酒精肝的臨牀表現?

時間: 2011-03-06

  酒精性肝病是由於長期大量飲酒所致的肝臟疾病。乙醇進人肝細胞後,經過肝乙醇脫氫酶,過氧化氫體分解酶和肝微粒體乙醇氧化酶系二條途徑氧化爲乙醛。過量飲酒,大量乙醛對肝細胞有明顯的毒性作用。至接和間接導致肝細胞變性。壞死、以及纖維化,嚴重時可發展爲肝硬化。根據國內臨牀標準,日飲酒精量超過40g(合50度白酒100ml),連續5年以上的病人定爲嗜酒者。嗜酒者發生的肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化及酒精性肝硬化。

  酒精肝的臨牀表現:

  酒精性肝病的臨牀表現包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化三類。此三類病變可獨立存在,也可合併出現。酒精肝早期可無明顯症狀,但肝臟已有病理改變,發病前往往有短期內大量飲酒史,有明顯體重減輕,食慾不振,噁心,嘔吐,全身倦怠乏力,發熱,腹痛及腹瀉,上消化道出血及精神症狀。

  酒精性肝病常見的症狀爲:①由於脂肪浸潤而引起肝臟腫大及壓痛。②由於肝細胞壞死而出現黃疸、噁心、嘔吐等症狀。③門脈高壓及合併症,表現脾臟腫大、食管靜脈曲張及腹水等。④其他症狀,如蜘蛛痣、肝掌等。

  從實驗室檢查看,有貧血和中性白細胞增多,紅細胞容積測定(MCV)大於95FL,血清膽紅素增高,可達17.1μmol/L或以上,轉氨酶中度升高,常大於2.0,測定線粒體AST(mAST)及其與總AST(tASF)的比值,其升高可達12.5+5.2%。並有γ-GT,穀氨酸脫氫酶和鹼性磷酸酶活力增高,凝血酶原時間延長。

  酒精性肝病雖有以上共同症狀,但由於脂肪肝、酒精性肝炎與肝硬化可呈不同組合出現,因而臨牀表現有異。有些病人因反覆肝炎發作而發展爲肝硬化,而另有些病人過去並無酒精性肝炎或脂肪肝症狀,起病即爲肝硬化的症狀。此種差異系酒精性肝病有不同的臨牀經過所致,有些酒精性肝病肝活組織檢查雖有肝炎改變,但肝細胞破壞量很小,病程中並不出現臨牀症狀直到出現肝硬化。酒精性肝病在病理上常常出現脂肪肝、肝炎、肝纖維化三種病變同時存在且交替發生的情況。

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