抑鬱症病因與診治

時間: 2012-10-25

                    抑鬱症病因與診治

【病例】

近一段時間以來,麗麗終日感到頭痛,頭昏,乏力,腹脹,全身不固定部位疼痛,一走路就心跳、氣急與胸悶,缺乏食慾,便祕,睡眠多夢,早晨4~5點鐘就醒來,於是白天工作感到昏昏沉沉的,做事提不起精神,做什麼都沒有興趣,難以勝任原來的工作,到醫院進行各種檢查,報告都爲陰性,服過各種藥物,可病情未見改善,逐漸出現了悲觀消極情緒,覺得這樣受病魔折磨生活得太累,還不如早日離開人間好。

麗麗其實是患了抑鬱症。抑鬱症是一種常見的精神疾病,幾乎每10個成年人中就有2個抑鬱症患者,因此它被稱爲精神病學中的感冒。主要表現爲情緒低落,興趣減低,悲觀,思維遲緩,缺乏主動性,自責自罪,飲食、睡眠差,擔心自己患有各種疾病,感到全身多處不適,嚴重者可出現自殺念頭和行爲,是精神科自殺率最高的疾病。抑鬱症目前已成爲全球疾病中給人類造成嚴重負擔的第二位重要疾病,對患者及其家屬造成的痛苦,對社會造成的損失是其他疾病所無法比擬的。

               高危因素
        一般來說,抑鬱症抑鬱症的發生與生物、心理和社會因素有關,在有的病例中某方面的因素對於抑鬱症的發生起到重要的,甚至是決定性的作用,而在另一些病例中許多因素對於抑鬱症的發生共同產生影響。容易促使抑鬱症發生的危險因素主要有:
    1、遺傳因素 抑鬱症的發生與遺傳素質密切有關。家系研究發現親屬同病率遠高於一般人羣,血緣關係越近發病一致率越高。
    2、童年經歷   兒童期的不良經歷往往構成成年期發生抑鬱症的重要危險因素。

    3、人格因素   人格特徵中具有較爲明顯的焦慮、強迫、衝動等特質的個體易發生抑鬱症。

   4、社會因素   不利的社會因素對於抑鬱症的發生有重要影響,婚姻狀況的不滿意是發生抑鬱的重要危險因素,低經濟收入家庭中的主要成員易患抑鬱症;
   5、心理因素   重大的突發或持續時間在2~3個月以上的負性生活事件對個體抑鬱症的發生構成重要的影響。重大的負性生活事件如親人死亡或失戀等情況可以作爲導致抑鬱症的直接因素。
   6、性別因素   流行病學資料顯示,女性比男性更易患抑鬱症,女性遭受抑鬱病症困擾的危險性是男性的兩倍。

   7、物質濫用   調查發現,長期飲酒者有50%或以上的個體有抑鬱症。此外,其他精神活性物質如阿片類物質和抑鬱障礙的關係也與酒精相類似。
   8、藥物因素   某些藥物在治療過程中可引起抑鬱症,其中包括某些抗精神病藥物(如氯丙嗪)、抗癲癇藥物(如丙戊酸鈉、苯妥英鈉等)、抗結核藥物(如異煙肼)、某些降壓藥(如可樂定、利血平等)、抗帕金森病藥物(如左旋多巴)、糖皮質激素(如強的鬆)等。這些藥物在使用常規治療量時就可造成部分患者出現抑鬱症,或使原有的抑鬱加重。
    9、軀體因素   軀體疾病,特別是慢性中樞神經系統疾病或其他慢性軀體疾病可成爲抑鬱症發生的重要危險因素。

    10、環境因素   在環境因素中與抑鬱症發生關係密切的是日照不足。季節性抑鬱症的發病原因,主要與冬季日照時間短、日照不足和天氣變冷時人體內分泌變化有關。

              十大表現

1、情緒低落   情緒低落是抑鬱障礙的核心症狀。患者大多數時候顯得情緒悲傷、口角下垂,嚴重者可以出現典型的抑鬱面容,額頭緊鎖,雙眉間呈“川”字形。部分患者有深深的內疚甚至罪惡感。患者可以感到生活沒有意義,覺得人生沒有意義,患者容易產生自殺觀念、自殺企圖或自殺身亡,對此應高度警惕。
     2、興趣喪失 絕大多數患者會出現興趣減退及愉快感缺乏,患者常常無法從日常生活及活動中獲得樂趣,即使對以前非常感興趣的活動也難以提起興趣。因此,患者常常放棄原來喜歡的一些活動(如體育活動、業餘收藏、社會交往等),往往連日常工作、生活享受和天倫之樂等都一概提不起興趣,體會不到快樂,行爲退縮。
     3、活力減退   患者感到自己整個的“人”已經垮了、散了架子。多數抑鬱症患者會有不同程度的疲乏感,且通過休息或睡眠並不能有效地恢復精力,對工作感到困難,常常不能完成任務,疲勞感也可能與睡眠障礙有關。一些患者感到度日如年、極度孤獨,與周圍人(包括家人)有疏遠感。
   4、思維遲緩    抑鬱障礙患者往往思維活動減慢、言語活動減少,思考過程困難,一些簡單的問題也需要較長時間才能完成。

5、言行減少 抑鬱症患者言語、動作減少,他們說話速度常非常緩慢,回答問題需很長時間,且常以簡單的言語作答,故與之交談很困難,而且往往活動減少,多臥少動,行爲動作減少,嚴重者甚至不言不語、不吃不喝、臥牀不動,形似植物人一般。

