摘要 老年抑鬱症，是老年人的一種常見的情感性精神障礙，老年人抑鬱的後果是極其嚴重的，甚至有可能危及生命。由於抑鬱是長期情緒低落的結果，因而很容易引發心肌梗塞、高血壓、冠心病和癌症等身體疾病，及時對老年抑鬱症患者進行護理干預，將會避免老年人的心理問題進一步擴大成爲家庭和社會的沉重壓力。因此,重視老年抑鬱症患者的護理干預,對降低其發生率,改善預後具有極爲重要在意義.
關鍵詞 老年抑鬱症 護理干預
隨着我國正式邁入老齡化社會，老年人的精神衛生問題已日益受到重視，其中以老年抑鬱症最爲常見。在65歲以上人羣中發生率約爲1／7左右。76.8％的老年性抑鬱症患者發病前有一定的精神誘因，如家庭矛盾、經濟糾紛、夫妻不睦、子女不孝、身患重病等。特別是在離、退休後，社會圈子縮小，更容易發生孤獨、焦慮、自卑等不良心理。老年抑鬱症儘管誘發原因不盡相同，但都是心理障礙所致。如果能及時有效地對老人進行護理干預，將會減少患病機率。
1 老年抑鬱症的臨牀表現
老年抑鬱症主要表現爲：情緒壓抑、沮喪、痛苦、悲觀、厭世、自責、甚至出現自殺傾向或自殺行爲，食慾下降，失眠早醒等。具體來說有以下九個方面：
1、1興趣喪失，無愉快感；
1、2精力減退、精神不振、疲乏無力；
1、3言行減少，好獨處，不願與人交往；
1、4自我評價下降，自責自罪，有內疚感；
1、5反覆出現想死的念頭或有自殺傾向，據研究，患抑鬱症的老人有10%以上會採取自殺行爲；
1、6對前途悲觀失望，有厭世心理；
1、7自覺病情嚴重，有疑病傾向，據調查，60%的老年抑鬱症患者會出現疑病症狀；
1、8睡眠欠佳，失眠早醒；
1、9食慾不振或體重明顯減輕。此外，也會有記憶力明顯下降、反應遲鈍的症狀，80%左右的老年患者會出現記憶力衰退。
2 老年抑鬱症患者易發生的問題
2、1出現嚴重軀體疾病和功能障礙 高血壓.冠心病.糖尿病等,不但給老年患者帶來身心痛苦,也帶來一定的經濟負擔,使患者產生焦慮.擔憂.悲觀等不良反應。
2、2飲食障礙 老年抑鬱症患者因吞嚥反射功能減退及抗精神病藥物引起的錐體外系反應，極易發生吞嚥困難，少數患者甚至因噎食而窒息死亡。
2、3跌倒 老年抑鬱症患者因運動功能減退，如行走不便、步態不穩等， 視力減退或因錐體外系反應，或被患友推、撞等，易在行走或洗澡時跌倒、滑倒，且因老年人骨質疏鬆，易發生骨折。
2、4睡眠障礙 老年抑鬱症患者睡眠障礙的原因很多,如不良的睡眠習慣、興奮、躁動、緊張、恐懼、焦慮、抑鬱，各種思想顧慮，各種軀體不適，睡眠條件不好(如噪音干擾、強光刺激等)，睡前服用興奮劑，自主神經功能失調等。
2、5便祕 便祕是老年抑鬱症患者的常見病，而抗焦慮、抗抑鬱、抗精神病藥物大都有便祕的副反應。因此，老年抑鬱症患者較一般老年人更易發生便祕。
2、6心理問題 長期患病得不到家人的關懷,出現煩躁、易激動、或行爲僵滯。再婚、財產糾紛、居住矛盾、傷偶、退休后角色轉變、失語後言語交流障礙等引起的心理壓抑、焦慮、抑鬱。
3 護理干預
3、1 心理和社會支持
3、1、1 針對患者年齡、性別、病情的不同制定合理的護理計劃。
3、1、2保持性格開朗、情緒樂觀。護理人員對老年患者應給予特殊的照顧，熱情的關懷，減少精神刺激。除了用語言交流外，還應增加一些非語言的交流，例如：攙扶老人走路，輕撫老人，幫助做一些他們喜歡的事情等，有助於同老年人的交流，調整抑鬱情緒。在日常護理工作中，應經常指導老年患者保持開朗、平靜、樂觀的情緒，培養其生活情趣，教給老人調節生活的方法，如情緒宣泄、轉移話題、幽默、知足常樂等心理調適，使老人擺脫抑鬱等不良情緒的影響，保持樂觀、開朗、健康的心境。
