目 錄
1.人體全身的椎間盤有多少個？
2.椎間盤通常包括哪些結構？
3.人體椎間盤有何特殊的功能？
4.誘發腰椎間盤突出的因素有哪些？
6.爲什麼腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤突出症最爲常見？
7.爲什麼20歲以後易患腰椎間盤突出症？
8.腰椎間盤突出症涉及的神經有哪些？
9.腰椎間盤突出症有哪些症狀？
10.腰椎間盤突出症有哪些體徵？
11.腰椎間盤突出症特殊檢查方法有哪些？
12.腰椎間盤突出症作肌電圖有何意義？
13.超聲波診斷對腰椎間盤突出患者有什麼意義?
14.二維彩色多普勒顯像對腰椎間盤突出患者有什麼意義?
15.同位素檢查對於腰椎間盤突出症有什麼意義?
16.腰部遠紅外熱象圖對診斷腰椎間盤突出症有幫助嗎?
17.周圍神經誘發電位和節段性體感誘發電位檢查對於腰腿痛患者有什麼作用?
18.腰椎間盤突出症患者的腰椎正位片會有哪些病理反映?
19.腰椎間盤突出症患者的腰椎側位片會有哪些病理表現?
20.腰椎功能位片對於腰椎間盤突出症的診斷有什麼意義?
21.腰椎間盤突出症患者的CT片上會有什麼病變徵象?
22.腰椎間盤突出症患者的核磁共振影像有什麼特點?
23.腰椎間盤突出症特殊造影檢查方法有哪些？
24.腰椎間盤突出症患者脊髓造影有什麼特點?
25.腰椎間盤突出症患者椎管靜脈造影有什麼特點?
26.什麼是髓核造影術?
27.什麼是硬膜外造影?
28.神經根造影有什麼意義?
29.腦脊液檢查對於腰椎間盤突出症患者有什麼臨牀意義?
30.腰椎間盤突出症可分哪些類型？
31.腰椎間盤突出症應與哪些疾病相鑑別？
32.中醫如何認識腰椎間盤突出症？
33.腰椎間盤突出症中醫如何辨證？
34.腰椎間盤突出症治療方法有哪些？
35.腰椎間盤突出症保守治療的優、缺點是什麼？
36.腰椎間盤突出症手法治療有何作用？
37.腰椎牽引能否治療腰椎間盤突出症？
38.臥牀休息能否治療腰椎間盤突出症？
39.臥牀休息治療腰椎盤突出症應注意些什麼？
40.腰圍對於腰椎間盤突出症患者有什麼作用？
41.腰椎間盤突出症患者使用腰圍應注意些什麼？
42.腰椎間盤突出症藥物治療有哪些？
43.腰椎間盤突出症能採用高壓氧治療嗎？
44.中醫藥如何辨證施治？
45.什麼叫骶療？
46.腰椎間盤突出症的硬膜外封閉療法是怎麼回事？
47.什麼叫經皮化學髓核溶解術？
48.臭氧（Ｏ3）能治療腰椎間盤突出症嗎？
49.什麼叫經皮椎間盤髓核切除術？
50.什麼叫經皮激光椎間盤減壓術？
51.什麼叫後路顯微內窺鏡下椎間盤手術？
52.什麼是等離子體髓核成形術？
53.腰椎間盤突出症手術的目的是什麼？
54.腰椎間盤突出症手術治療的適用症是什麼？
55.腰椎間盤突出症手術前應做哪些準備？
56.腰椎間盤突出症手術治療方法有哪些？
57.腰椎間盤突出症手術治療後應注意什麼？
58.如何預防腰椎間盤突出症術後復發？
59.腰椎間盤突出症重建方法有哪些？
60.腰椎間盤突出症爲何複發率高？
61.對腰椎間盤突出症的認識有哪些誤區?
