第六節 新生兒黃疸的護理
新生兒黃疸是新生兒時期由於膽紅素在體內積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現象，可分爲生理性黃疸和病理性黃疸兩種。
新生兒膽紅素代謝特點：
1.膽紅素生成較多 新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg，而成人僅爲3.8mg/kg。
2.運轉膽紅素的能力不足 剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒，影響血中膽紅素與白蛋白的聯結，早產兒白蛋白的數量較足月兒爲低，均使運送膽紅素的能力不足。
3.肝功能發育未完善 ①新生兒肝細胞內攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低，5～10天后才達成人水平；②形成結合膽紅素的功能差；③排泄結合膽紅素的能力差，易致膽汁鬱積。
4.腸肝循環的特性 初生嬰兒的腸道內細菌量少，不能將腸道內的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原；腸腔內葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，後者又被腸吸收經門脈而達肝臟。
（一）病因
1.感染性 ①新生兒肝炎：以鉅細胞病毒、乙型肝炎病毒爲常見；②新生兒敗血症、尿路感染等。
2.非感染性 ①新生兒溶血：ABO系統和Rh系統血型不合最爲常見；②膽道閉鎖：③胎糞延遲排出；④母乳性黃疸：發生率0.5%～2%；其特點是非溶血性未結合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續不退，血清膽紅素可高達342μmol/L（20mg/dl），嬰兒一般狀態良好，不引起其他疾病；⑤遺傳性疾病：紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷在我國南方多見，核黃疸發生率較高；⑥藥物性黃疸：如維生素K3、K4、樟腦丸等；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內出血和失水等原因可加重黃疸。
(二)臨牀表現
1.生理性黃疸 出生後2～3日全身皮膚髮黃，頭面部、頸部、軀幹、腿部及口腔黏膜比較明顯，5～7日達到高峯，以後逐漸消退。
2.病理性黃疸 Rh溶血者多在出生後24小時內出現黃疸，並迅速加重；感染引起的黃疸程度重、發展快，血清膽紅素迅速增高，或每日上升大於85μmol/L （5mg/dl）且黃疸持續時間過長或黃疸退而復現。
3.膽紅素腦病 當血清膽紅素>342μmol/L（20mg/dl），可引起膽紅素腦病（核黃疸）。患兒出現精神反應差，食慾不振，拒乳，以後出現尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等症狀。
（三）輔助檢查
1.血清總膽紅素濃度>205μmol/L（12mg/dl），血清結合膽紅素濃度>34μmol/L（2mg/dl）。
2.血紅蛋白、血細胞比容、網織紅細胞及抗人球蛋白試驗可鑑別病理性黃疸的原因。
（四）治療要點
找出原因，採取相應的治療，適當輸入血漿和白蛋白，應用藍光療法，防止膽紅素腦病發生。
（五）護理問題
1.潛在併發症：膽紅素腦病
2.潛在併發症：發熱、腹瀉、皮疹等
（六）護理措施
1.密切觀察病情
（1）觀察皮膚顏色：根據皮膚黃染的部位、範圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度。
（2）觀察生命體徵：體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發生。
（3）觀察排泄情況：大小便的次數、量及性質，如有胎糞延遲排出，應給予灌腸處理。
2.儘早開始餵養，促進胎便排出。少量多次，保證患兒營養及熱量攝入的需要。
3.光照療法 按光照療法護理。
4.遵醫囑用藥 給予補液和白蛋白治療，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發生。
（七）健康教育
講解黃疸病因及臨牀表現，使家長了解病情的轉歸。膽紅素腦病後遺症，應給予康復治療和護理指導。母乳性黃疸的患兒，母乳餵養可暫停1～4日，或改爲隔次母乳餵養，黃疸消退後再恢復母乳餵養。紅細胞G－6－PD缺陷者，需忌食蠶豆及其製品。患兒衣物保管時勿放樟腦丸，並注意藥物的選用，以免誘發溶血。
考點練習
考點：新生兒黃疸的病因和臨牀表現（A1型題）
1.關於新生兒膽紅素代謝特點，錯誤的是
A．每日生成的膽紅素比成人少
B．聯結運送膽紅素能力弱
C．肝臟對膽紅素攝取能力差
D．肝臟酶系統功能不完善
E．腸肝循環較成人有特殊性
2. 患兒女，生後7天，近日來，皮膚髮黃明顯，來醫院就診。查體：體溫：36.8℃、P132次/分、R24次/分，食慾及大小便均正常。其黃疸可能是
A．病理性黃疸
B．生理性黃疸
C．膽道閉鎖
D．新生兒臍炎
E．新生兒敗血症
3.足月兒生理性黃疸持續時間應小於
A．2周
B．3周
C．4周
D．5周
E．6周
4.病理性黃疸的特點是
A．生後24h內出現，且程度重，進展快
B．生後2～3天出現黃疸，第4～5天加重，7～14天消退
C．生後13周出現，並逐漸加重，大便呈陶土色
D．母乳餵養4～5天后出現黃疸，2～3周達高峯，1～4月逐漸消退
E．生後2～3周出現，並逐漸加重，伴畏食、體重不增，尿色深黃
考點：新生兒黃疸的輔助檢查和治療要點（A1型題）
5.爲降低遊離膽紅素，防止膽紅素腦病，常用的方法是
A．輸白蛋白
B．藍光治療
C．激素口服
D．控制病毒感染
E．換血療法
考點：新生兒黃疸的護理問題和護理措施（A1型題）
6.新生兒臍部如有膿性分泌物，可使用的清洗液是
A．50%乙醇
B．75%的乙醇
C．碘酊
D．碘附
E．3%過氧化氫
參考答案