晚期非小細胞肺癌原發竈和轉移竈EGFR表達不同

時間: 2012-06-13

臺北學者Gow等報道,在NSCLC原發竈或轉移竈中,EGFR的表達情況可能不同。因此,在晚期NSCLC患者中,單純檢測原發竈EGFR表達的情況並不能爲使用EGFR酪氨酸激酶抑制劑提供充分的依據。

該研究配對分析了67例NSCLC原發竈和轉移竈中的EGFR外顯子18-21的表達情況,這些患者抽樣前未接受TKI治療。結果顯示,在26例轉移竈EGFR突變陽性的患者中,有17例患者的原發竈EGFR沒有突變。在直接測序法檢測的18例患者中,9例存在原發竈EGFR突變而轉移竈未見突變。綜合分析後,原發竈和轉移竈EGFR突變的不符合率爲27%。[Ann Oncol.2009,20:696]

腫瘤防治不可忽視維生素D缺乏

美國流行病學家觀察到,在某些陽光照射充足的地區,結直腸癌等腫瘤的死亡率較低。他們猜想體內維生素D可能對某些腫瘤,如前列腺癌和結腸癌等有防治作用。進一步研究後發現,長期服用維生素D的女性發生結腸癌的風險降低67%,紫外線照射量與非皮膚癌死亡存在反向關係。

Freedman等的研究發現,乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、結腸癌發病與光照時間呈負相關,皮膚癌發病則與光照差異呈正相關。關於曬太陽導致皮膚癌風險增加,有專家指出,曬太陽每導致1例皮膚癌的同時,維生素D能預防30例癌症死亡事故。

對12萬人的長期隨訪調查發現,服用維生素D 300-449 IU/d者患胰腺癌的風險比不服用者低43%,服用維生素D 150-299 IU/d者比<150 IU/d者低22%。

直腸出血即應篩查結直腸癌

爲了幫助非腫瘤科醫生,尤其是全科醫生更好地判斷結直腸癌風險,英國Bristol和Birmingham大學研究人員對結直腸癌相關症狀的預測價值進行了分析,強調直腸出血和排便習慣改變這兩種症狀尤其需要警惕。

研究者對5477例結直腸癌患者和38 314例對照者的資料進行了分析。結果顯示,風險最高的症狀是直腸出血(出血部位越接近肛門,則便血顏色越鮮紅,需與痔和其他原因便血鑑別)和排便習慣改變。對於60歲以上男性,直腸出血的陽性預測值(PPV)爲2.4%~4.5%,80歲以上人羣的PPV爲4.5%;女性風險略低,PPV爲2%~3%。排便習慣改變的PPV約爲3.9%,但由於非腫瘤科醫生,尤其是全科醫生常把各種類型的便祕和腹瀉均歸爲“排便習慣改變”,所以統計分析可能存在較大偏倚。其他臨牀表現的PPV較低,便祕、腹瀉、腹痛和體重下降的PPV均低於1.5%,分別爲0.7%、1.2%、1.2%和0.8%。

研究者指出,現行指南建議直腸出血持續6周或伴有腹瀉時才需要進一步檢查,而該研究結果提示這兩項附加條件是多餘的,事實上僅直腸出血症狀即足以提示結直腸癌風險高,需進一步檢查。研究者還強調,因爲僅有15.6%和11.2%的結直腸癌患者表現爲直腸出血和排便習慣改變,多數患者僅有一項所謂“低危”表現,因而不能忽視後者。對於僅表現爲“低危”症狀者,新的評分系統、生物標記物或直腸DNA等檢查均有助於及早診斷。[BMC Medicine.2009,7:17]

非小細胞肺癌淋巴結數目預測生存獲益

意大利Regina Elena國立癌症研究所Briaa等報道,非小細胞肺癌(NSCLC)患者可切除的淋巴結數目(RN)和轉移淋巴結數目與RN的比率(NR)可獨立預測患者的生存獲益。

該研究入組415例可手術NSCLC患者的資料。多因素分析結果顯示,RN和NR均爲預測患者總生存期、癌症特異性生存期和無病生存期延長的獨立預測因素(P<0.0001),其中RN10以上患者的總生存期(P=0.02)和無病生存期(P=0.0005)獲益更顯著。在淋巴結陽性的患者中,NR<9%同樣預示患者的預後良好。[Lung Cancer.2009年3月25日]

早期篩查卵巢癌價值有限且導致不必要活檢

美國阿拉巴馬大學Partridge研究發現,CA 125血清學檢測聯合經陰道超聲檢查,篩查卵巢癌以及早發現病變的價值有限,反而會導致不必要的手術活檢。

該研究入組34 261名55~74歲女性,每年篩查CA 125及經陰道超聲,持續4年(T0~T3)。結果顯示,研究期間經陰道超聲陽性率從4.6%(T0)降至3.4%(T3),CA 125陽性率則無明顯變化;共發現89例進展性卵巢癌或腹膜轉移癌,其中60例通過篩查發現;T0時篩查陽性者566例接受手術活檢,18例診斷爲進展性卵巢癌,83%是晚期(Ⅲ或Ⅳ期),篩查準確率爲31:1;T1~T3期手術活檢604例,42例爲進展性卵巢癌,67%爲晚期,篩查準確率爲14:1。

研究者認爲,CA125檢測聯合經陰道超聲早期篩查對早期診斷卵巢癌的價值有限,且導致過多不必要的手術活檢。[Obstet Gynecol.2009,113:775]

轉移性腎細胞癌的治療

     目的:回顧轉移性腎細胞癌的治療(RCC),包括新的靶向治療的應用      方法:應用關鍵詞貝伐單抗、依維莫司、a-干擾素、IL-2、sorafenib, sunitinib, temsirolimus和RCC在MEDLINE(1966 to August 2008) 美國臨牀腫瘤協會會議摘要(2005 to May 2008)搜索,回顧了關於轉移性RCC治療的最優秀的文章。        結果:轉移性TCC的治療在過去5年已經從生物反映調節劑轉爲新的靶向治療,歷史上,生物反應調節劑如IL-2、a-干擾素反應率大約15%,最近,三種靶向試劑sorafenib、sunitinib和temsirolimus已經證明對RCC有效,而且貝伐單抗已經研究表明增加RCC無病生存率,白介素-2仍然是誘導完全、持久緩解唯一試劑,然而,許多病人不適合這種治療,新的試劑已經表明優於a-干擾素和安慰劑組,貝伐單抗聯合a-干擾素同僅用a-干擾素組相比較效果更好,不想IL-2,靶向治療獲得最大的益處是疾病達到穩定(SD),儘管它們有好處,但是靶向治療在臨牀試驗中彼此比較和選擇最適宜的試劑仍然受到挑戰。迄今爲止,最好的結果或聯合治療沒有確定,然而,依維莫司最近表明了在靶向治療進展的RCC患者的效果。       結論:IL-2在誘導完全反應方面仍然是最好的試劑。然而,它的應用伴有重大的死亡率和被限制於較好體質的患者。靶向治療在治療RCC中也是有效的,主要的益處使腫瘤處於SD。將來的研究將最好確定治療順序和探討新的聯合治療的效果。( 2009 Apr 3. [Epub ahead of print])  
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