壓痛點推拿治療“腰椎間盤突出症”48例療效(尹成元)

 
本文編入2010年第二次宣蟄人學術思想研討會論文集            法能使95%以上的腰椎間盤突出症患者症狀緩解，以致痊癒。推拿療法是非手術治療的主要治療   外科學理論”及“多項卡壓學說”的指導下采用“壓痛點”推拿療法治療腰椎間盤突出症取得良
好的中遠期療效。現將我院2005年8月~2008年11月在我院門診治療並隨訪一年以上的難治性
（病程6個月以上，反覆發作兩次以上，在他院住院治療一次以上）48例病例總結如下。 一．病案資料
   1.一般資料 在我院門診治療的腰間盤突出症患者48例。年齡35~54歲之間，平均45歲。病程最長12年，
最短6個月，3年以上案例25例。均因此病在他院住院治療一次以上，最多住院治療5次。 均經他
院CT
或MRI檢查並按傳統診斷標準確診爲“腰椎間盤突出症”。其中腰4~5椎間盤突出15例,腰
5~骶1椎間盤突出18例，腰4~5與腰5~骶1椎間盤均突出15例；向左突出19例，向右有突出21
例，中央型8例。
   2.陽性體徵情況 直腿擡高試驗陽性（單側36例，雙側3例），小腿後外側痛覺減弱（單側28例），膝跳反射減
弱（單側13例），腰椎側彎19例。
   3.痛點分佈情況 使用宣蟄人壓痛壓痛檢查方法檢查“壓痛點 ”[1] 。痛點分佈情況如下： 骶棘肌起點總腱（單側32例，雙側16例），腰椎橫突（單側30例）、雙側18例），髂棘高點
（單側19例,雙側9例），臀上皮神經（單側30例，雙側18例），坐骨神經梨狀肌下出口處（單
側40例，雙側8例）。坐骨大切跡處（單側40例，雙側8例）,髂翼外三肌壓痛點（單側42例）， 闊筋膜張肌痛點（單側32例），股內收肌羣附着點（單側35例），腓總神經出口處（單側29   例），腓淺神經出口處（單側13例）。     
患者俯臥位，先用揉法和滾法放鬆局部肌肉3分鐘。發現痛點則用痛點刺激手法（我們稱爲彈
按結合法，具體操作方法是力度以患者能忍受但能引出明顯酸脹痛爲度，每彈撥30下後用揉法或
滾法放鬆局部30秒然後再用指尖或肘尖持續按壓30秒）根據患者忍受情況，每個痛點重複以上操
作3~5次，根據患者病情每次治療30到60分鐘，隔天治療一次，10次爲一療程。     
1.療效標準：治癒：臨牀症狀與體徵消失（尤其是壓痛點消失），能從事原本工作及一般體育   一年內未復發，或復發經治療後緩解；無效：治療前後症狀、體徵無多大變化或好轉後又很快復     
四．結果：本組病例，均隨訪1年以上，治癒38例，佔79.2%，有效8例，佔16.6%；無效2
例，佔4.2%。總有效率95.8%治療時間最短1個療程，最長4個療程。     1.腰椎間盤突出症的發病機理。    1.1傳統認識   
對於腰椎間盤突出症產生腰腿痛的機理，目前流行的主要有三種學說：1.機械性壓迫學說、2
化學性神經根炎症學說、3自身免疫學說[2]。   
1.2宣蟄人軟組織外科學理論的觀點      管內外軟組織損害性疼痛都由無菌性炎症引起，先天性或後天性骨骼畸形、骨刺不會引起痛，腰   脂肪結締組織無菌性炎性病變時，其化學性刺激作用於鞘膜外神經末梢纔會出現疼痛[1]。
   1.3神經的多源性卡壓學說      迫的疊加將出現功能障礙並形成惡性循環。1973年Upton和McComas首次提出了“雙卡綜合
徵”(Double Crush
Syndrome)的概念，認爲由神經近端受壓，可導致軸漿流變慢，從而使同   行性變，但當第二個卡壓慢慢出現就可加重軸漿流的減少，從而使神經慢慢出現“瓦勒氏變
