據報道,我國肝硬化患者中有30%的人併發有肝癌。而各種原因引起的脂肪肝如不及時發現並治療,常可發展爲肝硬化或肝纖維化。因此及早發現、及早治療脂肪肝非常關鍵。
從症狀上了解脂肪肝
組織病理學變化將脂肪肝分爲三度三期(輕-中-重/前期-中期-後期),臨牀發現脂肪肝所處的階段不同,所伴隨的症狀並不完全一致。
一、輕度脂肪肝症狀
含脂肪5~10%或每單位面積見1/3~2/3的肝細胞脂變稱爲“輕度脂肪肝”一般而言,輕度脂肪肝沒有明顯症狀。臨牀上發現輕度脂肪肝的表現爲:
1)食慾不振、乏力
此爲肝病患者常常伴有的症狀,輕度脂肪肝就可出現。患者若出現食慾不振、乏力、厭油、腹脹、肝區隱痛等,排除了感冒、急性胃炎以及其他肝病,均應懷疑患有脂肪肝的可能。
2)轉氨酶輕度升高
單項轉氨酶(ALT)指標輕度升高,或出現反覆波動。
雖然脂肪肝早期難以撲捉到明顯症狀,但還是可以通過定期體檢以及一些蛛絲馬跡來發現。
二、中度脂肪肝症狀
含脂肪10~25%或2/3以上肝細胞脂變稱爲“中度脂肪肝”,中度脂肪肝是脂肪長期浸潤肝臟,使肝細胞慢性發炎,反覆發生的脂肪變性、壞死和再生,導致肝臟纖維化。臨牀的主要症狀有:
1)噁心嘔吐
噁心與嘔吐是中後期度脂肪肝臨牀的常見症狀。脂肪肝若伴有肝功能損害,可伴有噁心欲嘔、厭油、上腹脹等肝系症狀。噁心常爲嘔吐的前驅感覺,但也可單獨出現,主要表現爲上腹部的特殊不適感,常伴有頭暈、流涎、脈搏緩慢、血壓降低等症狀。
嘔吐是指將胃內容物或一部分小腸內容物,通過食道逆流入口腔的一種複雜的反射動作。肝膽胃系統疾病常伴有噁心、欲嘔或嘔吐的症狀,如急性肝炎、慢性肝炎(乙型、甲型等)、肝硬化等。脂肪肝若伴有肝功能損害,可伴噁心欲嘔、厭油、上腹脹等肝系症狀。
2)肝區悶脹不適或疼痛
這種情況是脂肪肝患者常常伴有的症狀,食慾減退引起肝臟損傷,勞累過後容易出現疼痛症狀。
3)肝臟腫大
脂肪肝中後期常見的表現爲肝臟腫大。若肝包膜受伸脹、肝韌帶被牽引、脂肪囊腫破裂或發炎,則可見肝區痛及壓痛,伴反跳痛,發熱,白細胞增多。
4)黃疸
有臨牀資料顯示,脂肪肝病人僅少數會出現輕度黃疸。在肝內脂肪被清除後黃疸即消退。
由於部分脂肪肝病程隱蔽,一旦出現自覺症狀,其肝臟的炎症、壞死及纖維化已不同程度地存在。因此,早檢查、早治療對於脂肪肝患者尤爲重要。
三、重度脂肪肝症狀
含脂肪25~50%或以上,或幾乎所有肝細胞均發生脂肪變三型稱爲“重度脂肪肝”,是肝病中發病率較高的一種肝病,重度脂肪肝的症狀出現如不及時給予治療,易轉化爲肝硬化。重度脂肪肝的臨牀症狀主要表現爲:
1)蜘蛛痣
蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣,形似蜘蛛,故稱蜘蛛痣。蜘蛛痣的發生一般認爲與肝臟對體內雌激素的滅活減弱有關。
蜘蛛痣常見於急慢性肝炎、脂肪肝或肝硬化時。慢性肝病(包括脂肪肝)患者手掌大小魚際處常發紅,如壓後退色,稱爲肝掌,發生機理與蜘蛛痣同。據報道,270例肝活檢確診爲脂肪肝的患者8%有蜘蛛痣,脂肪肝好轉後蜘蛛痣消失,3例由脂肪肝轉成肝硬化,蜘蛛痣增多。
2)內分泌失調
肝臟爲許多內分泌激素代謝滅活場所,脂肪肝時,病人除出現蜘蛛痣外,還可能有男性乳房發育、睾丸萎縮、陽痿,女性月經過多、閉經、病人體重減輕或增加等表現。
3)維生素缺乏症
脂肪肝時由於脂肪堆積合併飲食中維生素缺乏,病人易出現多種維生素缺乏症。臨牀可見周圍神經炎、舌炎、口角炎、皮肝瘀斑、角化過度等。
4)出血症狀
少數病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。
5)腹水、下肢水腫
部分可出現腹水和下肢水腫等症狀
重度脂肪肝是脂肪肝較爲嚴重的階段,如出現有上述症狀者,應引起高度重視,建議到醫院接受檢查來確診病情。依據對病因、及情發展階段的詳細分析後採取針對性的治療,防止病情加重、惡化,向慢性肝炎和肝硬化轉變。
脂肪肝易出現的併發症
由不同原因誘發的脂肪肝除了臨牀上出現的症狀表現外,還有一些容易出現併發症。併發症會加快脂肪肝病變,嚴重威脅患者生命。
1)高脂血症:是脂肪肝最爲主要的併發症,也可以說是直接致病原因。尤其是高甘油三酯或伴高膽固醇血癥者,最爲常見。其主要表現頭暈、頭痛、胸悶不適等症狀。
2)高粘血癥:血液中纖維蛋白原成分含量升高,各種纖維因子濃度過高,從而血液粘度升高。其主要表現有肢體麻木,頭暈胸悶、易並發動脈、靜脈血栓等病證。
3)降低人體免疫與解毒功能:脂肪肝各種致病因子持久或反覆地作用於肝臟組織,引起肝細胞變性、壞死,使肝臟的免疫功能下降,脾功能異常抑制了細胞免疫的功能,其結果擾亂了肝組織的正常結構,導致肝臟形體異常、質地變硬。長期脂肪肝失於治療會造成肝纖維化與肝硬化。
脂肪肝的併發症容易出現在中後期。因爲脂肪肝是肝臟脂代謝失調的產物,對肝臟持續性的損害,同時又會誘發其他的致病因素,這是一種互爲因果、惡性循環的發展。不同程度的脂肪肝對於它的治療需要用不同的方法進行治療,只有這樣才能控制脂肪浸潤、減少因爲治療而給公髒的認爲損害,才能避免脂肪肝併發症的出現和康復。
專家提示:脂肪肝要及早發現區別治療
脂肪肝的危害僅次於病毒性肝炎,而且早期容易被誤診,使得有點防不勝防,同時由於現階段常規治療手法的單一,使得近年來脂肪肝的發病率和危害性逐漸上升。解放軍第163醫院肝病專家提示:輕度脂肪肝是治療脂肪肝的最佳時期,因脂肪肝屬可逆性疾病,早期診斷並及時治療常可恢復正常。
針對脂肪肝的不同類型、不同病因以及綜合現代人的工作、生活習慣和環境等各種因素,設計完整的診療方案。該方案強調“抑制脂肪堆積,促進脂肪代謝”爲治療原則,兼顧養肝、護肝、柔肝的保健方針,在臨牀上取得了顯著的療效。