白血病症狀及臨牀診斷表現

時間: 2011-10-11

   白血患者往往以沾染髮熱爲重點症狀,盡大多數腫瘤患者血中的白癌腫瘤細胞數是很高的,儘管白癌腫瘤細胞數目很多,但它們都是些不成熟的幼稚的癌腫瘤細胞,如同少許"娃娃兵"基本沒有抵抗敵人的才能,故白血患者很極易被沾染,如口腔、咽喉、耳鼻,皮膚等處受到侵犯可呈現少許炎症變更,細菌毒力強的,進進血液還可成爲"敗血症"危及生命。由於白血患者骨髓中製作大批不成熟的白癌腫瘤細胞,而產生血小板的巨核癌腫瘤細胞就明顯減少了,故白血患者可呈現皮膚粘膜,多個組織器官的出血,重要的可產生顱內出血。白血病癌腫瘤細胞侵犯到其他組織可臨牀診斷表現爲骨痛、骨膜上長瘤(絛色瘤)、皮膚結節、齒齦腫脹、肝脾淋巴結腫大等,還可臨牀診斷表現爲腦膜白血病,白血病等,白血患者多伴有貧血、又因出血而導至貧血加重。

    白血病癌腫瘤細胞浸染骨髓以外器官呈現的體症:

    1.肝、脾、淋巴結腫大:肝脾腫大是本病較廣泛的體症,約佔50%;淋巴結腫大可高達90%,以急淋爲多見,其次爲急單,再次爲急粒。
    2.骨及關節痛疼:胸骨壓痛是本病有臨牀診斷檢查診斷意義的體症。痛疼的部位多產生在四肢骨及關節,呈遊走性,部分無紅、腫、熱現象。此外,少部分年輕急粒腫瘤患者之扁骨可呈現綠色瘤,其特別症狀爲質硬並與骨膜相連,腫塊呈青色,皮薄處可呈綠色。
    3.皮膚及五官臨牀診斷表現:皮膚可見斑丘疹、結節、腫塊、皮炎等;齒齦腫脹出血,口腔潰瘍和咽痛,以急單爲明顯。眼眶爲綠色瘤多發部位,以突眼症爲重點臨牀診斷表現,重者可呈現眼肌癱瘓失明。
    4.其他:中樞神經系統由於浸染及出血等可呈現顱內壓增高及顱神經侵害,外周神經也可可受累。心包膜、心肌及心內膜皆可被浸染,但有臨牀診斷臨牀診斷表現者較少見,可臨牀診斷表現爲心包積液、心率及心衰等。支氣管及肺亦可受到白血病癌腫瘤細胞的浸染。     起病急驟,約66%的患者在一個月內起病,病情急,發展快。貧血是廣泛又早期的呈現的症狀,爲重要的履行性貧血,呈現皮膚蒼白、頭暈乏力、浮腫及運動後氣促等。以發熱爲首發症狀者佔50%~84%,熱型不定。有兩種情況:
    ①白血病自身發熱;由於白癌腫瘤細胞轉換率補充及核蛋白代謝亢進造成低熱,通常不超過38.0℃,抗生素治療無效。
    ②沾染:由於白血病腫瘤患者成熟癌腫瘤細胞缺乏,身材免疫力下降,常導至各種沾染,體溫可高達39~41℃,是引起逝世亡的重點原因。廣泛沾染有上呼吸道沾染、咽炎、扁桃體炎、口腔炎、痛疼、肺炎、泌尿系沾染和敗血症等,以口腔炎最多見。由於血小板減少及血管受異常幼稚癌腫瘤細胞浸染常致出血。在成年人早期的有出血症狀者佔急性白血病的38.6%;中晚期約50%~80%產生出血,其中約10%~15%的患者逝世於出血。發熱可加重或引起出血。     ①肝、脾腫大最多見,尤以從L(急性淋巴癌腫瘤細胞性白血病)明顯。
    ②淋巴結腫大,病理變化率爲45.5%,多侷限於頸、腋下及腹股溝等處。全身淋巴結腫大以從ALL最爲多見,初診時可達80%。縱隔淋巴結腫大以幼兒ALL多見。
    ③骨骼臨牀診斷表現:多見於ALL,腫瘤患者常有胸骨下端叩痛和壓痛,四肢關節痠痛或隱痛,重要者關節腫脹,部分患者可引起骨質疏鬆、溶骨性損壞,甚至病理病因性骨折。AML(急性粒癌腫瘤細胞性白血病)患者可見眶骨浸染引起眼球突出、複視,甚至失明,稱爲綠色瘤。
    ④神經系統臨牀診斷表現:約有2%急性白血病初診時有腦膜白血病,如未履行中樞神經系統白血病預防患者護理處置,則70%的ALL,20%~40%幼兒及5%成人ANLL(急性非淋白血病)可產生腦膜白血病。白癌腫瘤細胞侵及蛛網膜呈現腦積水與顱內高壓症狀,如侵及蛛網膜或腦本質的血管壁可產生局竈性或瀰漫腦出血。
    ⑤其他:皮膚、粘膜、肺、消化道、心臟等部位受侵呈現相應的體症。

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評論
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