3、1、3 幫助老年患者正確對待疾病。對喪偶或者有孤獨感的老年人，特別是老年男性，醫護人員應儘可能早地介入心理及社會支持。在住院期間，採取有效溝通，尊重病人，護士根據每位老人的具體情況，運用不同的溝通方法，增強患者戰勝疾病的信心，保持良好的護患關係，使老年人處於接受治療護理所需的最佳心理和生理狀態，積極主動地配合治療。同時，開展針對老年抑鬱症的心理衛生健康教育和指導，進行與疾病相關的知識宣傳、治療與康復鍛鍊等，幫助老人正確認識疾病，樹立起生活的信心。
3、1、4 鼓勵老年患者積極參加活動。 護理人員應幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件，爭取家庭、朋友等的社會支持和密切配合。對於重症患者，鼓勵患者家屬朋友，尤其是配偶和子女多關懷和陪伴患者。護士應考慮在病情允許的情況下，鼓勵老人蔘加適當的活動，例如，下棋、聽音樂、唱歌、打太極拳、練氣功、自我按摩等多種形式的活動；幫助他們做好心理調整，做些力所能及的事情，看到自身的價值。
3、2 做好軀體疾病的護理。抑鬱症患者病程遷延，大多數已有精神和生理衰退，由於以下原因，極易合併軀體疾病：生活懶散、不知冷暖、不講衛生、喝生水、撿污染食物致各種致病菌感染機會增多，極易患呼吸系統疾患和胃腸道疾患；生活興趣由淡漠到喪失，生活缺乏主動性，除抽菸外終日無所求，戶外活動減少，光照減少，甚至長期臥牀，使免疫力和抵抗力更趨下降；精神衰退的患者缺乏主訴，患軀體疾病後很少主動向醫護人員反映，即使已發現患者有明顯異常，患者亦常否認，甚至不予回答，致軀體疾病不易被發現。針對以上原因，護理人員要以高度的責任心，詳細瞭解患者既往的軀體情況及目前的病情，對有可疑軀體症狀而又缺乏主訴者，要加強觀察，詳細記錄，及時向醫生反映情況。當需化驗檢查時，及時、準確採集好標本，以協助醫生及時明確診斷，及時給予治療。
3、3 做好飲食護理 合理安排患者的飲食，飲食應有規律，並注意合理搭配，保證營養供給讓患者吃平時喜歡吃的食物，應注意多飲水、忌菸酒、避免辛辣刺激食物，密切觀察噎食可能，一旦發生，應立即讓患者取頭低位，必要時把患者倒立抱起，用手掌拍擊後背，藉助於震動，使食物鬆動向外移動。然後，就地平臥，用開口器將患者嘴張大，用手摳出患者口中的食物。如呼吸未見明顯好轉時，可行氣管插管加壓呼吸。若當時無條件，可先將患者雙肩墊高，使頭部後仰，取穿刺針(16號或20號針頭)在喉結下(環狀軟骨下緣1 cm～2 cm處)穿刺氣管，以減輕呼吸困難，爲進一步搶救爭取時間。
3、4 預防跌倒 老年抑鬱症患者衣着要合適，褲子不可過長，鞋子不可過大或過小，不宜穿拖鞋；病房地面要平整，儘量不要有障礙物，避免地面積水，以防老年抑鬱症患者行走時絆倒、滑倒；在如廁或洗澡時，要安排病情緩解的患者或護士協助，晚間應配備便器，囑患者動作要慢；對動作不靈活的患者，要儘量避免在人羣中來回走動，更要避開興奮躁動的患者，儘量與其他患者隔離，以防與人爭執而被推倒。患者一旦發生跌倒或滑倒，要立即檢查着力部位，尤其應注意有無頭部或四肢的損傷。嚴密觀察摔倒後有無意識障礙或其他神經系統症狀，有無四肢的疼痛、腫痛、畸形等。
3、5 便祕護理
老年抑鬱症患者由於便祕常引起頭痛、頭暈、食慾缺乏、腹痛腹脹、煩躁不安等，甚至誘發或加重原有精神症狀。因此，要向患者宣傳長期使用緩瀉劑的害處，解除患者對藥物的依賴，鼓勵患者樹立通過其他方法改善便祕的信心。平時儘可能增加運動量，以延緩腸功能的衰退，幫助患者建立正常的排便習慣；在飲食上，要多食蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物，適當增加油脂豐富的食品，增加液體攝入量，提醒和督促患者多飲開水，每日至少2
000
ml；指導患者進行腹部按摩以增加腸蠕動。通過以上各措施的綜合運用，往往可預防老年抑鬱症患者便祕的發生，最大限度地減少導瀉劑的使用。
參考文獻
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