62.腰椎間盤突出症患者如何自我按摩？
63.腰椎間盤突出症患者如何做體操？？
64.如何預防腰椎間盤突出症？
1．人體全身的椎間盤有多少個？
人體脊柱的結構非常複雜，脊柱的椎骨共有33塊。因環推與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個。它們均位於兩個椎體之間。椎間盤的總厚度佔脊柱全長的1/4～1/5，以腰部的椎間盤最厚，約爲9毫米。從腰1到骶椎之間都存在有腰椎間盤。人們常說的椎間盤突出實際上指的是腰椎間盤突出，其實頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過症狀和體徵，以及治療方法不同而已。
2.椎間盤通常包括哪些結構？
椎間盤通常包括三個部分：①髓核，多位於椎間盤的中央偏後，呈膠凍狀，觸之有較強的彈性，含水量很高，一般超過80，出生時含水量高達90。一日之中髓核含水量隨着承受壓力的改變亦有變化，椎間盤受到壓力時，髓核中的水通過軟骨板外滲，含水量減少；壓力解除後，水分再進入，髓核體積又增大，彈性和張力升高。髓核被纖維環及其上下的軟骨板牢牢固定，在兒童髓核與纖維環界限很清楚，成年人由於纖維環的纖維與髓核纖維交織在一起，所以兩者界限難以分清。②纖維環，位於髓核的周圍，上下軟骨板之間，斜行排列呈同心圓形，相鄰的纖維交錯排列，纖維環周邊部分深入椎體骺環的骨質中，較深部的纖維環附着於軟骨板，中心部的纖維與髓核的纖維相融化。纖維環爲較結實的組織，其前側及兩側較厚，後側較薄。前部有強大的前縱韌帶加強，後部有後縱韌帶，但後縱韌帶較窄，且薄。③軟骨板，覆蓋於椎體上下面骺環中間的骨面，構成椎間盤上下壁，與椎體的鬆質骨連接，平均厚度爲1mm。有許多微孔，是髓核水分和代謝產物的通路。成年人的軟骨板爲無血管無神經的組織，損傷時不產生疼痛，亦不能自行修復。新鮮狀態呈乳白色，透明，略具彈性。邊緣較厚，中心部菲薄。軟骨板與纖維環一起將髓核密封，使髓核不能突入椎體。如軟骨板不完整，髓核突入椎體後形成Schmorl結節。
3.人體椎間盤有何特殊的功能？
在介入脊柱承受軀幹重量，聯繫肢體，保持整個身體正常的生理姿勢，進行軀幹的各種運動時，腰椎間盤發揮着特殊的功能，具體的功能如下：
(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。
(2)聯結椎間盤上下兩椎體，並使椎體間有一定活動度。
(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應力。
(4)緩衝作用。①由於彈性結構特別是髓核具有可塑性，在壓力下可變扁平，使加於其上的力可以平均向纖維環及軟骨板各方向傳遞；②是脊柱吸收震盪的主要結構，起着彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起着力傳導的緩衝作用，起到保護脊髓及腦部重要神經作用。
(5)維持側方關節突一定的距離和高度。
(6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經根直徑的3～10倍。
(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，後方薄，使腰椎出現生理性前凸曲線。
4.誘發腰椎間盤突出的因素有哪些？
構成腰椎間盤突出症的基本因素是椎間盤的退行性病變，誘發腰椎間盤突出的因素大致分爲如下幾類：
(1)外傷：外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎間盤後薄前厚，人們在彎腰時，髓核向後方移動而產生反抗性彈力，其彈力的大小與負重壓力的大小成正比，如果負重壓力過大，纖維環的退變及本身已有的缺陷，髓核就有可能衝破纖維環固定而脫出，突出或分離。脫出是指髓核仍被纖維環外層的部分纖維所包裹；突出是指髓核從纖維環的後纖維爆出，處於後縱韌帶之下；分離是指髓核已突出於纖維環和後縱韌帶之外，髓核遊離於椎管內。積累勞損時，髓核長時期不能得到正常充盈，影響纖維環的營養供應，致使纖維環損傷而不易修復，久之使退變的椎間盤薄弱點出現小裂隙。此種裂隙多出現在纖維環後部，可涉及纖維環的不同深度，也可出現在軟骨板，變成髓核突出的通道。
