腦積水的臨牀表現及治療

 
   純腦積水概念是指腦脊液在顱內過多蓄積。其部位常發生在腦室內，也可累從蛛網膜下腔。但是，這一概念不能反應由於腦組織減少所產生的腦脊液蓄積和腦脊液動力學障礙所產生的腦積水。腦脊液動力學障礙性腦積水是指腦脊液的產生或吸收過程中任何原因的失調所產土的腦脊波蓄積。如腦積水是由於腦脊液循環通道阻塞，引起其吸收障礙，即腦室系統不能充分地與蛛網膜下腔相通，稱爲非交通性腦積水。如阻塞部位在腦室系統以外，蛛網膜下腔或腦脊液吸收的終點。稱爲文通性腦積水，也稱非梗阻性腦積水。按腦脊液蓄積的解剖部位不同稱渭，腦脊液單純蓄積在腦室內者稱內部性腦積水，積水在皮質表面蛛網膜下腔者稱外部性腦積水。按臨牀發病的長短和症狀的輕重可分爲急性、亞急性和慢性腦積水，一般來說，急性腦積水的病程在一週之內．亞急性腦積水病程在1個月以內，慢性腦積水病程在1個月以上。按臨牀症狀的有無，可分成症狀性腦積水和非症狀性腦積水。也有學者試圖用反映腦積水病理生理過程分類．即靜止性腦積水和活動性腦積水，前者意味着某些致病因素致使腦室擴大後不再發展，後者則指腦室擴大進行性發展並引起腦皮層的彌慢性萎縮。       腦積水症狀、體怔有頭痛、噁心、嘔吐、 共濟失調和視物不清。頭痛以雙額部疼痛最常見。由於臥位時，腦脊液迴流較少，故頭痛在臥位後或晨起時較重，坐位時可緩解，病情進展，夜間有痛醒、出現全頭持續性劇痛、頸部疼痛，多與小腦扁桃體凸人枕大孔有關。噁心、嘔吐常伴有頭痛。與頭部位置無關，其特點是在早晨頭痛嚴重時嘔吐，這可與前庭性嘔吐區別，共濟失調多屬軀幹性，站立不穩，寬足距．大步幅．而小腦半球病變產生的腦積水，表現肢體性共濟失調。視力障礙，包括視物不清，視力喪失和外展神經麻痹產生的複視，後期病人可有近期記憶損害和全身不適。視乳頭水腫是顱高壓的重要體徵，外展神經麻痹提示顱內高壓而不能做定位診斷，中腦頂蓋部位受壓有上視和調節受限。腦積水本身可件有軀體性共濟失調，也可指示小腦蚓部病變。其他局竈性體徵可能預示特殊病變位置。      手術治療是目前腦積水唯一明確有效的治療方法。從手術方式上分爲腦室鏡下三腦室底造漏與腦室腹腔分流二種手術方法。腦室腹腔分流因體內需長時間置管及有阻管及多見腦室內感染及腹腔感染等併發症，目前只用於交通性腦積水，而梗阻性腦積水目前主要行腦室鏡下三腦室底造漏術。此方法與分流比較，無阻管內腹腔感染的風險，且損傷小，術後恢復時間短，已經成爲治療腦積水的主要方法。