2 常見併發症
2.1 心包填塞 多數由心臟穿孔引起，由於確診和搶救難以及時，後果嚴重，死亡率很高。
2.2 氣胸、血胸、水胸。
2.3 空氣栓塞、血栓栓塞。
2.4 動脈損傷 由於動靜脈緊鄰，操作過深可誤傷動脈。
2.5 感染 導管留置引起的局部感染或全身感染是導管使用中最重要、嚴重的併發症，是導管廢用的主要原因之一［2］。
2.6 導管脫出。
2.7 導管堵塞 導管堵塞是影響置管時間長短的重要因素，主要的原因是血液凝固［3］。另有報道指由於穿刺過程中刺激迷走神經及血腫刺激導致迷走-迷走神經反射綜合徵而引起心跳呼吸驟停［4］。
3 併發症的預防措施及護理對策
3.1 術前的知情同意 詳細向病人講解置管的重要性、必要性、相關知識及風險性，耐心回答病人提出的問題，使病人主動配合置管。
3.2 預防感染 整個操作過程要有高度的責任心,嚴格無菌操作規程。保持穿刺部位清潔、乾燥，穿刺部位1~2天更換一次敷料,天氣潮溼或炎熱時則每天更換,用0.5%碘伏由裏向外環行消毒2遍範圍爲7cm7cm,待幹後覆蓋無菌紗布，敷料潮溼、被污染、脫落時隨時更換。尤其是術後第一天，由於置管術後穿刺點的滲液及殘留的血塊是細菌生長良好的培養基，爲了防止細菌的繁殖，故置管術後第一天常規消毒更換敷料有着重要的意義［5］。另已有研究發現透明敷料比棉質敷料更易增加中心靜脈導管的感染(CVC-RI)［6］,所以我科均使用無菌紗布而不使用3M膠布。置管後每班觀察體溫變化，穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液、膿性分泌物、疼痛，並做好記錄。當臨牀上出現不能解釋的寒戰、高熱、白細胞數升高、局部壓痛和炎症等，常考慮拔除導管並剪取導管前端進行細菌培養，同時進行血培養。
3.3 預防導管脫出及意外拔管 本文2例導管脫出是由於患者劇烈咳嗽、嘔吐、嗆咳和翻身不慎而部分脫出。1例意外拔管是因爲病人意識障礙，煩躁不安無意中將導管拔出。預防重點在於妥善固定導管，防止導管滑脫、扭曲、牽拉，留在體外的導管應呈“S”形或弧形固定，以利於導管受外力牽拉時有一定的餘地［7］。置管後記錄導管置入長度，換藥時嚴格觀察並記錄導管刻度，自外側向內側小心拆除原有敷料，避免牽動導管，嚴禁將導管體外部分移入體內。對有拔管傾向或曾有拔管經歷及躁動不安的或者應約束雙上肢，以減少患者用手拔管的機會。在翻身、搬運等過程中應先將患者的各種導管處理好，避免意外拔管［8］。
3.4 預防空氣栓塞 加強巡視，注意輸液接頭有無鬆脫，靜脈導管有無斷裂，以防發生空氣栓塞。更換輸液管時，切記要先關閉導管，並讓輸液管一段低於患者心臟水平，以防空氣吸入上腔靜脈發生空氣栓塞。
3.5 預防導管堵塞，保持導管通暢 掌握正確的封管技術，每日及輸液完畢後用50U/ml肝素鈉生理鹽水稀釋液正壓封管，防止血液迴流致管道堵塞，肝素帽每7天更換1次。經常觀察輸液的速度，若發現流速明顯降低應及時查明原因並妥善處理。不可暴力衝管，如果導管內有血栓形成則只能將抽出體外，切忌強行將其擠入體內而造成血栓栓塞。
3.6 加強病情觀察，及時發現心包填塞 留置中心靜脈導管的病人突然出現紫紺、面頸部靜脈怒張、噁心、胸骨後和上腹部痛、煩躁不安和呼吸困難，繼而低血壓、心動過速，中心靜脈壓上升，尿量減少，則提示有心包填塞的可能。遇有上述緊急情況應立即停止靜脈滴注；報告醫生並採取相應的搶救措施。
3.7 加強病人的基礎護理和心理護理 加強巡視，認真做好牀頭交接班，置管前後向患者及家屬講解置管的重要性和必要性、注意事項，減輕患者心理負擔，使患者主動配合。
3.8 拔管的護理 拔除導管時不可用暴力，導管拔出後檢查長度和完整性。拔管時記錄拔管日期、原因、穿刺部位情況。
4 小結
CVC置管留置時間較長，可達數天到數週，甚至數月，不易脫管，不限制病人肢體活動，由於導管前端已達上腔靜脈位置，受外周靜脈的影響小，管腔大，彈性好，可以降低外周靜脈炎的發生，爲搶救病人提供最適宜、快捷、有效的途徑，也減少了病人反覆穿刺的痛苦，減輕護理人員的工作量，提高護理工作效率，故在我科已經推廣使用。臨牀應用中，醫護人員應熟悉和掌握CVC併發症的預防和處理措施，延長導管使用時間，促進患者康復，減少患者痛苦及經濟負擔。
【參考文獻】
［1］ 黃琦，符維之.鎖骨下靜脈穿刺置管術的臨牀進展［J］.護士進修雜誌,2000,15(5):327 ［2］ 林新廣，李健.血液透析患者中心靜脈插管常見併發症及處理［J］.中國血液淨化,2002,2:51-55 ［3］ 趙宏，李君.早產兒經外周穿刺中心靜脈導管置管後護理問題及對策［J］.現代中西醫結合雜誌,2005,14(18):2464 ［4］ 樊晉，李芝敏，崔寧.成功搶救鎖骨下靜脈穿刺後心跳呼吸停止1例［J］.中華護理雜誌,2000,35(2):124 ［5］ 區麗蘭，黃碧萍，洪麗霞，等.鎖骨下靜脈置管術後更換敷料時間的探討［J］.護士進修雜誌,2000,15(10):730-731 ［6］ 張琳西，潘伯榮.中心靜脈導管感染的發病機理及預防［J］.中華護理雜誌,1997,32(11):674 ［7］ 袁寶玉，陳妙虹，林靜君.PICC應用及其併發症的防治［J］.現代臨牀護理雜誌,2005,4(6):23-24 ［8］ 何海崧.ICU患者意外拔管因素分析及護理對策［J］.現代臨牀護理雜誌,2005,4(1):16-17