腦積水康復訓練

時間: 2011-01-17

腦積水的康復訓練:

  包括運動障礙的康復訓練,語言障礙的康復訓練,記憶的康復訓練和心理康復訓練等。

  (1)運動障礙的康復訓練

  外傷後、顱內感染或出血後腦積水患者多有運動障礙,其康復訓練可分以下二期進行:

  第一期 即早期康復,成年特別是外傷後、顱內感染後、顱內出血後腦積水病人, 早期康復的目的在於預防併發症,減少後遺症,促進運動功能恢復,預防關節攣縮與肢體畸形。

  ①姿勢的擺放: 應注意糾正臥位姿勢,使患者仰臥位,或健側側臥位, 肢體關節應保持功能位,肩關節外展50°,內旋15°,屈曲40°,將整個上肢放在一個枕頭上,防止肩內收,肘稍屈曲,腕背曲30°~45°,手指輕度屈曲,伸髖、膝關節,足下放置墊袋,使踝關節背屈90°。另外,仰臥位與健側側臥位必須經常交替更換,以免產生褥瘡。

  ②被動運動: 其目的是伸展處於縮短狀態的癱瘓肌肉,降低肌張力及興奮性。被動運動應包括患肢所有關節各個方向的運動,其中重點是肩關節外展、外旋,前臂外旋,腕及手部各關節的伸展,拇指的外展及對掌,髖關節的伸展及內旋,踝關節的背屈等。在做被動運動時幅度宜逐步增大,逐漸達到最大幅度,應幾個關節同時聯合運動,並避免過快的牽伸,以免加重痙攣。在對癱瘓肢體各關節諸方向的被動運動時,由於關節周圍肌肉鬆弛,容易造成關節半脫位和關節損傷,故被動活動範圍要小,開始活動不得超過90°。

  第二期 是不完全癱瘓時進行的康復。在此期的恢復過程中,要注意糾正癱瘓肢體主要的功能缺陷,即平衡功能喪失,感覺喪失,肌痙攣,精確動作能力喪失。主要進行主動運動和關節活動度的訓練。

  ①主動運動: 其主要目的是以改善中樞神經系統對各肌羣的協調控制,訓練各肌羣的代償功能,並舒展緊張縮短的肌肉,增強其拮抗肌功能。基本方法是:A、單個關節運動時,其它關節則順其自然,如以屈伸肘關節爲主時,腕及手指關節可順其自然,任其屈曲。B、運動其他關節時,維持一個關節於一定的姿勢,如運動膝關節時,維持踝關節背屈等。C、逐步學會控制整個肢體,如控制2個關節有進步時,學會控制3個關節,逐漸控制整個肢體。D、棍棒操:兩手握住短棒,患肢在健側上肢幫助下作腕肘屈伸, 舉手過頭, 將棍放於頸後等動作。

  ②主動運動還可按以下三方面進行:A.坐起鍛鍊: 開始時可先將牀頭搖起30°~60°,如無頭暈、噁心、眼花、面色蒼白、出汗等症狀,即可進行,鍛鍊可分以下4步:a.側臥 以患臂支持牀上,並使肘部位置與肩之下成180°,以便成爲起坐時的支撐點。b .起坐 最初可由他人扶起,然後讓患者藉助繩帶牽拉等坐起。c.坐時的平衡 使膝成直角,腳踏在地上,兩臂外旋支撐於牀上。d. 轉移到坐椅上 最初可由他人幫助,以後可以健臂撐於牀上,然後離牀,坐椅應穩固,應有固定的託臂與舒適的靠背。B.步行鍛鍊: 此鍛鍊應在患者建立平衡之後進行。其重點是鍛鍊單個肌肉的動作,降低肌肉的痙攣狀態,減輕由於不活動、肌肉緊張或關節脫位等造成的疼痛、肌肉萎縮等。步行鍛鍊可按:步行前的準備,站立訓練,邁步訓練,上下臺階訓練循序漸進,逐步進行。

