腰椎間盤突出做手術的好壞?

時間: 2011-09-07
  

腰椎間盤突出症是一種多發病、常見病,腰椎間盤突出的病史常爲反覆發作的下腰痛和臀部疼痛,短期休息後緩解。疼痛可由於彎腰而突然加重,表現爲突然的比腰痛更劇烈的腿痛。與腰痛的疼痛程度相當或比腰痛更嚴重(可見於許多病例)的腿痛是突出的髓核壓迫神經根而引起放射性疼痛如腿疼很輕而腰痛很重,診斷腰椎間盤突出應極爲慎重。由於椎間盤突出而產生的疼痛通常是間歇性的,活動時特別是坐位時加重,休息後緩解,而勞累、打噴嚏、咳嗽時加重。

  腰椎間盤突出症的治療分兩大類,即保守治療和手術治療。

 (一)保守治療:

  腰腿痛的非手術治療方法五花八門.從簡便的臥牀休息到使用價格昂貴的牽引設備,所有這些治療都報告了令人興奮的治癒率,遺憾的是其結果大多未經科學論證。

  保守治療的適應徵:

  (1)年輕、初次發作或病程較短者;

  (2)休息後症狀可自行緩解者;

  (3)X線檢查無椎管狹窄者。

  保守治療包括以下:

  1.絕對臥牀休息:急性腰痛最簡單的治療方法是絕對臥牀休息,絕對一詞強調大、小便均不應下牀或坐起,這樣才能取得良好效果。臥牀3周後帶腰圍起牀活動,3月內不作彎腰持物動作。也有國外學者研究證明,絕對臥牀2天比長期臥牀能獲得更好的效果。生物力學研究證明,半Fowler臥位,或側臥位屈膝屈髖並將一枕頭墊於兩腿之間,能明顯解除椎間盤和神經根壓力。

  2.持續牽引:採用骨盆牽引可使椎間隙略增寬,減少椎間盤內壓,擴大椎管容量,從而減輕對神經根的刺激或壓迫。孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。

  3.理療、推拿及按摩:可使痙攣的肌肉鬆弛,進一步減輕椎間盤的壓力。但應禁止暴力推拿、按摩。

  4.非甾體抗炎藥:可減輕局部水腫,從而減輕對神經根、脊髓的壓迫。

  5.硬膜外激素治療:長效激素結合麻醉劑的硬膜外注射,是椎間盤源性和其他性質的腰腿痛對症治療的好方法我們建議此操作應在有復甦及監護設備的房間完成,由有經驗的麻醉醫生操作。本法可用於門診病人,但病人必須準備幾個小時的恢復時間。

  6.髓核化學溶解療法:用木瓜凝乳蛋白酶或膠原蛋白溶解酶,注入椎間隙,溶解變性的椎間盤髓核,可使有手術指徵病人中的3/4,免於手術而獲得治癒。但有嚴格的適應症與禁忌症,需要有經驗的醫生執行。

     7.最近比較流行的小針刀療法

  (二)手術治療:

  1.後路椎間盤摘除術:腰椎間盤突出症的外科治療,以後路爲常用方法。有全推扳切除、半推板切除和部分椎板切除(即開窗)等方法。由於前二種對腰椎穩定結構切除較多,僅在少數情況下采用,通常以椎板開窗方法就能達到治療目的。後路法具有直接摘除推向盤突出物和處理其他並存的神經根致壓物等優點.並可在手術中能直接觀察和研究病變特點及其與神經根的關係。對並有腰椎退行性變、腰椎不穩的病人需要同時做內固定,行椎間融合術。

  2.前路腹膜外椎間盤摘除術:前路經腹膜外椎間盤摘除術.椎間盤前部和側方顯露較清楚,可同時摘除相鄰二椎間盤,並有利於合併下腰不穩者施行前路植骨融合術。

  3.經椎間盤鏡椎間盤摘除術:隨着顯微外科技術的發展.可應用小切口經椎間盤鏡行椎間盤摘除,優點爲:損傷小,恢復快;輕柔的操作硬膜囊和神經根;更好的區分解剖結構,減少操作損傷。

  4.經皮穿刺腰椎間盤切除術:經皮椎間盤切除術系近年臨牀上開展的新技術。其最大優點在於經皮穿刺,將椎間盤髓核摘除,手術創傷甚小,技術較熟練者.操作速度較快。但需一定的設備,在技術上要求較高。國外報告的手術成功率在70%一90%之間,有的作者報告,不少病例術後仍有下腰痛症狀,因而在應用時應嚴格掌握適應證。

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評論
第1樓 熱心網友 2014-05-04
腰椎紊亂增生.引起骶髂關節紊亂壓迫坐骨神經.骶髂關節有壓痛點.有效扶正.就能減輕病情.控制發展
第2樓 熱心網友 2014-05-04
也會做了手術沒緩解反而變嚴重的患者,我認爲如果是第一次發作的,手術效果應該不錯吧?如果是第二次發作的,做手術效果不那麼好了,這個醫生都不敢打包的啊.我是用保守方法治的,就是用藥膏治的,現在感覺效果還不錯