在肝癌中，血管性介進治療臨牀應用最多。主要是選擇性肝動脈灌注治療，選擇性肝動脈栓塞，選擇性肝動脈化療栓塞。其主要生理學基礎是正常肝細胞的血液供應20%-50%來自肝動脈，75%-85%來自門靜脈。而原發性肝癌的血液供應90%-95%來自肝動脈，這就爲肝癌血管性介進治療腫瘤提供瞭解剖學基礎。三者具體技術方法是相同的，就是在皮膚上穿刺大概3－5mm的小口，從動脈內插管至肝癌供血動脈，再通過導管給藥，不同之處在於給的藥物不同。 選擇性肝動脈灌注（TAI）治療是通過導管以等於或小於靜脈給藥的劑量動脈內灌注藥物。這樣可使靶細胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，並且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。常用的主要是化療藥物，化療藥物的療效與腫瘤所在部位藥物的有效血濃度及藥物與腫瘤接觸的時間呈正相關關係。另外也可以灌注中藥製劑、CIK細胞過繼性免疫治療。 選擇性肝動脈栓塞（TAE）是通過導管將栓塞劑選擇性注進腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管牀，從而抑制腫瘤生長。這相當於把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。 選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）就是經導管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤。 編輯本段肝癌介入治療適應症： 根據NCCN美國癌症治療指南，介入治療已經被公以爲中晚期肝癌的首選治療。採用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞及氬氦冷?
變化，狹窄非常嚴重時，左心室可出現輕度縮小， x 線上心影呈梨形，而二尖瓣關閉不全，在心臟舒張期進入左心室的血液增多，左心室負擔加重，出現肥大擴張， x 線心影呈球形。 第六章 心血管系統疾病 （二） ? 名詞解釋 1 環形紅斑：多見於兒童風溼熱患者，爲淡紅色環狀紅暈微隆起，中心皮膚色澤正常。 2 動脈粥樣硬化：是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關的動脈疾病。 3 心絞痛：是冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急劇的，暫時性缺血，缺氧所引起的臨牀綜合症。 ? 選擇題 1 風溼病在病理診斷上最有意義的病變爲：（ C ） A 心包髒層纖維蛋白滲出 B 心肌纖維變性壞死 C 結締組織內 Aschoff 小體形成 D 炎細胞浸潤 E 結締組織基質粘液變性 2 動脈瘤最好發部位是（ C ） A 腎動脈 B 冠狀動脈 C 主動脈及腦血管 D 下肢動脈 E 以上都不是 3 以下不是原發性高血壓的心臟向心性肥大的特點是（ B ） A 左心室壁增厚達 1.5 -2.0cm B 左心室腔擴大 C 乳頭肌和肉柱增粗變圓 D 心臟增大 E 心臟重量增加 ? 是非判斷題 1 原發性良性高血壓的特徵病變是細小動脈的硬化。 （√） 2 風溼病是一種與草綠色鏈球菌感染有關的***反應性疾病。（w） 3 良性高血壓的內臟病變期，可引起原發性顆粒性固縮腎。 （√） ? 簡答題 1 動脈粥樣硬化發生後有哪些繼發病變？ 答：①斑塊內出血 ②斑塊破裂 ③粥瘤性潰瘍 ④鈣化 ⑤動脈瘤形成 ⑥血管腔狹窄 2 試比較急性感染心內膜炎與亞急性細菌性心內膜炎時贅生物的病變特點。 