6、焦慮激越   很多抑鬱症患者有焦慮、緊張等症狀。患者憂心忡忡、坐立不安,不斷地走動、來回踱步、搓手、無目的動作等。老年抑鬱症患者這類症狀往往更爲突出。

7、性慾減退   性趣減退或者性慾低下在抑鬱症患者相當常見,對性生活無要求及快感缺乏。臨牀上此類症狀常被忽視或遺漏,但此類症狀的識別不僅有利於診斷,也有利於全面瞭解患者的病情。

8、消極觀念   由於情緒低落,自我評價低,患者很容易產生自卑、自責,並感到絕望,因此抑鬱症患者很容易產生消極觀念,他們的自殺觀念常常比較頑固,反覆出現。在自殺觀念的驅使下,部分患者會產生自殺企圖。對於曾經有過自殺觀念或自殺企圖的患者應高度警惕,醫生應反覆提醒家屬及其照料者將預防自殺作爲首要任務。

9、睡眠食慾差   多數抑鬱患者表現爲食慾減退,他們進食很少,患者常常體重減輕,也有少數患者表現爲食慾增加。大多數抑鬱症患者有某種形式的睡眠障礙。

    10、其他症狀   除上述症狀外,抑鬱障礙還可具有其他多種症狀,包括各種軀體不適主訴,他們常常因爲這些症狀到綜合醫院反覆就診,接受多種檢查和治療,不僅延誤診斷治療,且浪費醫療資源。

                " 全病程"治療

抑鬱症的治療方法很多,如心理治療、睡眠剝奪治療、光療和電痙攣治療等,但當代仍以藥物治療爲主,心理治療爲輔。在抑鬱症的治療過程中,藥物和心理治療是制伏抑鬱症惡魔的兩把利劍,單純的心理治療或者單純的抗抑鬱藥物都難以達到最佳的療效。抗抑鬱藥物治療合用心理治療的目的在於矯正抑鬱症患者普遍存在的心理社會問題。合用的理由是因爲這些心理社會問題往往會加劇某些患者的抑鬱症狀,如消極、自我評價下降或婚姻問題等,而且聯合治療可使臨牀醫師有時間與患者發展一種良好的治療聯盟,並在一般臨牀處理過程中對那些會加劇抑鬱症持續存在的問題進行簡要的探究。

抗抑鬱藥物的系統運用、足夠的劑量、充分的療程是保證抑鬱症徹底緩解、實現社會康復、減輕疾病負擔的基礎。要使患者真正達到臨牀治癒,必須規範、系統地使用抗抑鬱藥物,對抑鬱症病人實施“全病程”治療。

  急性期治療:這一階段主要是針對患者明顯存在的抑鬱症狀進行治療,往往需要6—8周的用藥時間,最好採用足量單一抗抑鬱藥物進行治療,具體藥物選擇應該根據患者的病情特徵、個體因素、有無併發症、藥物特徵等諸多因素,通過綜合考慮,儘量選擇療效可能最好、不良反應較少、經濟實惠的抗抑鬱藥物,使患者的症狀達到臨牀緩解或者明顯減輕。

鞏固期治療:在患者抑鬱症狀緩解之後進行鞏固治療,主要目的是預防病情反覆、症狀復燃,此期的用藥時間一般爲3—4個月。

維持期治療:臨牀醫生往往把此期稱之爲預防性治療期,目的就是在患者經過維持治療之後,抑鬱症狀完全消失,爲預防抑鬱症的復發而採取的治療策略。專家一般建議維持期的時間應該在6—9個月之間,這樣才能達到有效預防抑鬱症復發的目的。

發表:《醫藥經濟報》09-6-4-10

作者: 陳福新

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評論
第1樓 熱心網友 2013-10-14
抑鬱症是由什麼原因引起的? 一遺傳因素 二體質因素 三中樞神經介質的功能及代謝異常 四精神因素 躁狂抑鬱性精神病的發病可能與精神刺激因素有關但只能看作誘發因素。抑鬱症應該做哪些檢查? 抑鬱症屬功能性疾病通常實驗室檢查可有尿(五羥色胺)派出減少及腦脊液五羥色胺含量減低。但臨牀上需排除因腦炎、腦腫瘤腦血管病、帕金森病所伴發的抑鬱情緒;同時需排除軀體疾病所伴發的抑鬱情緒,如甲狀腺功能低下慢性肝炎、系統性紅斑狼瘡等。
第2樓 熱心網友 2013-10-14
新華網巴黎3月22日電(記者楊駿)抑鬱症患者在病情嚴重時往往有自殺傾向,法國專家最近指出,缺乏營養與患抑鬱症有很大關聯,這一點在過去的治療中被大大忽視了。  據法國媒體日前報道,在上週剛結束的法國國際醫藥及醫療設備展期間,許多醫學專家都提出了缺乏營養與  患抑鬱症之間的關聯。法國老年病專科醫院負責人克洛德·讓代爾做的一項調查發現,法國有14%的老年人缺乏營養,這些人中的10%患有抑鬱症,比例遠高於其他老年人羣。讓代爾觀察發現,缺乏營養的人容易患抑鬱症,而抑鬱症患者不愛吃東西,進一步加劇營養不良狀況,從而形成惡性循環。  法國瓦朗斯醫療教學中心營養師莫尼克·費裏解釋說,當人們缺乏營養時,大腦就無...