大腸癌手術病人健康指導

時間: 2012-10-20
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[疾病知識指導]

    大腸癌包括直腸癌和結腸癌,是胃腸道腫瘤中最常見的惡性腫瘤,好發於40―60歲,我國的大腸癌發病中,以直腸癌爲第一位,佔56%一70%,其次爲乙狀結腸癌佔12%一14%。

   目前病因尚不完全清楚,一般認爲可能與以下因素有關:如高脂肪、高動物蛋白、低纖維飲食、腺瘤、息肉、潰瘍性結腸炎及晚期血吸蟲病有一定的關係。

   大腸癌的臨牀症狀主要取決於腫瘤的部位及大小,主要爲排便習慣改變和大便帶血,是最早出現的症狀,多數表現爲排便次數的增多,糞便不成形或稀便,直腸癌可有直腸刺激症狀如裏急後重,便不盡感。腹痛是結腸癌的早期症狀,疼痛部位多在中下腹部,程度不重,多屬隱性痛並易被忽視。直腸癌一般不痛,疼痛多爲直腸癌的晚期表現。腸梗阻是結腸癌的後期症狀,表現爲慢性低位腸梗阻、便祕、腹脹明顯、噁心嘔吐症狀不突出,貧血主要是由於癌腫出血,慢性失血所致。

   值的注意是大腸癌病人不一定具有全部上述症狀,大多是以一種或二種症狀爲突出的臨牀表現,全身情況好,早期常症狀不明顯,故應教育病人,在出現便血或粘液血便無特殊原因的大便習慣和糞質改變時,一定要就醫查明原因,以免延誤診斷。

[輔助性檢查及治療知識指導]

    大腸癌的醫療診斷常借於:①直腸指診;②內窺鏡檢查(直腸鏡、乙狀結腸鏡檢查、纖維結腸鏡);③X線檢查;④直腸腔內超聲檢查;⑤Cr檢查;⑥血清癌胚抗原(CEA);⑦大便潛血。

   治療是以手術爲主的綜合治療。手術治療:①根治性手術;②姑息性切除術;③捷徑手術及腸造瘻術。

[手術的併發症]

一、術後骶前神經叢出血:手術時損傷骶前神經所致。

二、癒合不全及腹膜炎:吻合口癒合不全,大腸內容物外漏至腹腔,引起瀰漫性腹膜炎。

三、結腸造口狹窄:多在術後3―6個月出現。

四、腸梗阻。

五、直腸根治保留肛門術後吻合口瘻。

六、腹瀉:大部分結腸切除後,其吸收水分功能降低所致。

七、排尿障礙:與盆腔內清掃淋巴結損傷或拉傷神經有關。

八、性功能障礙:盆腔淋巴結清掃損神經所致。

[護理知識指導]

 一、術前護理知識指導

   (一)心理支持與自我調適指導

   術前應瞭解病人目前對疾病的認識及思想情況,並告知手術治療的必要性,手術方案,特別是低位直腸癌病人,對永久性結腸造口(人工肛門)思想上負擔很重,甚至有的病人拒絕手術。護理人員可通過圖片、模型、實物向病人介紹結腸造口的部位、功能、傷口情況等有關知識,關心和安慰病人,增強病人對其治療的信心,使之能在心情比較舒暢的情況下,接受手術治療。

   (二)飲食與營養指導

   病人術前應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易於消化少渣的飲食。如因胃腸道準備需要限制其飲食,可能產生營養不足及脫水明顯時,可由靜脈輸液給予補液,糾正水、電解質及酸鹼平衡的紊亂,以增強其對手術的耐受性。

   (三)腸道準備指導

   大腸手術前充分的腸道準備可以減少術中污染,防止術後腹腔和切口感染,有利於吻合口的癒合。術前三日開始:①進流質飲食,術前一日進流質,必要時可靜脈補液;②服腸道殺菌劑,抑制或殺滅腸道內細菌,預防術後感染。常用新黴素1.0g qid 口服,或滅糾靈0.4g qid口服;③口服液體石蠟或蓖麻油20―30ml,每日3次;④清潔腸道:服瀉藥如蓖麻油、硫酸鎂及甘露醇等進行全腸道灌洗。    I

   二、術後護理知識指導

   (一)麻醉與體位指導    I

   一般此大腸癌手術採用硬膜外麻醉,病人回病房後,應採取平臥位24小時,術後24小時後,如病情平穩,可改半坐臥位,以減少膈下膿腫的發生,以利腹腔引流,有條件的病人手術回房可睡氣墊牀或臂墊氣圈,減輕肛門部受壓。

