第三腦室症狀羣
第三腦室位於間腦中央,爲兩側丘腦和下丘腦之間的矢狀窄隙,它的前方借室間孔與側腦室相通,後方與第四腦室相通。第三腦室症狀羣常爲腫瘤所致,多表現爲鄰近結構壓迫症狀。
【病因】
第三腦室受附近腫瘤的壓迫可阻斷腦脊液的循環,引起腦積水,造成顱內壓增高等症狀。
【臨牀表現】
1.顱內壓增高:最常見突發頭痛、嘔吐、嗜睡、意識障礙。頭痛可因採取一定體位而終止,後反覆發作。
2.局竈症狀:爲丘腦下部結構受壓症狀,出現多尿、體溫上升及腦性肥胖。後期常伴嗜睡及性機能減退、陽萎、月經不調,肌童出現性早熟。
3.遠期症狀:表現爲耳鳴、聽力減退、角膜反射消失、平衡不穩,肢幹肌張力降、酩酊步態。
4.精神症狀:患者記憶力減退及情緒不穩、躁動、違拗或精神衰退。
【鑑別診斷】
(一)第三腦室腫瘤(tumor of third ventricle) 由於腫瘤的阻塞,腦脊液循環發生障礙,產生顱內壓增高,常見突發頭痛、嗜睡、嘔吐、意識障礙,且緩解迅速,反覆發作。體位改變可致症狀惡化,以前俯位時最明顯。患者常不能俯身繫鞋帶,不能從事園藝活動。頭痛部位不定,或在前額,或枕額均痛,或一側性頭痛,或兩側性頭痛,這種頭痛又可採取一定體位而終止。頭痛持續時間短則數分鐘,長則數小時,劇烈發作一次後常經數月或數年不發。嘔吐出現常在頭痛高潮時,或在頭痛即將緩解時發生,嘔吐出現常預示頭痛即將結束。嗜睡常表現爲熟睡數日,強烈刺激可以喚醒。
(二)第三腦室粘液囊腫(colloidcyst of third ventride) 本病發展較慢,常經數年演進,仍未出現壓迫症狀。臨牀常因阻塞室間孔而引起阻塞性腦積水和顱內壓增高症狀。顱內壓增高的症狀具有早期呈發作性,後期呈持續性的特徵。患者突然發生頭痛、嘔吐、甚至昏迷,持續時間一般不長,短則幾分鐘,長則數小時即止,改變頭位可自行解除,緩解期可達數月,以後發作頻繁,持續時間加長。頭痛伴逐漸肥胖、無力、發音不全、性機能不足,無視覺障礙。無嗜睡、多尿者,臨牀上與內分泌失調極難鑑別。腦脊液檢查在半數以上病例無任何變化,部位病例細胞計數增加,蛋白升高,單核細胞一般在30個以下,個別在200個以上。腦室造影見第三腦室明顯的圖形缺損。
(三)嫌色細胞瘤(chromophobe cell tumor) 本病爲垂體瘤中最常見的一種,多見於31~50歲。首先症狀多爲視力影響及典型的視野缺損,雙顳側偏盲。60%以上的患者有頭痛症狀,一般不嚴重,早期頭痛多爲腫瘤牽拉鞍膈所致,呈發作性,但不因頭位改變而加劇或消失。內分泌失調症狀表現爲性功能障礙,男性性慾感退、陽萎,女性月經不調。發育障礙可見身體矮小,智力較差。由於視神經受壓及血循環障礙,70%以上的病人視神經乳頭原發性萎縮,且多爲雙側同時開始。少數病例出現腦積水,顱內壓增高,但此症狀並非發作性。頭顱x 線片可見蝶鞍球狀擴大的典型改變。
(四)腦室內血腫(intraventricular hematome) 多發於老年人,有顱腦外傷史,外傷後病人出現急劇的顱內壓增高,呈深昏迷狀態,很快出現雙側錐體束徵,雙側瞳孔散大或縮小,呼吸不規則,膜腦刺激徵明顯,出現植物神經功能紊亂。頭痛常見,往往比腦腫瘤更爲劇烈。
(五)腦外傷後遺症(post-traumatic brain sequel) 本症症狀複雜,以頭痛常見,頭痛可位於全頭部,呈脹痛或搏動性痛,有時表現緊箍樣痛。外界環境刺激如噪音時可引起或加劇頭痛,用腦後頭痛往往加重。多數患者尚有頭暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒欠穩定等。
(六)顱底凹入症(basis cranii indentation) 本症患者常於20~30歲始出現症狀。通常表現頸枕部疼痛,呈放射性,局部有壓痛,轉頸受限,時有強迫頭位,手指麻木。