答：①急性感染性心內膜炎：常發生在原無病變的瓣膜，贅生物體積巨大，鬆脆，含大量細菌，破碎後引含菌性栓塞和繼發性膿腫； ②亞急性細菌性心內膜炎：常發生在原有病變的瓣膜，贅生物呈肉息狀或菜花狀，污穢灰黃色，質鬆脆，易破碎脫落，其深部有細菌團，贅生物脫落引起動脈性栓塞和血管炎。 第六章 心血管系統疾病（三） 一、名詞解釋 1 風溼小體：風溼病增生期，形成由纖維素樣壞死，風溼細胞及其他炎性細胞構成的肉芽腫性病變稱爲風溼小體，它對風溼病具有診斷意義。 2 原發性固縮腎：良性高血壓病時腎細小動脈硬化引起兩側腎臟對稱性縮小、變硬，表面呈均勻瀰漫分佈的細顆粒狀，稱爲原發性固縮腎。 3 心瓣膜病：是指心瓣膜因先天性發育異常或後天性疾病造成的器質性病變，表現爲瓣膜口狹窄和（或）關閉不全。 二、選擇題 1 冠狀動脈粥樣硬化最常受累的動脈是（ A ） A 左冠狀動脈前降支 B 右冠狀動脈主幹； C 左冠狀動脈主幹 D 左冠狀動脈迴旋支 E 右冠狀動脈後降支 2 惡性高血壓病病變特點是（ A ） A 細動脈壁發生纖維素樣壞死 B 細動脈壁發生炎症性改變 C 細動脈壁發生粘液變性 D 細動脈壁發生玻璃樣變 E 細動脈壁發生痙攣 3 下述關於風溼性心臟膜炎的敘述中，哪項是正確（ B ） A 瓣膜熬生物內有細菌 B 瓣膜熬生物牢固粘連 C 受累瓣膜輕易發生穿孔、破裂 D 受累瓣膜以三尖瓣多見 E 贅生物位於房室瓣心室面 三、是非判斷題 1 動脈瘤是指血管壁呈病理性、局部性擴張。（√） 2 在抗菌素廣泛應用的今天，亞急性細菌性心內膜炎最常見的病原體是金黃色葡萄球菌。（w） 3 心肌梗死形態，一般在梗死後 6h 後才能肉眼可辨。（√） ? 簡答題 1 試比較急性、亞急性感染性心內膜炎的主要異同點。 答：相同點：均在心瓣膜上形成污穢的帶菌血栓，嚴重者瓣膜可形成潰瘍或穿孔。 不同點：見表 急性、亞急性細菌性心內膜炎的區別 急性感染性心內膜炎 亞急性感染性心內膜炎 細菌毒力 強（化膿菌） 弱（大多爲草綠色鏈球菌） 血栓大小 大 小 血栓累及瓣膜 大多累及正常的心瓣膜 大多累及病變的心瓣膜 血栓脫落及影響 栓塞引起梗死 栓塞造成臟器梗死 病程 短 較長 影響 死亡率高，可產生急性瓣膜病 治癒率高，也可產生慢性瓣膜病 2 原發性顆粒性固縮腎及動脈粥樣硬化性固縮腎的腎血管病變和腎病變有何異同 ? 答：原發性顆粒性固縮腎和動脈粥樣硬化性固縮腎均由血管變化引起 , 腎臟體積均縮均小變硬 , 但受累血管及血管病變不同 , 前者主要爲入球細動脈玻璃樣變化性及小血管內膜纖維組織及彈力纖維增生 ; 後者則主要爲腎動脈主幹或較大分支 ( 葉間動脈和弓形動脈 ) 粥樣硬化 , 受累嚴重者阻塞管腔 . 腎臟肉眼變化不同 , 前者兩腎病變對稱 , 表面呈瀰漫性細顆粒狀 , 動脈粥樣硬化性固縮腎則由於梗死機化或腎缺血萎縮伴有纖維組織增生而形成較大的凹陷性瘢痕 , 多個瘢痕形成使腎體積縮小。 3 簡述引起心肌梗死的常見病因 , 梗死的好發部位及病理變化 ? 答： A 凡能引起冠狀動脈閉塞的原因均可成爲心肌梗死的原因 , 常見有：①冠狀動脈粥樣硬化 , 管腔狹窄或閉塞 ; ②冠狀動脈痙攣 ; ③冠狀動脈的炎症性狹窄。 B 心肌梗死的好發部位依次爲：左冠狀動脈前降支所支配的區域 , 右冠狀動脈所支配的區域 , 左冠狀動脈迴旋支所支配的區域。
心臟贅有生命的物質重複?,,,步進血液循環阻塞了腦部血管引起的。此,,,亞急性心內膜炎、病毒性心肌?,,,心臟壁上的栓子?,,,隨血液?,,,步進大,,,阻塞了較細的腦?,,,也輕易發生腦栓? 心房纖顫?,,,腦血管病的危險性也很www.gxyzxw.com大。這種病人血液瘀積於心房,,,易形成?,,,一朝脫落即造成腦栓塞。而這種?,,,由於腦血流量?,,,又易發生腦血栓形成 冠心病引起腦血管病的?,,,首要由於冠狀動脈硬化、血管狹窄、心臟缺血、心臟輸出量?,,,腦部血液相對於?,,,造成腦缺氧和血液動力學改,,,形成腦血? 