甲狀腺癌與缺碘無關，而與高碘有關

去年10月召開的“第一屆中意甲狀腺外科論壇”公佈的信息告訴我們，我國甲狀腺癌發病率是10年前的3倍，特別是沿海地區。“巧合”的是這10年正好是自1996年開始在全國範圍內全面推廣碘鹽時期，其中是否有聯繫呢 據報道，天津近10年甲狀腺癌從0.8/10萬增加到2.5/10萬，增加了3倍，女性是男性的3倍，達10.39/10萬；上海市2003年甲狀腺癌的發病率爲5.87/10萬，而目前是6.89/10萬。與會專家認爲女性因多吃含碘高的海鮮誘發了甲狀腺疾病高發。筆者認爲，海鮮中含碘大多在10微克 /100克以下，例如海蝦爲8.4；小黃魚9.5，鯧魚8.9，帶魚8.7，梭子蟹8.4，板魚4.7，幹海帶和紫菜特別高，分別爲17500及 245（單位均爲微克/100克）。經過折算，若每天吃500克海鮮也只攝入了50微克左右碘，而1000克碘鹽中含35毫克碘，折算成每克鹽中是35微克，若每天吃10克碘鹽（大多數居民超過10克），從碘鹽中攝入的碘超過350微克，因此實際上碘鹽的含碘量大大高於海鮮。世界上被公認的觀點是：“甲狀腺癌與缺碘無關，而與高碘有關”。那麼爲什麼要人爲地在鹽中加碘呢 缺碘的原因與食鹽加碘 人體內的碘需要經常從食物中攝取，獲得補充，以維持正常的生理功能。碘缺乏的根本原因是生活環境缺碘：在碘缺乏地區的水和土壤中的碘含量非常少，所以在此環境中收穫的糧食和生長的動、植物中碘含量也極少，人們經常食用這些食物就會導致碘缺乏，並因碘攝入不足而致病，所以碘缺乏病常呈地方性，特別是山區。由於缺碘會影響人羣的健康和人類的體質，因此防止碘缺乏病工作得到全世界專業人員及**的重視。我國**曾於1990年向國際專門機構承諾，在2000年實現消除碘缺乏病，並採取國際通用的做法，在食鹽中加碘。採用食鹽加碘而不是在其他食品中加碘的原因是：鹽是每個人必需的食品，天天要吃它，但又不會吃得太多，所以容易控制碘的攝入量；碘鹽的價格相對便宜，大家都買得起。 碘是人體必需的微量元素 我國曾是碘缺乏病流行最嚴重的國家之一，生活在缺碘地區的人口達7億多，碘缺乏對我國的人口素質產生過嚴重的影響。碘是合成甲狀腺的重要原料，人體內總共只有碘15－20毫克，其中70－80%存在於甲狀腺，甲狀腺中碘的濃度比血漿中高25倍。人體中的碘主要是通過甲狀腺素參與全身一系列的生理活動：它涉及人體生物氧化、水鹽代謝、維生素吸收和利用、神經系統發育等100多種酶的活力，對促進新陳代謝、蛋白質合成、調節能量轉換和加速生長髮育等起着關鍵的作用，維持了人體的正常生命活動的需要。所以，碘是人體必需的微量元素。 在人生的不同階段，若不能攝入足夠的碘，其產生的後果是不完全一樣的： 孕婦缺碘可致胎兒流產、死產、先天畸形、甲狀腺功能減退。在胎兒13周後及新生兒階段，若攝入碘太少，會使胎兒或嬰兒的甲狀腺素合成不足，造成大腦發育不可逆的損害，其嚴重後果就是患克汀病，該病是以智力殘疾爲主要特徵，並伴有“精神綜合徵”或甲狀腺機能低下的一種疾病，主要表現是語言、聽力、智力的大腦皮層發育不良，出現以聾啞、身材矮小、智力低下、肢體麻痹和癱瘓、痙攣或步態共濟失調、斜視、癡呆、性發育障礙等爲特徵的“呆小症”及頭大、面方、眼裂水平狀、眼距寬、鼻樑塌陷、脣厚、舌外伸狀、表情呆滯等症狀，如不能早期診斷和治療將導致患兒終生智力殘疾。 兒童、青少年期缺乏碘會對生長髮育產生嚴重的影響，因爲發育期兒童的身高、體重、肌肉、骨骼的增長和性發育均需甲狀腺素的參與，缺碘的表現爲甲狀腺機能降低、甲狀腺腫、腦和智力發育障礙，並可有斜視、聾啞及運動功能障礙、體格矮小、性發育落後。碘缺乏地區的兒童智力發育不能達到應該有的水平，如果以智力商數表示，碘缺乏使兒童智力商數降低10-15個百分點。 成人期缺碘出現的症狀主要是甲狀腺腫（常爲多發的“地方性甲狀腺腫”）、甲狀腺功能減低、智力障礙等。 