正常顱壓腦積水

【發病機理】 　　多與蛛網膜下腔出血(SAH)等因素造成的交通性腦積水有關。由於蛛網膜廣泛粘連，腦脊液循環受阻，加之蛛網膜顆粒腦脊液回收減少而致腦積水，腦室擴大，腦脊液通過擴大的腦室室管膜代償性地轉移到腦室周圍白質回收。其病理生理改變是腦室擴大、間質水腫、皮質下白質受壓和血供障礙。 【臨牀表現】 　　1．智能障礙一般最早出現，智能障礙的程度差異很大。可以表現爲輕度淡漠、記憶力減退、癡呆、表情呆板、反應遲鈍等。
　　2．尿便障礙以尿急、尿失禁多見，大多出現較晚。
　　3．共濟失調 以步態異常開始，表現爲行走慢、步距短、行走不穩、邁步費力等特點。繼之行走困難，嚴重時起坐困難，站立不能，甚至臥牀，翻身亦困難。
　　4．其他症狀 可有手震顫，手的精細運動笨拙，肌張力增高，動作和姿勢的穩定性差及錐體束徵等。 【輔助檢查】 　　CT及MRI表現是診斷正常顱壓腦積水的重要依據。
　　(1)腦室擴大。兩側側腦室前角尖端的最大距離超過45 mm，兩側尾狀核頭內緣之間的距離超過25 mm，兩側側腦室前角間距與最大顱內徑之比大於0．4，第三腦室寬度超過6 mm。
　　(2)側腦室旁腦白質常見間質水腫。CT表現爲不規則的低密度，MRI表現爲T1加權像呈低或等信號，T2加權像呈高信號，以T2加權像顯示更清楚。這種改變先從前角周圍白質開始，逐漸累及側腦室周圍白質，以後擴展到中線附近額、頂部白質。
　　(3)腦溝加深，但與腦室擴大不成比例，腦室擴大更明顯。 【診斷】 　　癡呆、共濟失調、尿便障礙三聯症，結合CT及MRI表現可診斷，有明確的SAH病史有助於診斷。 【鑑別診斷】 　　1．帕金森病或帕金森綜合徵可出現行走慢、步距短、行走不穩、邁步費力等步態障礙，以及震顫、肌張力增高、尿便障礙等症狀，一般沒有智能障礙，CT及MRI表現可資鑑別。
　　2．皮質下動脈硬化性腦病多有卒中危險因素，有多次卒中病史，症狀階梯性加重。與正常顱壓腦積水CT及MRI表現類似，但多有白質深部多個斑點狀病竈。