充血性心思衰竭病人發生腦血?,,,則是由於心排出量?,,,腦注進量降,,,血液?,,,輕易血栓?,,,而發生缺血性腦血管?總,,,心臟病易引起腦血管病不容?,,,應加強原發病的?,,,以預防腦血管? 糖尿病患者爲何易發生腦血管? 糖尿病易引起腦血?,,,現已爲人們所重視。據?,,,?0%%%%30%%%腦血管病人患有糖尿病。有糖尿?,,,患缺血性腦血管病者是一般?.8888倍。腦血管病已成爲糖尿病患者死亡的首要緣故?,,,死亡率高12%%28%%% 爲何糖尿病和腦血管病瓜葛那末密????由於糖尿病是一種以糖代謝紊亂爲首要體現的內分泌性疾病。主假如患者的胰島β細胞分泌胰島素盡對或者相對於不,,,引起糖、脂肪和氨基酸代謝?,,,不單可使血糖?,,,而且還會使蒲萄糖轉化爲脂肪。其脂肪過度氧化、分解爲甘油三脂和遊離脂?,,,出格是膽固醇增多更爲明,,,形成高脂?,,,加速了糖尿病人的動脈硬化。有人?,,,糖尿病人動脈硬化的發生率是某事了?0000,,,並且發生年?,,,病程進展快。病變首要位於腦動脈、冠狀動脈和下肢動脈。由於動脈?,,,使動脈彈性?,,,動脈內膜粗,,,易造成血小板在動脈壁上?,,,?,,,輕易發生腦血栓形? 除開上述病理基礎,,,糖尿病人的血液流變學?,,,血液粘度?,,,?111個重要因素。糖尿病人血漿脂蛋白液體濃度增,,,血脂?,,,紅細胞?,,,血小板粘附性堆積性?,,,加之多尿引起人體內脫水,,,都可造成血液粘度?,,,使微血管內血流不暢或者栓塞。?,,,糖尿病人激素調治功效?,,,生長激素增,,,使血小板堆積粘附性?,,,胰高血糖素?,,,纖維蛋白原?,,,血液粘度增,,,血流?,,,這些均易導致腦血栓形? ?,,,糖尿病是發生腦血管病的首要因素。所,,,糖尿病患者應踊躍?,,,以預防腦血管病發? 癌症與腦血管病有瓜? 癌症能引起腦血管病???回覆是肯定的?例癌症屍檢陳?,例腦血管,,14%,,,,此例有臨牀?,,,佔總屍檢例?.4%,,,,?,,,癌症也是腦血管病的常見病因之一 癌症而至的腦血管病以腦梗塞?,,54.1%,,,,腦出血?,,,45.8%% 癌症引起的缺血性腦血?,,,主假如腦栓塞和腦血栓形成兩種。腦栓塞多由非細菌性血栓性心內膜炎引起。?,,,出格是肺及胃腸道的腺癌易回並心內膜,,,使心臟形成血栓性贅有生命的?,,,脫落後如阻塞了腦血管就形成腦栓塞。而較大的腫瘤碎片直接步進腦動脈者比力少見。但也確實有癌栓子步進腦?,,,引起的癌性腦栓塞。臨牀上較小的瘤栓子而至的腦?,,,首要體現爲癲癇及可逆性腦缺血性爆發 癌症引起的腦血栓形成首要有三個緣故?(1))))癌腫易引起凝血功效紊亂及血液粘度增高。⑵因化療、耗損等使有機體免疫?,,,易回並?,,,孕育發生傳染性血管炎。在此基礎上易繼續血栓形成。⑶晚期癌症患,,,因極度衰竭和?,,,血液粘度?,,,也易引起血栓形? 腦瘤出血性腦血管,,,以轉移樣腦腫瘤?,,,原發性腦腫瘤次之。轉移性腦腫瘤首要月經源、種植及直接蔓延等路子轉移而來。多由肺癌、胃癌及絨毛膜上皮癌等?;;;而原發性腦腫瘤所引起的出血性腦血?,,,則以腦膠質瘤和腦膜瘤多見 腦瘤造成出血性腦血管病的首要緣故?(1))))由於腫瘤向四周?,,,浸?(((或)))鄰近腦?,,,使之發生壞死。⑵腫瘤中間部位?,,,或者發生新生血管破裂和瘤細胞浸潤?,,,使其破裂出血。⑶因腫瘤的骨髓浸潤和化療的副效用,,,使骨髓造血功效遭到?,,,血小板天生?,,,某事了的凝血、止血功效無法舉行。如白血病引起的腦血管病。據?,,,在白血病,,,腦血?(((腦?)))的發生?5 2%%%%。白血病引起的腦血管,,,常體現爲顱內血腫。其形成與中樞神經器官系統白血球儲備堆集和腦實質白血球結節涉及。白血球結節浸潤?,,,可使血管破裂出血。?,,,血粘度增高及?,,,也是使小血管擴張破,,,發生出血的緣故原由之? ?,,,腫瘤也可引起腦血管病。