發 病 原 因
儘管原發性肝癌的病至今尚不清楚，但是根據流行病學調查、臨牀觀察和實驗研究，發現可能與下列因素有關：
一、肝硬化
在全球範圍內，約有20%的原發性肝癌發生於肝硬變基礎之上，我肝癌病人中，合併肝硬變者約佔90%左右，且全部爲肝細胞癌，膽管細胞癌均無肝硬化。有人從臨牀觀察發現，肝硬化發生原發性肝癌的概率爲9.9%~16.6%。
肝硬化與肝癌的先後因果關係，一般認爲先有肝硬化而後癌變。在反覆肝細胞損害和再生過程中，再生的肝細胞可能發生間變和癌變，所以肝癌的發生是一個“肝細胞破壞―增生―間變―癌變”的過程。肝細胞的惡變可能發生在肝細胞的再生過程中，肝細胞增生越明顯，癌變的機會也越多，在各種引起肝細胞再生的因果中，病毒性肝炎佔重要地位。
二、病毒性肝炎
病毒性肝炎與原發性肝癌的關係很早就爲臨牀所注意。到目前爲止，比較明確的與肝癌有關係的肝炎病毒有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒。其中發乙型肝炎病毒與肝癌的關係最爲密切，我國肝癌患者中有乙型肝炎病毒感染的約佔90%。所以，乙型肝炎病毒攜帶者應定期檢查肝功能、AFP和肝臟B超。另外，近年來HBsAg陰性的肝癌病人增加，這可能與丙型肝癌病毒感染有關。
三、黃麴黴素
國內外的研究發現黃麴黴素與原發性肝癌有密切關係。黃麴黴素到達肝臟後，很快轉化爲具有活性的代謝物質，其代謝物據認爲是一種環氧化物，與可DNA分子的鳥嘌呤鹼基在N7位共價鍵結合干擾DNA的正常轉錄。有資料表明，黃麴黴素與HBV有協同致癌作用。在HBV-DNA整合的肝細胞中，可以發現黃麴黴素堆積。
四、其他化學致癌物質
除黃麴黴素外，研究較多的還有致癌性很強的化學物質―亞硝胺類化合物。由於它可以誘發許多動物的幾乎所有主要器官的腫瘤。某些亞硝胺化合物，如二甲基、二乙基亞硝胺等能引起大白鼠肝硬化和肝癌，其誘發率高，發癌時間短，誘發的肝癌多數是肝細胞癌。
此外，偶氮苯化合物，如二甲氨基偶氮苯（奶油黃）也可誘發肝癌。
五、環境因素
飲用死水（塘水、宅溝水、混溝水）者肝癌發病率和死亡率高，而飲用流水（河水、井水）者肝癌發病率和死亡率低，其中尤以飲水深井水者最低。肝癌高發區水中硝酸鹽及亞硝酸鹽的含量較高，水源中銅、鋅、鎳的含量較高，而鉬的含量較低。
六、其他因素與肝癌的關係
酒精：儘管沒有實驗證據表明酒精本身是致癌的，但飲酒可以增加肝細胞癌的危險性。美國的一項研究發現男性與女性飲酒均與致癌有量效關係，瑞典的研究發現重度飲酒患者患肝細胞癌的危險性增加4倍。
吸菸： HBsAg陰性的吸菸者患肝癌的危險性增加，與相對少量吸菸和不吸菸者相比，每日吸菸超過20支者，其發生肝癌的相對危險度爲3.3，對於年齡超過50歲的患者來說，這種關係更爲明顯，其相對危險度爲8.2。
遺傳因素：國內有報道肝癌組家屬中有肝癌史者佔1.3%，高於對照組的0.5%，且多見於直系親屬。另一組肝癌死亡病人中24.3%有家族史，而低發區有家族史僅4.0%。
肝 癌 的 臨 牀 症 狀
原發性肝癌起病比較隱蔽，早期多無明顯的臨牀症狀，或僅表現爲肝病的症狀和體徵。隨着病程的發展和併發症的發生，常出現典型症狀和體徵，但此時多數已屬中晚期。近年來早期診斷水平不斷提高，AFP檢測和B超檢查的常規應用，臨牀上已發現了一些無任何臨牀症狀和體徵的極早期病例。
一、臨牀症狀
原發性肝癌的主要臨牀表現有肝區疼痛、腹漲、乏力、消瘦、納差、進行性肝腫大或上腹部腫塊等；部分病人以發熱、黃疸、腹瀉、消化道出血、急腹症等爲突出症狀；也有症狀不明顯或僅表現爲轉移竈的症狀者。早期病人臨牀表現很不明顯，晚期病人臨牀表現可以多樣化。
二、不常見症狀
黃疸 黃疸爲肝癌病人不常見但十分重要的症狀，有的病人以阻塞性黃疸爲最初的症狀。其發生機制爲：原發性腫瘤阻塞肝內主要膽管；肝門部腫大的淋巴結壓迫肝管；腫瘤廣泛侵潤小肝管，然後生長至主要膽管引起阻塞；主要膽管旁的腫瘤壞死，使腫瘤細胞脫落而進入膽管。
急腹症 突發性的腹部劇痛及急腹症徵象是少數肝癌患者的首發症狀，表現爲腹肌緊張，並可伴有休克和臉色蒼白，這是腫瘤破裂的結果。腫瘤破裂可以是自發性的，也可以在腹部受鈍傷之後。對有肝病和肝硬化病史的患者，如果出現急腹症，要警惕肝癌的可能。
骨痛 有報道原發性肝癌患者伴骨痛的發生率爲3%～12%。部分患者骨痛是唯一或最初的症狀。當原發性肝癌無症狀時，骨轉移的表現酷似原發性骨腫瘤，從而掩蓋了肝臟的原發病。
肝 癌 的 並 發 症
原發性肝癌的併發症可由肝癌本身或並存的肝硬化所引起。這些併發症往往也是導致或促進病人死亡的原因。
一、癌結節破裂出血
原發性肝癌自發性破裂發生率爲8%～14.5%，肝癌可因腫瘤發展、壞死軟化而自行破裂，也可因外力、腹內壓增高(如劇烈咳嗽，用力排便等)或在體檢後發生破裂。當肝癌破裂後，病人有劇烈腹痛、腹脹、出冷汗，嚴重時可發生休克。肝癌小破裂而致的小量內出血，往往可被大網膜粘着而自行止血，3～5天后症狀即能自行緩解。
二、肝性腦病
佔肝癌死亡原因的34.9%，通常爲肝癌終未期的併發症，這是由於肝癌或同時合併的肝硬化導致肝實質的嚴重廣泛破壞所致。損害肝臟有藥物、出血、感染、電解質紊亂、大量利尿藥的應用或放腹水等常爲誘發肝性腦病因素。
三、消化道出血
佔肝癌死亡原因的15.1%。大多數因肝硬化或癌栓導致靜脈高壓，引起食管胃底靜脈曲張破裂而出血。病人常因出血性體克或誘發肝性腦病而死亡，此外晚期肝癌病人亦可因胃腸道粘膜糜爛、潰瘍加上凝血功能障礙而引起廣泛滲血等。
四、其他併發症
原發性肝癌因長期消耗，機體抵抗力減弱和長期臥牀等而易併發各種感染，特別在化療或放射治療所致白細胞降低的情況下，更易出現肺炎、敗血症、腸道感染、黴菌感染等。靠近膈面的肝癌可直接浸潤，或通過淋巴路、血路轉移引起血性胸水。也可因癌破裂或直接向腹腔浸潤、播散而出現血性腹水。
