抑鬱症與中醫虛勞病相關性的探討
包祖曉
刊於《中醫藥學報》2010，38（1）：44－46
摘要：從抑鬱症與虛勞病的病因和發病機制、臨牀特點以及虛勞病的古代文獻等方面探討抑鬱症與虛勞病的關係。發現：抑鬱症與虛勞病在病因和發病機制、臨牀特點方面非常相似；抑鬱症的絕大部分症狀具有“形神衰憊”的特點，抑鬱症的核心症狀可歸於虛勞病範疇，其它症狀亦可從虛勞角度闡釋之；在虛勞病的古代文獻中，很多描述與抑鬱症的臨牀表現非常接近，對抑鬱症的臨牀具有一定的指導價值。
關鍵詞：抑鬱症 虛勞病 相關性 理論探討
抑鬱症是以顯著而持久的情緒低落、活動能力減退、思維與認知功能遲緩爲主要臨牀特徵的情感性精神障礙。近年來，隨着中醫界對抑鬱症研究的廣泛開展，中醫藥治療抑鬱症的優勢得到了一定的體現。但有關抑鬱症的中醫認識仍然是仁者見仁、智者見智，處於混亂狀態。我們在研究中發現，抑鬱症與中醫虛勞病具有密切關係。本文試對此作一探討。
1 從病因和發病機制探討抑鬱症與虛勞病的關係
抑鬱症的病因和發病機制目前仍不完全清楚，一般認爲遺傳因素、生物學因素和社會心理因素（環境因素）對其發生均有影響。其中遺傳因素和生物學因素是抑鬱症的主要病因，社會心理因素對具有遺傳易感性者可起到誘因作用。這與中醫虛勞病的病因和發病機制具有很多類似之處。
首先，先天不足，素體怯弱，形氣不充，臟腑不榮，生機不旺，是虛勞病的病理基礎。如《元氣存亡論》強調稟賦在虛勞病變過程中的決定作用時說:“當其受生之時，已有定分焉”。《紅爐點雪》提出“稟賦素弱，復勞心腎”對形成虛勞的重要性。現代研究表明，抑鬱症40%-50%的危險因素是可遺傳的[1]，親生父母患有心境障礙的寄養子比親生父母不患有心境障礙的寄養子具有更高發生抑鬱症的危險[2]。由此可見，這兩種認識具有異曲同工之處。
其次，情志內傷是虛勞病的重要原因。如《潛齋醫話》提出：“癆病之因非一，總緣情志不舒，所謂七情不損，五勞不成者，真至言也”。《三因極一病證方論》說得更明確，曰：“五勞者，皆用意施爲，過傷五臟，使五神不寧而爲病，……是皆不量稟賦，臨事過差，遂傷五臟。”提出了五勞是在稟賦不足的基礎上，因情志過極所致，並以神志症狀（五神不寧）爲主要表現，這種認識與抑鬱症的發病機制是相符的。研究表明，負性社會生活事件對抑鬱症的發病起到誘因作用，人們面臨的生活風險：事故、污染、健康威脅，特別是不愉快的突發性生活事件如婚姻失諧、失業、親人死亡等，都可能會誘發抑鬱症或增加抑鬱症的複發率[3，4，5]。從中醫學角度看，負性社會生活事件首先影響的是情緒，使患者的心理長期處於應激狀態，進而造成臟腑虧損，神氣過耗而致抑鬱。因此，這兩者的認識具有相似之處。
再次，勞倦過度是虛勞病的重要原因。如《金匱要略》歸納虛勞病之病因大致有三：五勞、六極、七傷，六極指精、氣、血、筋、肉、骨的極度勞損，七傷中又有“勞傷”。《景嶽全書》雲：“勞倦不顧者多成勞損”。現代研究發現，低社會階層者患重症抑鬱的危險率較高社會階層者高，郊區比城鎮更多見抑鬱症[6]。也就是說，抑鬱症多發於辛苦勞力之人，“勞則氣耗”，易導致臟腑虧虛而發病。因此，這兩者的認識存在一定的相似之處。
