結腸息肉別聽之任之

時間: 2011-06-26

醫學研究證明,大多數結腸癌來自息肉癌變。據報道,50歲以上人羣中息肉的發病率約爲50%,癌變率爲3%~10%。結腸病變篩查是結腸癌的一級預防措施,通過篩查,早期發現並治療結腸息肉,可降低結腸癌的發生率。本期我們請專家告訴大家——結腸息肉別聽之任之。

     王先生反覆便血7年,以爲是痔瘡,並沒有重視。最近半年來,王先生體重降了5公斤,隔幾天就便祕,但過幾天又腹瀉,偶爾左下腹還陣陣疼痛。一週前,王先生的腹部又開始疼痛,但這次疼痛難忍,只好到醫院就診。經過腸鏡檢查,王先生結腸內有一3×4釐米的息肉發生了惡變,遂立即進行了手術治療。醫生感嘆,如果王先生及早就醫,也許可以避免息肉癌變。

  結腸癌多數是息肉“變身”

  結腸息肉是指隆起於結腸黏膜表皮,向腔內突起的贅生物。結腸息肉多發生於乙狀結腸和直腸,男性多於女性,年齡越大,發生率越高。結腸息肉的癌變率與息肉的組織類型、大小及上皮異型增生有關。一般來說,腺瘤性息肉的癌變率較高。重度異型增生癌變率爲27%,據估計,癌變時間爲5~15年。

  結腸息肉發病的確切病因目前尚不明確,可能與以下多種因素相互作用有關:

  飲食因素:飲食因素與結腸息肉的形成有一定關係,特別是細菌和膽酸相互作用,可能是腺瘤性息肉形成的基礎。

  遺傳因素:一般認爲,息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關係。

  炎症刺激:直腸黏膜長期被炎症刺激,可引起腸黏膜的息肉生成。

  糞便、異物刺激和機械性損傷:糞便粗渣和異物長期刺激腸黏膜上皮,以及其他原因造成直腸黏膜損傷,使細胞出現異型增生,形成息肉。

  三種症狀應及時就醫

  便血  結腸息肉患者最容易出現便血,但有不少人把大便出血誤認爲是痔瘡的症狀,結果耽誤了最佳治療時機。痔瘡引發的出血常表現爲大便後滴血,呈鮮紅色,而結腸息肉引起的出血常與大便混雜,爲鮮紅色或暗紅色,多爲息肉表面破潰所致。

  大便習慣改變  包括大便時間、次數的改變,以及便祕或不明原因的腹瀉。尤其是便祕與腹瀉反覆交替出現,或出現腹痛的時候,更要引起警惕。

  大便形狀異常  正常的糞便應該呈圓柱形,但如果息肉較大,在結腸腔內壓迫糞便,則排出時往往會變細,或呈扁形,有時還附有血跡。

  當出現不規則腹脹、腹痛、大便習慣改變、黏液便或血便時,應及時進行腸鏡檢查,以明確診斷。50歲以上的健康成年人,有條件的應每年進行一次結腸鏡檢查。有直(結)腸息肉、結腸癌家族史和腹瀉、便祕、便血病史,體檢發現血CEA、CA199增高,大便潛血陽性者,應進行結腸病變的篩查。結腸病變檢查首選結腸鏡,不管是什麼樣的結腸息肉,都應該在內鏡下先取活檢並送病理檢查。不能做結腸鏡或不願意做結腸鏡的患者,可以選擇鋇灌腸或CT仿真結腸鏡。

  息肉不能一切了之

  目前結腸息肉的切除方法有內鏡下高頻電切除、腹腔鏡切除或普通手術切除。其中內鏡下高頻電切除是一種普遍應用的有效的治療方法,適用於根蒂部無惡變徵象的息肉。這種方法是利用高頻電流將息肉組織從根部燒灼切斷,操作簡便,術後病人馬上可以下牀活動。該方法不僅費用低廉,併發症較少,而且能獲得整個息肉的病理檢查結果。

  有蒂或無蒂的小息肉可經內鏡摘除。直徑大於3釐米的無蒂息肉和活檢病理報告顯示息肉已癌變的,或結腸息肉多發、病變範圍廣泛,無法內鏡下全部切除者,則應行外科手術或腹腔鏡治療。對於一些特殊患者,如家族性結腸息肉病等,醫生會根據息肉的大小、數量、形態、病理採取分次鏡下切除,定期隨訪。部分患者可取得良好的效果,但也有一些患者可能需要行全結腸切除術。

  由於息肉會復發,因此術後1~2年一定要做腸鏡檢查,以儘早發現復發的病變,避免發生癌變。對於有家族史的患者,則要定期進行電子腸鏡、肛門指檢、大便潛血等檢查,爭取早期發現病變。由於結腸息肉、大腸癌是一種具有家族易感性的疾病,遺傳傾向明顯,因此,一旦確診爲這種病,病人的直系親屬都需要長期隨訪,3~5年做一次結腸鏡檢查,以做到早發現、早診斷、早治療。

  無痛腸鏡適合敏感患者

  腸鏡檢查和內鏡下治療對於結腸息肉必不可少。目前多數醫院使用的是細而軟的電子結腸鏡,即使不用麻醉,多數患者也可以耐受。但仍有部分患者因過分緊張或恐懼而拒絕腸鏡檢查,導致貽誤診治。

  近幾年,無痛內鏡技術的開展,爲更多患者帶來了福音。無痛內鏡是引進美國和歐洲的一項先進技術,採用高效安全的藥物,使患者進入淺麻醉狀態,然後再進行腸鏡的檢查。整個檢查過程中,患者全身放鬆,無腹脹及疼痛感,醫生能順利完成操作。檢查完成後,患者很快清醒,定向能力恢復,稍事休息後即可離開醫院回家。目前腸鏡檢查和內鏡下高頻電切術中都已開展使用無痛內鏡,特別適合於那些精神緊張敏感的患者。

                                                                  ——摘自2009;09;11《健康報》

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