有些在沒有發現原發病?,,,就有腦血管病體,,,所以對那些緣故原由不明的腦血管?,,,應想到有癌腫性卒中的可? 肥胖是不是會引起腦血? 肥胖是不是會引起腦血管,,,這是很多肥胖者比力關心的題? ?,,,什麼叫做肥?1111個人的體重超過規範體重20%%%稱爲肥? 計算規範體?111個簡單的?,,,就是規範體(((?)))即是?(((?)))減105,,1111個人的身??,,,他的規範體重165-105=6000公? 肥胖按其水平?,,,分爲輕度、中度和重度三種。肥胖水平超過規範體?5%%%%34%%%爲?,,,超過規範體?5%%49%%%%%爲中?,超過規範體59%%%以上者爲重度 很多資料,,,,,肥胖者發生腦血管病的時機比一般人超出超?0%,,俄然死亡率是一般人1.86 倍。爲何肥胖輕易發生腦血管病???主假如由於肥胖者多伴有內分泌,,,,,血中膽固醇、甘油三脂含量增?,高疏密程度脂蛋白降,,,輕易發活潑脈硬化。此,,,肥胖者又易引起糖尿病、冠心病和高血壓等,,,,,這些都是腦血管病的危險因素? 有人研究報,,,肥胖病人輕易引起糖代***,,,發生糖尿病。其機制是肥胖病人的胰島細胞分泌的胰島素相對於,,,,,會造成飢餓?,使人的進飯量增,,,肥胖水平加,,,進而使胰島素的分泌相對於不足更加,,,,,這一惡性循環的成?,終極發生糖尿病。糖尿病可使小動脈玻璃樣,,,引起高血壓而導致腦血管病 肥胖引起的個常見病是冠心病。由於身板肥?,體表面積增,,,使心臟承擔加重。而堆積在心臟表面的脂,,,又影響心臟,,,,,使心臟輸出量減?,加之血脂增高檔諸因素形成冠心病 肥胖還輕易引起高血壓。有資料證,,,身板,,,,,愈易得高血壓。豈論是幼童或者是成?,體重指數均與血壓升高成正,,,而高血壓是腦血管病的常見病因 故而,,,,,肥胖不可不放在眼?,預防腦血管病應注重節制飲,,,減少進飯量及高脂肪飲,,,增加活,,,,,減少肥胖的發生? 年齡與腦血管病有何瓜? 腦血管病的年齡特徵很突,,,隨着年齡的,,,,,發病率和死亡率均有明顯增加。據我國的資料表?755歲以上年齡組的發病,,,歲組1.441.666,,?44歲組,,,,歲??,歲?,死亡5000歲以上佔腦血管病故亡總額93.64%,,,而年齡每一?,死亡率增111倍。由此可以看,,,年齡與腦血管病瓜葛十分密 從風行病學調查環境?,腦出血多見6000歲擺佈的,,,腦梗塞的發病年齡較腦出血晚,,,,,而蛛網膜下腔出血的病?,多見於青壯,,,這是由於此類病人與先本性腦動脈瘤及消息脈畸形涉及 年齡的增長引起腦血管病的發病率,,,,,首要與人的逐漸朽邁涉及。衆所周?,人隨着年齡的增,,,會漸漸的朽,,,各社團器官的性能逐漸消退。而對於腦血管病的,,,,,起重要影響的是血管的朽邁。其朽邁的首要體現?,動脈壁厚度增,,,彈性降;;;血管內膜,,,,,彈性蛋白斷?,鈣化和膠原增加等。同,,,動脈光滑肌細胞的朽邁性改,,,包括均等生存的年限期,,,,,細胞數目成倍減?,使動脈彈性降,,,脆性增加。而隨着年齡的增,,,腦血流量,,,,,速度減?,也是引起腦血管病的另外一重要因素。因,,,適當調解飲,,,公道施用,,,,,預防和治療腦動脈硬?,防止或者減慢朽,,,就可有效地預防腦血管病的發生 腦血管病首要見於中老,,,,,在我國腦血管病要比冠心病?,佔中老年人死亡緣故原由的熬頭位或者第二位。在泰西發財國度,,,腦血管病已成爲第三位最多見的死亡緣故原由。僅次於心肌梗塞和癌症。腦血管病在日本佔總死因的首,8000年代報道與癌症並年世界衛生社團協作中間、北京市神經器官外科研究所與國?6所醫學院校合難堪刁難長沙、成都、廣州、哈爾濱、上海、銀川666城8000餘萬住平易近舉行神經器官系統疾病患病的風行學,,,,,在抽樣遍及調查的人?,腦出血、腦血栓形,,,一過性腦缺血爆,,,腦動脈硬化等腦血管?
[熱門]2010-11-13