此外，病後和誤治、失治是虛勞病的常見之因。如《諸病源候論》強調大病之後，氣血減耗，臟腑未和，復感外邪，可引起虛勞病候。《景嶽全書》也提出“疾病誤治及失於調理者，病後多成虛損”的觀點。《顧氏醫鏡》認爲虛勞病與誤治有關，舉凡辛散、苦寒、補中升提、引火歸元，用之不當，皆足以動火傷陰而成虛勞。現代研究發現，疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、紅斑狼瘡、慢性感染性疾病、慢性疼痛綜合徵等均可伴發抑鬱，很多藥物如利血平、避孕藥、抗癌藥、左旋多巴、心得安等均可引起抑鬱[6]。因此，這兩者的認識也存在一定的相似之處。
2 從疾病的臨牀特點探討抑鬱症與虛勞病的關係
抑鬱症具有起病緩慢、病程較長、反覆發作的特點，其症狀表現千變萬化，可涉及全身各個系統。從美國《精神障礙診斷與統計手冊・第四版》和《國際疾病分類法?第十版》（ICD-10）有關抑鬱症的診斷標準看，沒有一個症狀是抑鬱症的必備診斷標準，患者可以不出現抑鬱心境。迄今爲止，抑鬱症尚不能與中醫的所有病名直接對應。根據ICD-10中規定，抑鬱心境、興趣和愉快感喪失、精力不濟或疲勞感是抑鬱症的核心症狀。其它常見症狀有：集中注意和注意的能力降低、自我評價降低、自罪觀念和無價值感、認爲前途暗淡悲觀、自殺或自傷的觀念或行爲、睡眠障礙、食慾降低。另外，抑鬱症的臨牀表現又可以歸納爲兩大類：心理症狀羣（如心境低落、興趣缺乏、精力不足、焦慮、自責自罪、注意力和記憶力下降、自殺觀念和行爲、精神運動性抑制或激越、自知力受損等）和軀體症狀羣（如睡眠紊亂、食慾減退和體重減輕、性功能減退、慢性疼痛、非特異性軀體症狀如頭昏腦脹、周身不適、心慌氣短、尿頻尿急、胃腸功能紊亂等）。
《中醫內科學》提出：“虛勞是由於兩髒或多髒勞傷，氣血陰陽中兩種或多種因素虛損爲主要病機，以慢性虛弱性證候爲主要表現的病證。本病發病緩慢，病程較長，纏綿難愈”；“臨牀多見形神衰憊，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，五心煩熱，或畏寒肢冷，身體羸瘦，甚則大肉盡脫，不思飲食，脈虛無力等”[7]。
可以看出，抑鬱症和虛勞病的發病特點具有相似性，抑鬱症的絕大部分症狀都具有“形神衰憊”的特點。其中的心理症狀羣可歸於“神衰”範疇，軀體症狀羣可歸於“形衰”範疇。例如，抑鬱心境主要表現爲“情緒低落”、“高興不起來”、“對任何事都提不起興趣”，興趣和愉快感喪失主要表現爲內心不能體驗或感受到外界事物所具有的不同情感體驗，尤其是喪失了對快樂、高興、樂趣的體驗。考諸中醫文獻，與這些描述類似的症狀有“悲”、“不樂”、“愁憂”、“懨懨悒悒”、“心常慘慼”、“慘慘不樂”等。而五臟虧虛是其主要原因。如《聖濟總錄》在“虛勞門”中提出了“五臟氣不足，發毛落，悲傷喜忘”的觀點，並在肝勞、心勞、脾勞、腎勞、虛勞少氣、虛勞驚悸、虛勞脫營、筋極、肉極、精極中論述了抑鬱情緒。精力不濟或疲勞感主要表現爲：患者常感到無緣無故的疲乏、無力，常主訴精力減退、四肢無力，甚至對日常生活也感到無法勝任。在中醫文獻中，與之相類似的症狀有“倦”、“薄敖舛欏薄敖 ”、“困薄”、“身重”等。現代學者多把疲勞歸屬於“虛勞”、“虛損”範疇[8]。