(2)過度負重：從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退變。脊椎負重100kg時，正常的椎間盤隙變窄1.0mm，向側方膨出0.5mm。而當椎間盤退變時，負同樣的重量，椎間隙變窄1.5～2mm，向側方膨出1mm。腰椎負重大又難以避免各種非生理姿勢下負重，這就要求腰椎和椎間盤隨時承受各種不同的外力，如超過其承受能力，即可能引起外傷，久之，可發生積累性勞損，即可加速椎間盤退變的過程，又可能在椎間盤退變的基礎上產生突出。
(3)長期震動：汽車和拖拉機等駕駛員在工作中，長期處於坐位及顛簸狀態，腰椎間盤承受的壓力較大。據測定，當司機踩離合器時，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長期反覆的椎間盤壓力增高，腰椎間盤內壓持續性增高，另外持續震動可累及微循環，產生椎間盤營養障礙，氧分壓和細胞活性明顯減低，因而可加速腰椎間盤退變的進程，甚至產生腰椎間盤突出。
(4)不良體位的影響：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，不良姿勢常誘發本病的發生。人如果長時間的固定某個姿勢不變，致使受壓椎間盤不能恢復到正常形態。椎間盤中的液體缺失使其越來越薄，外緣變得脆弱。這是漸進效應，正是這種退化使椎間盤容易破裂，迫使髓核脫出。
(5)脊柱的畸形：先天性及繼發性脊柱畸形患者，纖維環不同部位所承受的壓力不一，並且常存在扭轉，容易加速椎間盤的退化。
(6)受寒：不少腰椎間盤突出的病人，並無外傷及勞損史，僅有受寒吏，其原因可能是椎間盤有發育上的缺陷，受寒後使腰背部肌肉痙攣和小血管收縮，局部血液循環減少，進而影響椎間盤的營養。同時，肌肉的緊張、痙攣，導致椎間盤的內壓升高，特別對於已有變性的椎間盤，更可造成進一步的損害，致使髓核突出。
(7)吸菸：吸菸與腰背痛的關係可能爲：①吸菸增加咳嗽，因此增加椎間盤壓力與腹壓，使脊柱緊張，增加椎間盤膨出和永久突出率；②吸菸減少骨礦物質含量，使脊柱微小結構發生變化；③吸菸損害纖維蛋白溶解作用，並增加纖維沉積和疤痕形成，導致慢性感染與腰痛；④吸菸減少椎體血流量，從而影響椎間代謝平衡，因此加速變性過程和使脊柱更易機械變形和外傷。另外，吸菸增加咳嗽，咳嗽增加腹壓，加強已突出椎間盤對神經根的壓迫和牽連已有炎症的神經根，使其靜脈迴流受阻，進一步增加水腫，從而使神經對疼痛的敏感性增高。
5.哪些人比較容易患腰椎間盤突出症？
腰椎間盤突出症好發於以下人羣：
(1)在職業上：腰椎間盤突出症可見於各行各業，體力勞動者和腦力勞動者的發病率無明顯差別。重體力勞動者的發病率比輕體力勞動者高，純腦力勞動者比輕體力、腦體力混合型的勞動者高。
(2)在年齡上：本病一般發生在20-40歲的青壯年，男性比女性要多些，約佔整個發病人數的75%左右。
(3)體型上：一般過於肥胖的或過於瘦弱的人易致腰椎間盤突出症。
(4)在工作環境上：寒冷潮溼的工作、生活環境易導致腰椎間盤出症。
(5)在遺傳上：家族中有過腰椎間盤突出症的人，發病率比家族中沒有疾病的人發病率高几倍。
(6)在發育上：有發育異常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等，都會影響到腰椎的正常功能，給腰部肌羣增加額外的負荷。易誘發腰椎間盤突出症。
(7)在身體素質上：在臨牀實踐中能發現這樣一個規律，患腰椎間盤突出症的人有的平時身體素質比較好，在這些患者中很少有人同時患有高血壓、冠心病、糖尿病等常見病。
(8)在生活習慣上，吸菸量與腰背痛的發病率相關。
6.爲什麼腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤突出症最爲常見？
從生物力學的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤所承受的壓力最大，其活動度也最大，而位於這兩個節段的後縱韌帶卻相對較窄（只有上部寬度的1／2），因而腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤是最容易受損的部位，臨牀上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤突出最爲常見。
