肺癌症狀體徵
時間: 2011-04-17
肺癌的臨牀表現與其部位、大小、類型、發展的階段、有無併發症或轉移有密切關係。有5％－15％的患者於發現肺癌時無症狀，主要症狀包括以下幾方面。
A、由原發腫瘤引起的症狀
（一）咳嗽 爲常見的早期症狀，腫瘤在氣管內可有刺激性乾咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。腫瘤引起遠端支氣管狹窄，咳嗽加重，多爲持續性，且呈高音調金屬音，是一種特徵性的阻塞性咳嗽。當有繼發感染時，痰量增加，且呈粘液膿性。
（二）咯血 由於癌組織血管豐富常引起咯血。以中央型肺癌多見，多爲痰中帶血或間斷血痰，常不遺引起患者重視而延誤早期診斷。如侵蝕大血管，可引起大咯血。
（三）喘鳴 由於腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2％的患者，可引起侷限性喘鳴。
（四）胸悶、氣急 贅瘤引起支氣管狹窄，特別是中央型肺癌；或腫瘤轉移到肺門淋巴結，腫大的淋巴結壓迫主支氣管或隆突；或轉移至胸膜，發生大量胸腔積液；或轉移至心包，發生心包積液；或有膈肌麻痹、上腔靜脈阻塞以及肺部廣泛受累，均可影響肺功能，發生胸悶、氣促。如果原有慢性阻塞性肺疾病，或合併有自發性氣胸、胸悶、氣促更爲嚴重。
（五）體重下降 消瘦爲腫瘤的常見症狀之一。腫瘤發展到晚期，由於腫瘤毒素和消耗的原因，抗生素藥物治療療效不佳。
（六）發熱 一般腫瘤可因壞死引起發熱，多數發熱的原因是由於腫瘤引起的繼發性肺炎所致，抗生素藥物治療療效不佳。
B、腫瘤局部擴展引起的症狀
（一）胸痛 約有30％的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起程度的胸痛。戳腫瘤位於胸膜附近時，則產生不規則的鈍痛或隱痛，疼痛於呼吸、咳嗽時加重。肋骨、脊柱受侵犯時，則有壓痛但，而與呼吸、咳嗽無關。腫瘤壓迫肋間神經，胸痛可累及其分佈區。
（二）呼吸困難 腫瘤壓迫大氣道，可出現吸氣性呼吸困難。
（三）嚥下困難 癌侵犯或壓迫史官可引起嚥下困難，尚可引起支氣管－食管瘻，導致肺部感染。
（四）聲音嘶啞 癌直接壓迫或轉移至縱隔淋巴結腫大後壓迫喉返神經（多見左側），可發生聲音嘶啞。
（五）上腔靜脈壓迫綜合徵 癌侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈迴流受阻，產生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛和頭昏和眩暈。
（六）Horner綜合徵 位於肺言部的肺癌稱上溝癌（Pancoast癌）可壓迫頸部交感神經，引起並側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，側額部和胸壁無汗或少汗。也常有腫瘤壓迫臂叢造成以腋下爲主、向上肢內側分設的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。
C、由癌遠處轉移引起的症狀
（一）肺癌轉移至腦、中樞神經系統時，可發生頭痛、嘔吐、眩暈、複視、共濟失調、腦神經麻痹、一側肢體無力甚至半身不遂等神經系統症狀。嚴重時可出現顱內高壓的症狀。
（二）轉移至骨骼，特別是肋骨、脊柱骨、骨盆時，則有局部疼痛和壓痛。
（三）轉移至肝時，可有厭食、肝區疼痛、肝大、黃疸和腹水等。
（四）肺癌轉移至淋巴結 鎖骨上淋巴結陳是肺癌轉移的部位，可以毫無症狀，患者自己發現而來就診。典型的多位於前斜角肌區，固定而堅硬，逐漸增大、增多，可以融合。淋巴結大小不一定反映病程的早晚。多無痛感。皮下轉移時可觸及皮下結節。
D、癌作用於其他系統引起的肺外表現 包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變，又稱副癌綜合徵。有下列幾種表現：
1、肥大性肺性骨關節病 常見於肺癌，也見於胸膜侷限性間皮瘤和肺轉移癌（胸腺、子宮、前列腺的轉移）。多侵犯上下肢長骨遠端，發生杵狀指（趾）和肥大性骨關節病。前者具有發生快、指端疼痛、甲牀着爲環繞紅暈的特點。兩者常同時存在，多見於鱗癌。切除肺癌後，症狀可減輕或消失，腫瘤復發又可出現。
2、分泌促性激素 引起男性乳房發育，常伴有肥大性肺性骨關節病。
3、分泌促腎上腺皮質激素樣物 可引起Cushing綜合徵，表現爲肌力減弱、浮腫、高血壓、尿糖增高等。
4、分泌抗利尿激素 引起稀釋性低鈉血癥，表現爲食慾不佳、噁心、嘔吐、乏力、嗜睡、定向障礙等水中毒症狀地稱旁利尿激素分泌失調綜合徵（SIADHS）。
5、神經肌肉綜合徵 包括小腦皮質變性、脊髓小腦變性、周圍神經病變、重症肌無力和肌病等。發生原因不明顯。這些症狀與腫瘤的部位有無轉移無關它可以發生於腫瘤出現前數年，也可作爲一症狀與腫瘤同時發生；在手術切除後尚可發生，或原有症狀無改變，它可發生於各型肺癌，但多見於小細胞未分化癌。
6、高鈣血癥 肺癌可因轉移而致骨骼破壞，或由異生性甲狀旁腺樣激素引起。高血鈣可與嘔吐、噁心、嗜睡、煩渴、多尿和精神紊亂等症狀同時發生，多見於鱗癌。肺癌手術切除，血鈣可恢復正常，腫瘤復發又可引起血鈣增高。