因此，抑鬱症的核心症狀可歸於虛勞病範疇。其它症狀亦可從虛勞角度闡釋之。例如，脾虛可導致食慾減退和體重減輕，腎虛可導致性功能減退、注意力和記憶力下降，心虛可導致心慌氣短。此外，抑鬱症的臨牀表現無法用一種病機或一個臟腑功能失調去解釋，這與虛勞病的臨牀特點是符合的。現代有學者提出了憂鬱症屬“神虛”的觀點，認爲其病機與“神氣大虛，氣血日以消耗，心脾日漸耗傷，損及肝腎，精虧元乏”有關[9]。這種認識與從“虛勞病”認識抑鬱症在本質上是一致的。
3 從虛勞病的古代文獻探討抑鬱症與虛勞病的關係
研讀虛勞病的古代文獻可發現，抑鬱症與虛勞病具有很密切的關係。如《肘後備急方》記載：“凡男女因積勞虛損，或大病後不復，常四體沉滯，骨肉疼酸，吸吸少氣，行動喘罰蛐「咕屑保城客矗鬧行榧攏矢紗皆錚嫣逕偕蛞澄尬叮躚舴先酰遣移藎轡隕倨稹薄Ｕ廡┟枋鮎胍鍾糝⒌牧俅脖硐執嬖諡疃嗟南嗨浦Α！噸畈≡春蚵邸吩疲骸拔謇駝擼輝恢糾停凰祭停恍睦停腦揮搶停逶皇堇汀薄＞蕁端滴慕庾幀貳襖停繅病崩賜撇狻Ｆ渲械摹壩搶汀笨贍芫褪且鍾糶木場６笆堇汀痹凇肚Ы鷚矸健分兇鰲捌＠汀保執醒д咭傘笆蕁蔽梆酢保甘е居怯艏不[10]。無論作何種解釋，“瘦勞”均與抑鬱症有關。該書還提出：“筋極”則“苦倦”，“精極”則“悲傷喜忘”，“志傷”則“恍惚不樂”。而這些症狀均是抑鬱症的核心症狀。《太平惠民和劑局方》記載：“腎氣虛損，五勞七傷，少腹拘急，四肢痠疼，面色黎黑，脣口乾燥，目暗耳鳴，心忪氣短，夜夢驚恐，精神睏倦，喜怒無常，悲憂不樂，飲食無味，舉動乏力，心腹脹滿，腳膝痿緩，小便滑數，房室不舉”。這些表現完全滿足抑鬱症的症狀診斷標準。
丹波元堅在《雜病廣要》“虛勞”中提出：“神虛則心志顛倒”，“今心既受病，則神不守舍，日則有怔忡健忘、恍惚失志之證，夜則有登高涉險、火發追捕之夢；腎既受於病，則髓海枯竭，遂有腳膝軟弱，精神倦怠，夜夢鬼交，便溲白濁，消渴瘦瘁。諸虛百損，莫不自心腎而然。”丹波氏提出的“神虛”概念和“心腎虧虛”病機對認識抑鬱症，尤其心理症狀羣具有很重要的意義。另外，清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》中指出：“解 ，肝腎虛病也”；“肝虛則筋軟緩而無力以束，無力以束則周身之肌肉皆渙而若解；腎虛則骨萎，而不能自強，不能自強則遍體骨節皆鬆懈而多 。惟其然，故懨懨悒悒，淳淳悶悶，若不可以爲人，並不自知所以爲人者，則肝腎二經之虛已極矣”。由此可見，解 病（屬虛勞範疇），不僅存在疲勞症狀，還存在精神症狀，與抑鬱症的臨牀表現非常接近。更可貴的是，沈氏提出了肝腎虧虛的病機，對抑鬱症的臨牀具有一定的指導價值。筆者宗此說，運用溫補肝腎陽氣的方法治療抑鬱症，取得了較好的療效[11]。
4小結
綜上所述，抑鬱症與虛勞病在病因和發病機制、臨牀特點方面非常相似。抑鬱症的絕大部分症狀具有“形神衰憊”的特點，其中的心理症狀羣可歸於“神衰”範疇，軀體症狀羣可歸於“形衰”範疇。在虛勞病的古代文獻中，很多描述與抑鬱症的臨牀表現非常接近，對抑鬱症的臨牀具有一定的指導價值。因此，從虛勞病角度認識抑鬱症將會爲抑鬱症的中醫學研究提供新的思路和方法。
參考文獻（略）