上海市的碘水平 在未吃碘鹽以前，上海市衛生防疫站曾對上海市的“碘水平”作過相關調查和測定，其結果是： 各種食品中碘水平：上海的河水中平均含碘27.6微克/升，（水中碘少於14微克/升時易發生地方性甲狀腺腫）；對上海市場供應的十大類83件食品作了檢測，也顯示了各種食品中的碘含量屬於世界公認的“非甲狀腺腫流行地區”的食品水平，結合膳食調查結果折算，6歲以下兒童人均每天從食品中攝入碘87.8微克，小學生是104.7微克，中學生爲128.6微克，成人是141.3微克，60歲以上的老人是150.3微克，孕婦是259.5微克，均能滿足相關的碘營養要求，上述數據充分證明了上海市民碘攝入量很正常。 甲狀腺腫：觸診檢查308名兒童均未發現有腫大者，符合“碘缺乏病低流行地區甲狀腺腫大於5%的臨界標準”。 尿碘水平：兒童尿碘平均值爲102.5微克/升，屬正常水平。 智商IQ：平均值達108.72。根據英國和芬蘭科學家做了一項統計，在世界範圍內，智商最高的人羣是中國、新加坡、韓國和日本的國民，他們的平均智商達 105，其次聰明的人羣分佈在歐洲、北美、澳大利亞和新西蘭,他們的平均智商是100。所以上海地區人羣在吃碘鹽前的智商已屬於很高水平。 上世紀80年代，我國對全國地區性缺碘情況進行調查，按世界衛生組織制定的標準DD人羣平均尿中含碘量50微克以上、甲狀腺腫大發病率不超過5%來衡量，上海是全國唯一不缺碘的地區。從歷史上看，自上海1844年開埠以來從來沒有發生過一例與缺碘有關的本地病人，所以當時的衛生部長陳敏章在全國碘缺乏病防治會議上就指出，“全國除上海市外，都存在缺碘地區”。 碘攝入過多同樣有害 缺碘對人有害，過多同樣有損健康。我國有一些地區因當地的水和食品中含碘量太高而出現“流行性地方性高碘甲狀腺腫”。例如河北黃驊縣張巨河大隊的2889名居民在喝淺井水時，甲狀腺腫是2.83%（水碘含量爲34.5微克/升），1978年改喝深井水，水碘達306.5微克/升，甲狀腺腫上升到9.87%；在河北省的一項調查結果顯示甲亢（甲狀腺機能亢進）發病率是隨水碘含量增加而增高：水碘爲42.18μg/L,甲亢發病率9/10萬；水碘104.60μg/L,甲亢發病率爲22/10萬；水碘431.67μg/L，甲亢發病率爲33/10萬。這些結果均提示攝入高碘與碘性甲亢關係密切。 正常人，當每天攝入的碘量不足50微克時，就可能患碘缺乏病，需要增加碘的供應，如果每天從外界能獲得100微克DD150微克的碘就足夠了，超過太多的後果同樣是嚴重的。在上世紀90年代後期，我國不少地區曾因服用“碘營養品”使大批學生出現噁心、嘔吐、發熱、腹痛、頭痛、胸痛等急性中毒症狀，就是明顯的例證。爲此，衛生部專門發文規定除了碘鹽外，不準生產、供應其他加碘食品。 不適當地吃碘鹽也會有副作用。曾有報道，杭州自食用碘鹽後，甲狀腺機能亢進病人的門診病人比例從原來的0.9%增加到1.47%；常州自食用碘鹽後甲狀腺炎住院率增加52.0%；福州、吉林、丹東等地甲亢病人分別較以前增加0.3-3.0倍。自上海市實施全面吃碘鹽以來，內分泌醫師“主觀上感到”甲亢病人及甲狀腺腫等相關疾病也有增加，但沒能提供確切的數據，從另一份調查並經統計學上分析，現在上海市的甲亢病人發病率比普吃碘鹽前顯著增加。縱觀補碘歷史，補碘中不發生甲亢病人增加幾乎是不可能的，但不會年年繼續增加，即會維持在比以前高的水平上。 大量調查研究還證實，高碘區兒童智力水平低於碘水平正常區，除智力水平外，對兒童心理功能測定也證明高碘組學生在反應速度、動作技能、動作的穩定性、準確性等方面的表現都低於對照組。例如河北的一份研究表明，高碘不僅會引起甲狀腺腫，而且會對腦、腎、胚胎髮育以及子代的代謝造成不良影響，此項研究榮獲河北省衛生廳科技進步一等獎。 供參考的意見