閉經部位的診斷步驟

43、患者，35歲。繼發閉經1年，雌激素試驗(+)，FSH、LH值均＞5U/L，多次重複垂體興奮試驗無反應，閉經的原因在（  ）。
A．丘腦下部
B．卵巢
C．垂體前葉
D．子宮
E．垂體後葉第43題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆☆考點9：閉經部位的診斷步驟；
    首先區分是原發性閉經抑或繼發性閉經。若爲原發性閉經，首先檢查乳房及女性第二性徵、子宮的發育情況。
    1．子宮功能檢查
    （1）子宮內膜活檢或診斷性刮宮。
    （2）子宮輸卵管碘油造影。
    （3）藥物撤退試驗：用於評估體內雌激素水平以確定閉經程度。
    孕激素試驗：出現撤藥性出血（陽性反應），提示子宮內膜已受一定水平的雌激素影響，爲Ⅰ度閉經。若無撤藥性出血（陰性反應），應進一步行雌、孕激素序貫試驗。
    雌、孕激素序貫試驗：適用於孕激素試驗陰性的閉經患者。發生撤藥性出血者爲陽性，提示子宮內膜功能正常，可排除子宮性閉經，引起閉經的原因是患者體內雌激素水平低落，爲Ⅰ度閉經，應進一步尋找原因。無撤藥性出血者爲陰性，應重複一次試驗，若仍無出血，提示子宮內膜有缺陷或被破壞，可診斷爲子宮性閉經。
    2．卵巢功能檢查
    （1）基礎體溫測定。
    （2）陰道脫落細胞學檢查。
    （3）宮頸粘液結晶檢查。
    （4）激素測定：血甾體激素測定：包括雌二醇、孕酮及睾酮測定。對雌激素試驗陽性者，爲確定原發病因在卵巢、垂體或下丘腦，需作血FSH、LH、PRL放射免疫測定。
    3．垂體功能檢查
    催乳激素及垂體促性腺激素測定，PRL正常值爲0～20μg/L，PRL＞25μg/L時稱高催乳激素血癥。PRL升高者，測定TSH，TSH升高者，爲甲狀腺功能減退；若TSH正常，而PRL大於100μg/L時應行頭顱MRI或CT檢查，以排除垂體腫瘤。PRL正常者，則應測定垂體促性腺激素。月經週期中FSH正常值爲5～20U/L，LH爲5～25U/L。若FSH＞40U/L，提示卵巢功能衰竭；若LH＞25U/L或LH/FSH比例爲2～3時，應高度懷疑爲多囊卵巢；若FSH、LH均＜5U/L，提示垂體功能減退病變可能在垂體或下丘腦。