性”，從而出現臨牀症狀。Dahin等經試驗研究，遠端神經卡壓可引軸漿流逆向運輸障礙而引起
神經胞體變化，從而可導致近端神經的再次卡壓，由此提出“逆向雙卡”（RDCS）的理論。
Mackinnon定義“多卡綜合症”（MCS）爲：一根神經可以在多處卡壓，也可以在單一解剖部位   [3]，這是腰椎間盤突出症重要發病機制。
   1.4        痛”）。形成無菌性炎症的原因是急性損傷後遺，或慢性勞損和不明原因的其他全身性因素，單   綜合症”理論能很好解釋這一問題，神經軸漿流的減少是形成無菌性炎症的重要原因，也就是說   迫（包括機械性壓迫和肌肉痙攣造成的神經周圍壓力增高）會導致神經軸漿流的減少繼而形成無   性炎症之間的惡性循環。這也許就是腰椎間盤突出症的發病機制，這樣就能解釋臨牀諸多現象。   壓）現象。一但腰椎間盤纖維環破裂，髓核突出產生自身免疫反應出現神經根無菌性炎症或機械   環，這就是初發腰椎間盤突出症形成腰腿痛的機理。 而對複發性腰椎間盤突出症可以這樣理解，突出的腰椎間盤對神經根的壓迫是原發性卡壓（上   壓、繼發性卡壓對神經軸漿流減少到一定程度就會產生無菌性炎症及肌肉痙攣的噁心循環。這樣   症表現，而CT 或MRI顯示突出物無變化。 2．推拿治療腰椎間盤突出症的機理重新認識 2.1推拿治療腰椎間盤突出症機理傳統認識 綜合各類文獻研究，各種不同推拿操作方法治療腰椎間盤突出症取得療效主要是通過以下途   盤的位置關係；鬆解神經根粘連作用；緩解炎症刺激；調節中樞神經遞質和體液，提高痛閾的作
用，調節血液動力平衡的作用，恢復脊椎力學平衡的作用[2]. 2.2推拿治療腰椎間盤突出症機理傳統認識的不足 自從1934年腰椎間盤突出症的概念被提出來以後，很多學者認爲機械性壓迫是引起腰腿痛的主   對突出髓核的還納、復位破裂、萎縮變性來解除神經根的機械壓迫[4].然而，越來越多的證據表
明，事實並非如此。胡有谷等[2]通過手法治療前後CT和MRI對比研究發現，突出的形態、大小
和部位仍同推拿前，從而說明緩解症狀的原因並非椎間盤復位。張顯崧等[5]通過腰椎旋轉復位手
法治療椎間盤突出患者前後MRI結果進行前後對比測量，結果顯示治療前後突出物的大小、位置   系。 2.3壓痛點推拿治療腰突出症機理的新認識 腰椎間盤突出是多源性卡壓的結果，神經軸漿流是雙向性的，上位卡壓可以影響下位軸流，下   以改善上位的軸流[3]。壓痛點推拿治療腰椎間盤突出症的機理，主要是鬆解周圍性卡壓(壓痛 點)，改善神經上下位之軸流，消除無菌性炎症和肌肉痙攣之間的惡性循環。從而使腰椎間盤突出   症的症狀體徵逐漸緩解、乃至消失。這就可以理解爲什麼推拿治療後，複查CT突出物大小無改   緩解外周肌肉痙攣）入手治療腰突症，在治療腰椎間盤突症時就可以做到有的放矢，主要易卡部      六．參考文獻：
   1.宣蟄人。[M]
宣蟄人軟組織外科學，文匯出版社，2002，307，308. 2.胡有谷。[M]腰椎間盤突出症，北京:人民衛生出版社，2004，195，425 3.鄭傑，楊米雄。周圍神經雙卡、多卡綜合徵研究進展[J ]。頸腰痛雜誌，2004，25（ 4）：
288.
   4.蔣位莊,周衛,李星,等.
腰後關節紊亂症的病機和手法治療生物力學研究[J ] . 中國骨
傷,1994 ,7 (3) :528.
   5.張顯崧,章瑩,汪青春,等.
腰椎旋轉手法治療腰椎間盤突出症的機理[J ] . 中醫正骨,1993 ,5
(3) :526