股骨頭壞死知多少

近日，有消息證實，歌手劉歡因患股骨頭壞死接受了手術治療。消息傳出之後，許多人開始對這一疾病產生濃厚興趣。股骨頭壞死究竟是怎樣一種疾病？它爲什麼會找上“好漢”劉歡？日常生活中又有什麼方法對其進行有效預防呢？爲此，我們遴選出一些讀者感興趣的問題，請骨科專家爲大家解答。
    
    問：什麼是股骨頭壞死？其發病情況有何特點？
    
    答：股骨頭是髖關節的組成部分，外觀呈球形，因是股骨的“頭部”而得名“股骨頭”。股骨頭壞死，又稱爲“股骨頭缺血性壞死”，是由於各種原因影響股骨頭的血液供應，導致骨骼變性壞死，最終導致骨骼的結構破壞的病理過程。
    
    據統計，我國每年股骨頭壞死新發病例在15萬-20萬之間。而在美國等發達國家，每年新發病例則要少得多，約1萬-2萬例。其好發年齡爲30-50歲之間，男女比例約爲7:3。而在每年接受人工髖關節置換術的患者中，有5-12%爲股骨頭壞死患者。
    
    股骨頭壞死導致嚴重的髖關節疼痛，關節活動功能受到限制，輕者表現爲跛行，嚴重者甚至完全喪失行走功能。由於股骨頭壞死的發病年齡較輕，且大多爲青壯年男性，致殘後嚴重影響患者生活質量和工作能力，使家庭承受很大的經濟負擔，有些家庭甚至失去經濟來源，導致因病致貧、因病返貧。
    
    問：究竟什麼原因導致股骨頭壞死？
    
    答：股骨頭壞死的直接原因，是股骨頭血液供應的破壞。而外傷、長期大量飲酒以及應用皮質激素，是臨牀上最常見的致病因素。其它如血友病等血液疾病、潰瘍性結腸炎等消化性疾病、甲亢等內分泌疾患，也會直接或間接地影響到股骨頭的血液供應，進而導致股骨頭壞死。此外，吸菸、放射線照射、潛水工作人員的減壓病，以及血液透析均爲高危因素。因此以上人羣均應警惕股骨頭壞死的發生。
    
    問：股骨頭壞死具體有哪些臨牀早期表現？
    
    答：股骨頭壞死的早期表現主要是髖關節痠痛不適，有時表現爲間歇性疼痛。疼痛多爲隱痛、鈍痛，並向腹股溝區域、臀部後外側或膝內側放射。活動時疼痛明顯，休息後減輕；髖關節僵硬、無力、活動度受限；擡腿不靈活，盤腿、向外撇腿、以及下蹲困難；走起路來患肢不敢用力負重，表現爲跛行。如果曾經有過髖部的骨折、脫位或扭傷等外傷病史，或有長期或短期大量使用激素的情況，以及經常大量飲酒的人，出現了以上所描述的髖關節疼痛，就有可能是患上了股骨頭壞死症，需要作更仔細的臨牀觀察和檢查來排除或確診。
    
    問：怎樣才能早期診斷？
    
    答:或同位素掃描檢查。一般來說，核磁共振或同位素掃描能夠早於普通X線檢查至少半年發現可能存在的股骨頭壞死，而核磁共振檢查對於壞死的診斷意義更要優於同位素掃描。
    
    由於醫學發展所限，對於早期的股骨頭壞死，醫生很難及時做出正確判斷。對於那些高度懷疑爲股骨頭壞死，但在臨牀上又缺乏客觀證據的患者，需要有一段仔細的臨牀觀察隨訪過程。在這個過程中，醫生通常會建議患者改變生活方式，減少患側髖關節負重，預防性應用一些改善血液流變學的藥物，並定期進行有關的影像學檢查，這個過程對於早期發現和排除股骨頭壞死非常重要，需要患者與醫生之間有良好溝通和配合。此外，有很多股骨頭壞死通常爲雙側。有統計資料顯示，最初診斷爲單側股骨頭壞死的患者，其中的72%在以後的2年中對側股的骨頭也發現了壞死。因此對於一側已經確診爲股骨頭壞死的患者，要進行嚴密的臨牀觀察和隨訪。
    