7.爲什麼20歲以後易患腰椎間盤突出症？
成人椎間盤組織無血液供應，靠淋巴的滲透維持營養，僅纖維環表層有少量血液供應。椎間盤的發育以20歲爲發育高峯，20歲以後的椎間盤退行性改變就已開始，髓核含水量逐步減少。由於脫水，髓核張力減低，椎間盤可變薄。同時髓核中的蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。身體的劇烈運動，可引起纖維環的各層纖維互相摩擦，產生玻璃樣變，從而失去彈性，最後導致纖維破裂。軟骨板隨年齡增長電變薄和不完整，併產生軟骨囊樣變性及軟骨細胞壞死，纖維環的附着點亦鬆弛，加之腰椎間盤纖維環後外側較爲薄弱，而縱貫椎骨內椎體後方的後縱韌帶到第1腰椎平面以下逐漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間的寬度只有原來的一半，因而造成了自然結構方面的弱點。椎間盤沒有血液循環、修復能力較弱，腰椎又是人體負重、活動的樞紐，稍受外力就有可能引起椎間纖維環破裂，致使髓核從破裂口脫出，壓迫附近的神經根，引起腰痛腿痛。青壯年人的勞動強度大，特別是腰部用力、反覆屈伸轉動的動作，增加了腰傷機會，故本病20歲以後的患者多見。
8.腰椎間盤突出症涉及的神經有哪些？
腰椎間盤突出症產生的臨牀症狀最主要的是神經受損，累及腰骶神經叢，牽扯的神經有：股神經、閉孔神經、坐骨神經，所產生的症狀都是以上神經支配區的運動及感覺障礙。
股神經來自腰2-腰4脊神經，是腰叢各支神經中最粗的，在髂凹內行走於腰大肌與髂腰肌之間，發出肌支分佈於腰大肌和髂腰肌，通過腹股溝韌帶到大腿後，立即分爲3支，並支配其分配區的肌肉及皮膚。①股四頭肌肌支。②隱神經，分佈於髕下方，小腸前內側面至足的內側緣。②前皮支，分佈於大腿前面。當腰3-4椎間盤突出時即可損傷股神經，表現腹股溝和大腿前面的疼痛不適或感覺異常。
閉孔神經來自腰2-腰4脊神經，自腰大肌走出即降入小骨盆內，經閉孔內膜管出骨盆，分爲兩終支，①前支：自閉孔外肌之前出骨盆行於恥骨肌、長收肌之後和短收肌之前，末梢爲皮支，分本於大腿內側面的皮膚，有時過膝到小腿內側。②後支：行於短收肌與大收肌之間。閉孔神經支配閉孔外肌、恥骨肌、內收肌及股薄肌，並分佈到髖關節。當突出侵害到閉孔神經時可表現爲臀部深層等部位的疼痛或麻木。
坐骨神經來自腰4-腰5神經根和骶1-骶3神經根。是所有神經中最粗者。坐骨神經經梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內肌、上下I肌及股方肌的後方，支配這些肌肉，並沿大收肌後面、半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發出肌支至大腿的屈肌。坐骨神經在到N窩以前分爲脛神經和腓總神經，支配小腿及足的全部肌肉及除隱神經支配區以外的小腿與足的皮膚感覺。
坐骨神經痛是腰椎間盤突出症的主要症狀，坐骨神經實際上是由腓總神經和脛神經組成，這兩根神經從起始部至N窩以上由結締組織總鞘將其包繞於內，但兩神經的纖維並不是交叉連接在一起的，坐骨神經大多數經梨狀肌下孔出骨盆至臀部。繼而向下經大轉子與坐骨結節之間垂直下行至股後部。在人羣中坐骨神經在骨盆、臀部存在變異的約佔40%。由於坐骨神經或其它部分穿過梨狀肌，受肌肉收縮壓迫的影響而產生疼痛，稱爲梨狀肌綜合徵。
9.腰椎間盤突出症有哪些症狀？
(1)腰痛：腰痛是腰椎間盤突出症最常見的症狀，也是最早期的症狀。95%以上患者都有這種症狀。腰痛可出現在腿痛前，此類病例佔多數，亦可以在腿痛出現同時或之後腰痛隨之減輕，持續性腰背鈍痛爲多見，此類疼痛的感覺部位較深，定位不準確，是一種侷限性或廣泛性疼痛。平臥減輕，站立或過勞後加劇(與腰肌勞損不同)。一部分病人爲痙攣性劇痛，難以忍受。類似絞痛樣，可持續數天乃至數週(與椎管狹窄不同)，此類一般發病較急。一部分病人腰痛出現在明確的腰部外傷後的當時、數天後、數月後乃至年餘，一部分患者腰痛可不明原因突然發生。
