第七節 新生兒寒冷損傷綜合徵的護理
考點導航
新生兒寒冷損傷綜合徵又稱新生兒硬腫症，是指新生兒期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫的一組疾病。以早產兒發病率高。由於新生兒棕色脂肪產熱不足；使皮膚血管痙攣收縮，造成組織缺氧、代謝性酸中毒和微循環障礙，引起瀰漫性血管內凝血和全身多器官損傷，甚至多器官衰竭。
（一）病因
病因尚未完全清楚，但寒冷、早產、低體重、感染和窒息可能是其致病因素。
（二）臨牀表現
一般以生後1周內新生兒和早產兒多見。表現爲食慾不振或拒乳，反應差，哭聲低，心音低鈍，心率減慢，尿少，體溫常低於35℃，重者患兒低於30℃。皮膚髮涼、硬腫，顏色暗紅，不易捏起，按之如硬橡皮，硬腫發生順序爲：下肢―臀部―面頰―上肢―全身，嚴重者可導致肺出血、循環和呼吸衰竭及腎臟等多臟器損害，合併瀰漫性血管內凝血而危及生命。
（三）輔助檢查
監測血常規、電解質、血糖及動脈血氣等。
（四）治療原則
復溫；支持療法；合理用藥；對症處理。
（五）護理問題
1.體溫過低：與體溫調節中樞不健全，棕色脂肪少有關
2.皮膚完整性受損的危險 與皮膚水腫、局部循環不良有關
3.營養失調 與餵養困難有關
4.潛在併發症：瀰漫性血管內凝血
（六）護理措施
1.復溫 是治療護理的關鍵措施，復溫的原則是循序漸進，逐步復溫。如肛溫>30℃，腋-肛溫差爲正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據體溫恢復的情況逐漸調整到30～34℃的範圍內，6～12小時恢復正常體溫。如肛溫<30℃，腋-肛溫差爲負值的重度患兒，先將患兒置於比肛溫高1～2℃的暖箱中，並逐步提高暖箱的溫度，每小時升高1℃，每小時監測肛溫、腋溫1次，於12～24小時恢復正常體溫。
溫馨提示：不同肛溫患兒箱溫設定值、復溫時間不同，考生應注意比較，詳細情況見表8-1。
表8-1 不同肛溫患兒箱溫設定值、復溫時間
2.合理餵養 提供能量與水分，保證足夠熱量供給。
3.預防感染 加強消毒管理，嚴格遵守操作規範，保持患兒皮膚完整性。
4.觀察病情 詳細記錄護理單，監測體溫，監測心率、呼吸及硬腫範圍。
考點練習
考點：新生兒寒冷損傷綜合徵的病因和臨牀表現（A1型題）
1.新生兒寒冷損傷綜合徵的病因不包括
A．寒冷
B．早產
C．低體重
D．感染和窒息
E．餵養不足
2.新生兒寒冷損傷綜合徵硬腫最先出現在
A．小腿
B．大腿外側
C．下肢
D．臀部
E．上肢
考點：新生兒寒冷損傷綜合徵的輔助檢查和治療要點（A2型題）
3. 患兒男，早產兒，胎齡37周，出生後7天，兩日來發現患兒不哭，拒食、反應低下。體溫34℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側皮膚髮硬，按之如橡皮樣，考慮爲新生兒寒冷損傷綜合徵。首選的治療是
A．支持治療
B．合理用藥
C．對症處理
D．復溫
E．控制感染
考點：新生兒寒冷損傷綜合徵的護理問題、護理措施和健康教育（A3/A4型題）
（4～5題共用題幹）
患兒，男，生後2天，因拒乳，反應差，哭聲低入院。體檢：心音低鈍，雙下肢紅腫如橡皮，測肛溫29.5℃。
4.該患兒可能患
A. 新生兒敗血症
B. 新生兒黃疸
C. 新生兒顱內出血
D. 新生兒寒冷損傷綜合徵
E. 肢體壞疽
5.下列護理措施中正確的是
A.將患兒放入34℃暖箱中復溫
B.6小時內將患兒的體溫恢復至正常
C.60℃熱水袋保暖
D.放入比肛溫高1～2℃的溫箱中復溫
E.每小時箱溫提高2℃
參考答案