論文關鍵詞：肺癌;臨牀表現
論文摘要目：的:提高肺癌的早期診斷率。方法:結合臨牀及相關文獻回顧性分析肺癌的臨牀表現 結果 肺癌臨牀表現多樣性。結論:認識肺癌臨牀表現的多樣性,結合相關檢查提高早期診斷率。
肺癌是當前世界各地最常見的惡性腫瘤之一,是一種嚴重威脅人民健康和生命的疾病。近年來其發病率及死亡率在世界各地均有明顯上升趨勢,已居男性惡性腫瘤發病首位,其臨牀表現多樣,典型病例診斷並不困難,但相當一部分患者以肺外表現、轉移症狀爲首發,給臨牀診斷帶來了一定的難度。本人在臨牀從醫20年的過程中結合遇到的臨牀病人、收集資料、相關文獻對早期肺癌診斷有一點心得,總結如下:
1醫務人員應對肺癌的早期徵相提高警惕,避免漏診,誤診
1.1充分認識肺癌臨牀表現的多樣性,尤其是肺外表現及早期轉移症狀
1.1.1轉移到中樞神經系統
可表現爲頭痛、嘔吐、偏癱、腦神經麻痹等神經系統症狀,因肺組織血管豐富,癌栓可經肺靜脈進入體循環,經頸靜脈或椎動脈上行到腦組織後形成轉移竈,或由椎靜脈直接進入顱內。肺癌轉移發病率高,居顱內轉移癌第一位,[1]在無肺部症狀而以腦轉移爲首發表現的肺癌極易造成誤診。
1.1.2脊髓轉移
1.1.3骨轉移
1.1.4肝轉移
1.1.5其他部位轉移:
1.2腫瘤局部擴散引起的症狀 需與下列相關疾病相鑑別
1.3癌組織引起其他系統的症狀
1.3.1骨關節病變
1.3.2男性乳房發育
1.3.3還可出現神經肌肉病變;稀釋性低鈉血癥;類癌綜合症等。
2需要普及肺癌的防治知識,患者有任何可疑肺癌症狀時能及時就醫
對有高危因素的人羣或可疑徵相時,宜定期進行防癌或排除癌腫的有關檢查。特別對40歲以上長期重度吸菸有下列情況 之一者[2],應作爲可疑肺癌對象進行相關檢查:無明顯誘因的刺激性咳嗽持續2~3周,治療無效;原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性質改變;持續或反覆在短時間內痰中帶血,而無其他原因可解釋;反覆發作的同一部位的肺炎,特別是肺段性肺炎;原因不明的肺膿腫,無中毒症狀,無大量膿痰,無異物吸入史,抗炎治療效果不顯著;原因不明的四肢關節疼痛及杵狀指(趾);x線片上有侷限性肺氣腫或段,葉性肺不張;孤立性圓形病竈和單側性肺門陰影增大者;原有肺結核 病竈已穩定,而形態或性質發生改變者;無中毒症狀的胸腔積液,尤其是血性,進行性增加者。當然也應注意青年人肺癌的可能,有報道青年人肺癌的患病率爲1.2%～4.8%[3]。
3拓寬思路,對病史採集及查體需全面
當診斷爲其他疾病治療無效時,要及時行相關檢查,如胸部x線,CT,纖支鏡,痰脫落細胞檢查,胸腔積液細胞學檢查,淋巴結穿刺,肺穿刺,胸膜活檢等,必要時需動態觀察並複查對比,以便發現肺部較小的病竈。
總之,由於肺癌臨牀表現複雜多樣,且缺乏特異性,故臨牀醫生必須警惕肺癌早期症狀及肺外表現,注重相關檢查,以提高肺癌的早期診斷率。
參考文獻
[1] 溫珍平、馮鐵虹.以肺外表現爲首發症狀的原發性支氣管癌[J].臨牀誤診誤治,2001,14(3):189.
[2] 葉任高、陸再英.內科學.6版 .北京:人民衛生出版社,2004,124.
[3] 孟東昕、陳玉暉、付菊.老年肺癌與青年肺癌的臨牀對比觀察[J].中國誤診學雜誌,2007,7(3):465.