    問：如何有效地預防？
    
    答：針對導致股骨頭壞死的主要病因，在日常生活中主要的預防措施包括：避免外傷，在日常生活中，要有自我保護意識；生活中提倡少飲或不飲酒，要避免酗酒；儘量避免不適當的使用激素類藥物。做到以上幾點，很多的股骨頭壞死是可以避免的。
    
    另外，要適當控制體重，過度的肥胖和血脂過高也是股骨頭壞死的危險因素。對於一些高危人羣，例如因爲其他疾患不得不應用激素類藥物的患者，以及潛水員，則需定期進行有關的醫學觀察。
    
問：股骨頭壞死有哪些有效的治療方法？
    
    答：針對患者的年齡、職業、生活方式以及股骨頭壞死的不同程度，可以選擇不同的治療方法。保守治療、保髖手術治療以及人工髖關節置換術等各有其適應症，可以幫助絕大多數患者擺脫病痛，重返正常的生活和工作。
    
    早期患者――
    
    此時，壞死還沒有真正形成，可通過適當休息，改變生活方式，避免劇烈活動、長時間或長距離行走。同時，適當應用一些幫助緩解疼痛的藥物，以及物理治療以緩解疼痛及疾病的發展進程。在外科治療上，鑽孔減壓術已被證明是很好的改變局部環境，阻斷病情發展的有效方法。在已經出現明顯壞死，在X光片上有股骨頭變形或局部塌陷的表現時，單純的鑽孔減壓治療效果就要差一些了。
    
    青壯年患者――
    
    清除局部的壞死骨，並在缺損的空間內植入正常的鬆質骨，並設法爲再造區域提供血液供應，是非常聰明的辦法。比如吻合血管的髂骨塊移植，腓骨移植，肌骨瓣移植術等技術。其缺點在於手術的創傷較大，需要患者有良好的修復再生能力，所以並不適合年齡較大的患者，如超過45歲者手術失敗率較高。
    
    年齡稍大且壞死區域較小的患者――可以考慮採用金屬內置物支撐，並在清除死骨後的空間內植入正常鬆質骨，以及鑽孔減壓加鉭棒植等保髖的手術治療。在這個年齡段上，也可以考慮截骨矯形術，通過改變股骨頭的位置，減少已壞死區的負荷，得到減輕病痛和減緩病變發展的目的。但是，這些方法很難完全從根本上避免壞死進一步發展成爲晚期塌陷的可能性，但能夠在一定時期內改善臨牀症狀，減緩疾病的發展，爲人工關節置換爭取寶貴的時間。
    
    當然，對於疼痛嚴重，功能嚴重受限，對於關節功能恢復有較高要求的患者，人工關節置換也是可以考慮的。
    
    晚期患者――
    
    人工關節置換已被證明是治療包括股骨頭壞死等髖關節終末期疾病的有效方法，能有效地解除疼痛，同時最大地恢復關節的活動功能，提高患者的生活質量，幫助患者恢復正常的生活和工作。
    
    關節置換術的關鍵問題在於，關節假體總是有一定的使用壽命。根據臨牀研究，人工髖關節假體的平均使用壽命爲15-20年。所以，一般來說，臨牀上傾向於爲60歲以上的人羣選用人工關節置換。當然，隨着外科技術的成熟，假體設計和材料學的進步，人工髖關節的使用壽命得到了很大的提高。有些相對年輕的患者，爲了獲得更好的生活質量也越來越傾向於選擇這種治療方法。此外，對於年紀較輕股骨頭壞死程度卻較重，股骨頭已經塌陷變形形成嚴重關節炎症狀的患者，通過保守治療或其它保髖的治療仍存在嚴重問題時，臨牀上也會有選擇採用這種治療方式。
    
    總之，股骨頭壞死並不可怕，是可防可治的。對於高危人羣，如果能夠積極地採取恰當的預防措施，防患於未然，通常可以降低其發生率。而對於高度懷疑股骨頭壞死的患者，早期診斷至關重要，早期積極地治療，是可以明顯改善患者生活質量的，而對於晚期股骨頭壞死的患者，人工髖關節置換手術也能取得良好的治療效果。