  ③關節活動度的鍛鍊: 在進行關節活動度的鍛鍊時,要在不產生疼痛的情況下儘量增大關節活動度,增加關節活動範圍,同時健側、患側關節均要活動,使四肢所有關節均得到訓練。A.上肢關節活動度的鍛鍊。a.腕關節和掌指關節 上肢向上伸展使肩關節固定在90°屈曲位,肘關節呈伸展位,腕關節背曲,同時手指伸展,拇指伸展,外轉位,腕關節背曲80°時,手指屈曲,拇指屈曲,內轉位,同時腕關節掌屈,如此反覆進行。b.肘關節 有以下3種訓練方法:第一,上肢與軀體併攏,肘關節處伸展位,然後將肘關節推壓至90°屈曲位,恢復原位,反覆進行。第二,上肢外展與軀體呈90°,肘關節伸展位,然後將肘關節屈曲90°,恢復原位,反覆進行;第三,上肢伸展與軀體呈90°,肘關節伸展位,然後肘關節屈曲90°,恢復原位,反覆進行。c.肩關節 有以下2種訓練方法:第一,屈曲訓練:肘關節伸展位,腕關節中間位,手指伸展位,將前臂作內外旋轉使肩關節向耳旁方向屈曲,當達到最大屈曲狀態時恢復原位,反覆進行;第二,外展訓練:肘關節伸展位,腕關節中間位,手指伸展位,手臂向肩關節的耳旁方向外展,當達到最大外展狀態時,恢復原位,反覆進行。B.下肢關節活動度的鍛鍊。a.踝關節:由於踝關節易引起內翻和垂足變形,故訓練時先將膝關節固定在伸展位,跟骨向足底方向牽拉的同時作踝關節背屈,踝關節稍外翻,然後恢復原位,反覆進行。b.髖和膝關節:第一,從仰臥位兩下肢基本肢位開始,一側下肢髖關節呈內外轉、內外旋中間位、髖關節、膝關節屈曲使膝部接近胸位,當完全屈曲後恢復原位,對側下肢固定在基本肢位。第二,膝關節伸展位,髖關節作內旋,外轉,足背屈外翻,作45°以上外展後再恢復原位。第三,俯臥位或側臥位下固定骨盆,膝關節屈曲作髖關節伸展;或髖關節伸展位,固定臀部作膝關節屈曲,膝關節作最大屈曲後作膝關節伸展,反覆進行。

  (2)語言障礙的康復。

  ①運動性失語的康復 對運動性失語患者要進行言語肌肉運動功能的訓練,包括舌肌、面肌、軟齶和聲帶的運動練習,模仿發音的練習,如讓患者發“阿、依、嗚”等音,再學說常用的、最熟悉的單字,然後讓患者學雙音詞、短語、短句及長句話。

  ②感覺性失語的康復 具有說話能力,但不能理解別人說的語言,不能理解訓練要求,答非所問,無法進行正確的交談。因此,康復難度較大,對此種病人的訓練,要輔以手勢、圖片、實物等與聲音結合起來,進行反覆訓練。常用視覺邏輯法,如給病人端上倒滿水的茶杯,並告訴病人喝水,病人雖不理解“喝水”的話,但從邏輯上他能夠理解你是讓他喝水,如此反覆使語言與視覺結合起來,促使語言功能恢復。還有手勢法,如說讓病人洗臉,病人雖不理解“洗臉”一詞,但與訓練者用毛巾示意抹臉的手勢結合起來,這樣病人就可以很快理解訓練的意思。

  ③ 混合性失語的康復 此類病人既不具備說話能力,又不能理解別人說的語言,故混合性失語康復最難,訓練時應將說、視、聽結合起來進行。

  (3)記憶康復的訓練

  常採用以下幾種方式:①詞語聯想記憶法: 根據患者的病情及文化程度,寫出關鍵詞或短語,以引起患者聯想、加強記憶,最簡單方法是在房間內貼上幾個日常生活條幅,引起回憶,適應生活。如病人看到“早上起牀”這四個字,就會聯想到起牀後要整理被褥、洗臉刷牙等事情。②圖片記憶法: 讓病人看一系列圖片,以激起病人對往事的回憶。開始時可讓病人看着圖片,向他講解該圖像的來歷和當時的背景等,並讓病人複述或啓發病人對當時情景的回憶,多次重複進行,最後達到病人能單獨講述。③數字記憶法: 訓練病人記數字,如123456,先讓病人記123,再記456,以後若提起123,就可聯想到456或123456。④順口溜記憶法: 把一些事情編成順口溜或打油詩來幫助記憶。如“一二三四五,上山打老虎”等。⑤藥物: 有些藥物在恢復記憶上有一定作用,可配合記憶訓練服用,如都可喜、胞二磷膽鹼等。

  (4)心理康復: 腦積水病人發病後,常有精神、情緒、行爲、智能等心理方面的改變,而這種心理變化,對整體康復有重要影響,因爲心理康復與神經功能康復密切相關、相互促進。腦積水患者常出現的心理變化有:恐懼,絕望,情緒不穩,煩躁焦慮,行爲障礙等。對病人進行心理康復治療時,應注意以下幾點:①家屬與醫務人員密切配合,態度熱情和藹。首先家屬對病人要熱情親切,關心體貼,多與他們交談,熱情地爲之洗臉、餵飯、翻身、擦浴、處理大小便,要面色和藹,不要有任何不耐煩表情,不要說有傷感情的話,讓病人處處感到溫暖。醫務人員多深入病房,多問候,熱情地與病人交談,和病人拉家常,並向他們介紹醫院治療好這類病的典型事例,增強病人戰勝疾病的信心。注意保護性醫療制度以及自己的言行舉止,因爲此時病人非常敏感,一句不當的話也會給病人造成極大的精神創傷,給康復帶來障礙。②要根據病情發展的不同階段,向病人及家屬耐心說明當前病情及應主動配合的事項。③鼓勵病人蔘加力所能及的家庭、社會活動,根據自己的愛好進行體育活動,積極參加娛樂活動,增加對生活的興趣。④注意發揮藥物的生理效應。

  在整個康復過程中,病人有許多痛苦,因此醫務人員要鼓勵病人使其樹立戰勝疾病的信心,使藥物發揮更大的作用。

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