(2)坐骨神經痛；由於95%的腰椎間盤突出症發生於腰4～腰5及腰5～骶1椎間隙，故下肢放射痛佔80%，其中後型(椎管型)可佔95%。下肢放射痛分刺痛和電擊樣劇痛兩種，前者多見。疼痛多爲一側性，極少數（中央型、中央旁型）表現爲雙下肢痛，疼痛可因咳嗽、打噴嚏而加重。坐骨神經痛多爲逐漸發生，且多起於臀部，逐漸下行放射。少數病例可出現由下向上放射痛。但放射部位則是根據腰椎間盤突出的部位而定：
①腰5～骶1椎間盤突出，放射痛經大腿後N窩到小腿後側方、踝部及小趾。
②腰4～腰5椎間盤突出，放射痛經大腿外後側，N窩到小腿外方，足背及坶趾。
③腰3～腰4椎間盤突出，放射痛經大腿前方下行至小腿內前方及足背內前方。
上一節腰椎間盤突出可有下一節以下腰椎間盤突出的症狀。這與突出的位置偏外或稍居中有關。
一側坐骨神經痛可以轉換到對側。腰、腿痛可以是持續性的，也可以是間歇性的。
疼痛的性質常爲麻痛，針刺樣痛，或燒灼樣痛，重者似刀割樣痛，嚴重者，病人常採取各種體位試圖減輕痛苦。
(3)腹股溝區痛；高位腰椎間盤突出症時，突出的椎間盤可壓迫腰l、2、3神經根，導致其支配區域的腹股溝區痛。此外，低位椎間盤突出症亦可引起腹股溝或會陰區痛。這種疼痛多爲牽掣痛。
(4)間歇性跛行：病人步行距離的增加下肢疼痛，麻木或無力，停步休息或彎腰p下蹲，症狀減輕或緩解。步行的距離爲數十米或數百米出現椎間盤突出繼發腰椎管狹窄，對伴有先天性發育性椎管狹窄(矢徑小者)，脫出的髓核更加重了椎管狹窄程度，以致誘發本症狀。
(5)肌肉癱瘓或肌力減弱：肌肉癱瘓出現於神經根受壓迫嚴重時；肌力減弱較爲多見，皆與神經分佈區域有關。
(6)麻木：部分腰間盤突出症患者無下肢疼痛而僅僅出現肢體麻木，麻木區域仍按神經受累區分佈。
(7)馬尾綜合徵：主要見於中央型及中央旁型腰椎間盤突出症，臨牀少見。有巨大突出時可壓迫附近平面以下的馬尾神經，出現雙側嚴重坐骨神經痛，會陰麻木，排便排尿不利，女性患者可有假性尿失禁，男性患者出現陽痿。
(8)其它：亦有報道腰椎間突出症患者出現患肢尾骨痛、發涼,小腿水腫、足下垂等。
10.腰椎間盤突出症有哪些體徵？
腰椎間盤突出症體徵有：
(1)腰部畸形：①腰椎生理曲線減小或消失，出現平腰。腰椎間盤突出症爲避免或減輕突出的髓核壓迫神經所引起的疼痛，由於腰椎間隙後方張力和後韌張力增加，力圖使突出的髓核回納或部分回納，故腰椎生理前凸變淺。若合併腰椎管狹症時，可有後凸畸形。②脊柱側彎。爲減輕疼痛，豎棘肌（骶棘肌）痙攣，限制腰椎活動範圍，以減輕神經根的張力，故腰椎盤突出症產生脊柱側彎，其發生於腰椎側彎的方向既可以彎向患側，也以彎向健側。這取決於突出的髓核的位置與神經根的相鄰關係。
(2)步態變化：症狀較重者行走時可出現姿態拘謹、前傾或跛行。重者難以正常負重行走，常以雙手扶腰，軀幹前傾，臀部突起，腰部僵硬，有時需要扶拐才能艱難步行。嚴重者需他人扶持方可邁步。極少數可出現截癱。
(3)壓痛點：主要位於椎旁。距中線約2cm～3cm處。壓痛時可出現沿神經根走行的下肢放射痛。棘突間及棘突上亦可出現壓痛，但以叩痛爲主。如俯臥位檢查壓痛點不明顯時，可囑患者採用站立位，在伸腰p挺腹姿勢下檢查，此時易於檢出。有人統計：壓痛有放射痛的出現率爲61.5%，只有壓痛而無放射痛的爲38.5%。
(4)腰部活動受限；腰椎間盤突出症時，各方向的活動都會不同程度地受影響。前屈位會引起腰部疼痛加重及坐骨神經放射痛；側方活動時，向健側活動時疼痛減輕，向患側活動時疼痛加重：後伸活動一般疼痛不增加、但是後伸活動受限、疼痛明顯，診斷價值則更大。
(5)下肢肌肉萎縮：腰椎間盤突出症時，屬下神經單位的腰骶神經根受到損害，其支配的肌羣可有不同程度的肌肉萎縮。少部分嚴重患者踝關節或坶趾可失去主動背屈的能力。
(6)神經功能障礙：①感覺神經障礙：腰椎間盤突出壓迫神經可出現麻木、疼痛敏感及感覺減退。皮區的感覺改變，對椎間盤突出的定位有一定意義，但不能定性。②運動神經功能障礙：運動力量減弱是較可靠的體徵，但肌神經往往受多個神經根支配，因此肌力減弱有的可不太明顯。③反射功能障礙：可以亢進(神經受壓早期)，也可以減弱或消失。腰3～腰4單側椎間盤突出時，患側膝反射減弱；腰4～腰5單側椎間盤突出，膝反射無改變，腰5～骶1椎間盤突出，跟踺反射減弱或消失。