸入肺。在研究者看來,是抽菸合併抑鬱更容易導致肺癌的高發。

多倔而固執:在部分嗜煙如命的老年肺癌患者中,又可常見另一種性格類型:任性、固執、倔強、我行我素。這一般多見於文化程度偏低的市民階層,即便得知自己因抽菸患了肺癌,仍煙照抽、酒照喝,強行壓其戒除,有時效果適反。這類患者我行我素的叛逆特徵很明顯。

話療,治療肺癌的有效新招:儘管關於肺癌,近年來國際上進展不少,推出了許多新療法和新葯。但客觀地說,目前全球肺癌治療效果很不理想,肺癌的五年生存率還很低。國內新的報道:已行手術切除的只有27.2%~40.6%;由於近80%患者確定肺癌時已失去手術時機,肺癌總的5年生存率僅爲8%~11%。因此,患者中恐癌情緒蔓延。許多患者生活在恐癌情境之中,甚至“被嚇死”。鑑此,須切實加強肺癌的心理治療。其中,“話療”是有效的心理療法。

“話療”的方法技巧:話療的目的,是消解其對肺癌錯誤認知及由此產生的恐癌情結。

(1)在家屬的配合下告訴患者“壞消息”,要有策略地向患者保留肺癌臨牀分期的等級的實情,通過有效的醫患溝通,幫助患者順利度過確診初2~3個月的心理“應激期”,坦然地接受合理診療,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

(2)用聊天的方式向患者介紹肺癌是一種常見病和多發病,像高血壓和糖尿病一樣是一種生活方式疾病,並用通俗的話語,向患者介紹肺癌常用的治療方法,要結合患者的病情和有可能使用的治療手段,使這種“話療”有一定的針對性。

(3)醫生一定要抽出時間同患者進行治療性“聊天”,且要善於“聊天”,聊時要結合患者職業、性格、興趣和病情等主題,瞭解患者的關注點及疑惑,要對症進行“話療”。

(4)要介紹肺癌領域最新治療進展,結合成功治癒的病例進行“話療”。例如近年來上市的肺癌分子靶向藥物、先進的射頻消融技術、無創性的中醫藥零毒抑瘤方法等,同時也可推薦經過治療獲益的肺癌患者爲示範,這些對於提高“話療”療效都很重要。

(5)注意腫瘤科醫生和心理科醫生密切合作,對於提高“話療”療效也有幫助。

(6)還應推薦中醫藥治療和自然療法等有益於肺癌患者的治療與康復的方法。

總之,“話療”的目的是要讓患者有追求生存下去的信心與希望;同時還要把“話療”延伸到家屬,並通過他們的努力,促使患者的積極配合藥物及心理治療。

個性偏差的糾治:針對肺癌患者的其他個性偏差,還需做出針對性的糾治。

退縮、保守的改善:可採用的方式是,在醫患關係相對融洽的前提下,一針見血地指出他的性格特點或弱點,幫助分析這種傾向與發病及復發可能存在的聯繫,即“告之以其所敗”——讓其知曉他爲什麼會患肺癌。同時,鼓勵他有所改變,並把同爲患肺癌者組織起來,經常一起活動,相互交流,借同病相求,同病相互激勵,讓他們積極接受糾治,走出性格陰影。

抑鬱的消解:肺癌患者中,抑鬱傾向比較明顯。有研究提示:80%以上出現骨轉移和顱腦轉移腦水腫的肺癌患者會出現程度不等的抑鬱,或是原有的抑鬱症狀加重。這些患者更需“話療”。但必須結合有效的“減狀治療”!只有有效地減輕了患者的骨痛和腦水腫症狀,患者的依從性纔會提高,“話療纔會有效!”。比如說,對骨轉移患者,可明確告訴他:三階梯止痛和雙磷酸鹽藥物應用可以有效緩解骨痛;腦轉移者讓他知道:顱腦微創治療、降顱壓和某些藥物的應用常可有效控制顱腦轉移。在此基礎上的“話療”才能改善抑鬱。

我行我素的干預:對於我行我素者,醫師的心理干預應有技巧。應充分遵循“告之以其敗,語之以其善”原則,在建立良好醫患關係基礎上,充分考慮患者的自尊和在周邊人,特別是妻女前面已確立的所謂“威望”和“臉面”,以朋友的身份循循善誘,先以關心的口吻建議他少抽點菸,以免咳嗽加劇,自己難受;然後,他很可能因此而咳嗽略有減輕,這時,可再建議他逐步停掉。也可以列舉實例告知“厲害”關係。比如,筆者常會這樣對患者說:“其實,多年前本人也抽菸,且抽得厲害。94年深秋咳嗽不止,治不好,一氣之下,戒了,倒好,現咳也少了。後來悟到,不是戒不掉,就看願不願意!”而此時,千萬別讓他妻女一邊幫腔。這隻會讓他反彈,認爲你和他的妻女一樣,層次太低,既煩人,又不足信。因爲他們往往是這樣看待妻女的。

其他配合手段:本病的防範與治療還需要一系列的綜合配套措施,包括:

(1)有效的防癌科普宣傳 近年來我們參與舉辦的一系列“肺腑之言”控煙與肺癌防治科普大課堂,使腫瘤的“話療”進入社區、走近百姓,通過廣播和電視講座走進屏幕,在報紙和網站開辦“話療”專欄,可以讓百姓、讓肺癌患者真正做到“坦然說癌,科學治癌”。

(2)動員進行心身修煉功練習 心身修練功——如國內已較成熟的新郭林功等,不僅可以鍛鍊身體,增強體能和穩定免疫功能,而且通過有氧呼吸還可達到一定的抑癌效果;更重要的是,觀察表明:藉助腹式呼吸對自主神經系統及丘腦等中樞的反饋性調節,可穩定神經—內分泌功能,從而穩定其心身反應機制,改善肺癌相應的症狀。

(3)改變不良生活習慣 許多肺癌患者具有菸酒等不良嗜好和不良生活習慣。應努力加以勸說,並動員親友們一齊幫助其改變不良生活習慣。

(4)強壯體質,預防感冒 肺癌患者怕咳嗽。劇烈咳嗽不僅是劣性心理刺激源,它常讓患者本人接受暗示,認定自己可能又出問題了;而且,肺癌患者每每會因劇烈咳嗽而促使肺內病竈播散、轉移。不幸的事是:由於肺生了癌,或又動過手術、或化放療,肺癌患者的肺常特別敏感,一動即易感冒、咳嗽。因此,應努力幫助強壯體質,控制咳嗽,預防感冒。最佳方式有中醫藥治療、適度的心身修煉功(如新郭林功)練習和適度的體育鍛煉,如常常做適度的有氧運動,慢走、打拳等。

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