   (二)飲食與營養指導

   術後禁食,靜脈補充適量的水、電解質和維生素。一般術後3―4日待腸蠕動功能恢復(直腸癌術後三天,開放人工肛門)即可進流質,一週後進半流質,兩週後進易辯化少渣飲食,要注意避免產氣和刺激性食物。

   (三)引流管的指導

   應詳細記錄各種引流管的量、色、性狀,保持引流管通暢,防止受壓,堵塞,扭曲、脫出等。①胃腸減壓管一般術後放置3―4日,腸功能恢復,肛門排氣或結腸造口開放,始可拔除;②留置導尿管一般2周左右,可拔管,拔管前要先夾管,以訓練膀胱張力;③骶前腹腔引流管,一般引流5―7日,根據引流情況,引流量少,色清,亦可拔除,引流管周圍敷料溼潤時要及時更換。

   (四)休息和活動指導

   向病人解釋早期下牀活動的意義及方法:早期下牀活動,可促進血液循環,有利於炎症吸收,有利於引流,促進腸蠕動恢復;防止腸粘連,褥瘡及下肢靜脈血栓的形成等併發症的發生。如病人術後恢復順利,協助病人在牀上活動,一週後,協助病人在牀靈活動,避免摔倒。直腸癌術後,會陰部傷口敷料應用丁宇帶固定,以免脫落,在病人活動能力許可的範圍內,鼓勵病人逐漸增加活動量。

 三、適應新的生活方式指導

   (一)飲食指導

   1.結腸造瘻口病人造口開放後,可根據醫囑進行流質飲食,逐步過渡到軟食,術後二週左右可進普食。宜選擇易於消化,少渣食物,如粉皮、蒸蛋、豆腐等。要逐步摸索調節飲食,使大便成形,逐步養成定時大便的習慣,並定時更換糞袋。

   2.由於部分結腸切除,大便一般都偏稀或不成形,應注意少食或不吃不易消化的食品,如橘子、花生、核桃等乾果;纖維素含量較多的食品,如玉米、蔬菜、水果等帶籽的食品,如獼猴桃、西紅柿等,少吃帶特殊臭味的食品,如大蒜、蔥、蘿蔔、芹菜等,避免進產氣性食物如牛奶。

   3.注意飲食衛生,進食時要細嚼慢嚥,不吃生、冷、油膩刺激性食物,以免腸蠕動亢進並增加排便次數。

(二)假肛門指導

 1.造瘻口開放前:因凡士林紗布或生理鹽水紗布條外敷結腸造口,外層敷料溼潤後及時更換,防止感染。

 2.造瘻口一般2―3天開放,注意要保持瘻口周圍皮膚清潔、乾燥,有污染及時更換,每次更換清潔造口袋須用肥皂水清洗造口皮膚,擦乾後塗上氧化鋅軟膏或防漏軟膏保持皮膚清潔,防止皮膚糜爛。

 3.術後1―2天教病人自行護理造口和使用肛門袋,準備至少2個肛門袋,以便交替使用,袋口大小合適。

 4.使用前清潔造口周圍皮膚,輕輕沾幹,將剪好的衛生紙墊敷於造瘻口周圍,然後將袋口對準瘻口蓋嚴,貼近皮膚,袋囊向下,用彈性帶將肛門袋束腰間,鬆緊適宜,衛生紙墊如浸溼及時更換。

   5.肛門袋不要裝太滿,1/3滿時即應倒乾淨,每次用肥皂水洗刷乾淨後,晾乾備用,假肛門袋應每月煮沸消毒一次,以避免感染及減少不良氣味,大便規律後,假肛門袋每日更換1―2次爲宜。

四、出院指導

   1、指導瘁人生活準應規律,精神舒暢,愉快,可進行適當的戶外活動,術後1―3個月內應避免體力・勞動,防止因埠壓增:加,導致造瘻口腸粘膜外翻或脫垂。

   2、注意飲食衛生,宜進少渣易潸化的軟食,忌生冷、避免辣、辛刺激性食物,及太稀、粗午準太多的食品。   

   3、會阻部創面未癒合病人,應繼續每日坐浴,教會其清潔傷口和更換敷料,直

 壘創面完全癒合。   

   4、正確使用肛門袋,出院後造瘻口每1―2周擴張一次,持續2―3個月,如發生造瘻口狹窄,排便困難應及時去醫院檢查處理。

   5、如使用化療藥物,應每週複查白細胞總數及血小板計數。

   6、大腸癌手術病人出院後,一般3―6個月應定期複查(包括肝、肺、結腸、直腸及血清癌胚抗原測定和血常規檢查等)。

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