肺癌腦轉移的治療

時間: 2012-09-01

1、肺癌腦轉移單個病竈的治療

目前對 肺癌腦轉移的患者腦部手術切除指徵可以歸納爲:單個腦轉移病竈;兩個以上的腦轉移病竈集中在一區域,且手術切除不直接帶來生命危險者;病人全身情況較好,可以耐受開顱手術者;腦部和肺部都是單個病竈,手術均能完全切除,且全身無其他轉移竈者,宜積極分別手術切除治療。至於肺癌孤立性腦轉移竈是選擇手術加全腦放療或立體定向放射外科加全腦照射,目前尚無充分資料證明何者爲優。可以因人而異來選擇治療。

2、肺癌腦轉移多發病竈的治療

肺癌腦轉移屬多發病竈者治療比較困難,限制了手術切除的可能性及RS的應用。肺癌腦轉移多發性病竈以放射治療與化學治療相結合爲主,既對腦部病竈有好處,而且兼顧到肺癌的全身治療。

3、肺癌腦及腦膜轉移的治療

偶爾見到肺癌轉移的患者合併有腦膜轉移,其臨牀特徵可以歸納爲:①肺癌患者出現頑固性頭痛、嘔吐、顱神經或脊神經功能障礙,伴有不同程度的腦膜刺激徵;②顱或脊髓部位的磁共振成像(MRI)除腦部有病竈外,尚可見到柔腦膜有不規則佔位性病變;③腦脊液中可能找到癌細胞,且癌細胞病理類型與患者的肺癌病理相同;④腦脊液中與肺癌相關的腫瘤標誌物升高;⑤腦脊液細菌培養陰性,能排除其他原因引起的腦脊膜病變;⑥用20%甘露醇靜脈快速滴注難以緩解頭痛症狀。關於肺癌腦/腦膜轉移的治療更加複雜,除腦轉移竈的治療外,還要兼顧到腦膜病竈的治療。鞘內化療是腦膜轉移的主要治療辦法,但大多效果較差。

4、肺癌腦轉移的生物治療及中醫藥治療

肺癌腦轉移除手術、放射治療、化學治療的傳統治療方法外,尚有近年來值得重視中醫藥治療。後面將單獨介紹。

5、肺癌腦轉移的介入性化療

近年來,也有學者應用介入性頸內動脈灌注法來治療肺癌腦轉移[29]。目的是提高局部腫瘤的藥物濃度。常用化療藥物有卡氮芥(BCNU)100mg/次,或每次尼莫司汀(ACNU)2-3mg/kg,每4~6周,有效率均在20%~50%。也有人應用鬼臼噻吩甙(VM-26)。但由於頸內動脈灌注化療藥物可能出現嚴重的腦部不良反應,包括同側視覺喪失或大腦壞死,注射藥物也可能引起基底動脈痙攣、缺血或暈厥。由於此法在療效上無特別優勢,且風險較大,難以推廣使用。

6、肺癌腦轉移的對症處理

由於 肺癌腦轉移除引起病竈相應部位的神經損傷外,還會因顱內壓聚升而導致腦疝死亡。對症處理上需注意以下幾點:

①合理的營養支持,靜脈輸液要適度限制,以免加重腦水腫。靜脈補充白蛋白,由於多數 肺癌腦轉移病人已屬晚期,營養不良,血漿白蛋白濃度降低而影響到血管內膠質滲透壓。適當補充血漿白蛋白有助於提高血液內膠質滲透壓,減少液體外滲,減輕腦水腫。

②對於沒有對皮質類固醇治療禁忌的患者,應用適量的皮質激素有利於減輕腦水腫,保護腦組織。地塞米松標準起始劑量是每天10mg,根據病情可適當增量。較長時間應用時需同時應用甲氰咪胍或雷尼替丁,以防止發生消化性潰瘍。對於患有 糖尿病、高血壓、潰瘍病、結核病等患者,應注意不用或短期慎用。同時還需注意維持水、電解質平衡。

③高滲利尿劑:常用20%甘露醇注射液靜脈快速滴注,以降低顱內壓。每次每公斤體重按1g計算,每隔6~8小時重複使用。常用量:20%甘露醇250ml,每8小時1次。對於存在左心室功能不全傾向的患者,每次應用20%甘露醇以125ml爲宜,並嚴密觀察,以防止在快速滴注過程中發生肺水腫。

④對於有“癲癇”症狀者亦應根據具體情況應用抗癲癇藥物預防和治療,防止發生意外。

藥物治療:中醫作爲治療腫瘤的主要手段,經過各方面專家的大量臨牀實驗,研製成功大量的國藥準字腫瘤新葯,其中肺癌方面針對性的藥物有:清肺散結丸、參丹散結膠囊、複方紅豆杉膠囊、 消癌平片、西黃丸等,在臨牀上應用越來越廣泛,取得了很好的治療效果。

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評論
第1樓 熱心網友 2013-06-02
癌這個病中醫叫“巖症”就是經絡匱乏正氣、失去了防禦功能,日久正虛,氣血凝結;毒火瘀聚在某個臟腑器官,毒素排不出去,漚毒太久型成了這個病;有個老佛醫對這個病很有辦法,可以把癌毒通過黏涎的汗液打出體外。就是不知道現在人家願意不願意給不給治,這是他很久以前的連繫方法;yimin1951是網易壹六叄的。