六味地黃湯合四物湯加減治療閉經
王洪白
張××，女，27歲，機關幹部。2002年5月12日初診。
患者月經14歲初潮，21歲結婚，育有一子，刮宮二次，引產一次，二年前月經時間尚準，時有腰膝痠痛，不服藥可堅持，能正常工作，近二年來月經週期時前時後，量少質稀，漸至近九月經水不行，西醫曾用人工週期療法，前四月尚效，近三月無效。相關檢查：子宮大小正常；雌激素水平與促卵泡成熟激素均低於正常值。甲狀腺素及糖耐量試驗正常。平素身體較差，常有腰痠膝軟感，偶有頭暈耳鳴，夜尿每晚二次，舌淡苔薄，脈細無力。此乃腎精虧虛，血海空虛而發之閉經，法當補腎填髓，養血調經。以六味地黃丸合四物湯加減治之。
熟地15g，淮山藥15g，山茱萸12g，丹皮12g，茯苓12g，澤瀉10g，當歸10g，白芍各12g，川芎9g，益母草15g，黃芪30g。7劑。每日1劑，分3次煎服，每次加水400ml，煎取150ml，適寒溫服。
二診（5月19日）：前方已進7劑，腰膝痠軟減輕，頭暈耳鳴未現，上方加白朮15g，山楂30g，枳殼15 g。囑其再服7付。
三診（5月27日）：上方服至第4劑月事已行，量少色稍黑，今已第四天。前方去枳實、山楂，再服5劑。並囑下次月經前5日再服付。
四診（6月19日）：自常見諸症未發，仍用上方三劑，煎服同前。
五診（6月29日）本月經按期而至，行經4天，量色同未病之時，囑服六味地黃丸，每次6 g早晚各一次，連服一月。隨訪一年月經已正常。
按：本例患者，素有腎虛之根，加之屢孕屢墮，陰血暗傷，以致腎精虧虛，衝任失養，無精化血，血海空虛，無血可下而使月經由量少而漸至停閉。本例以六味地黃湯（熟地、淮山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉）滋陰被腎，填精補髓，四物湯（當歸、川芎、白芍、熟地）養血和血，因女子以氣爲本，以血爲用。加黃芪配當歸達當歸補血湯意，益母草合四物湯以加強養血活血調經之力。其間重用山楂30克以化瘀通經。加入枳術丸以理氣健脾，培補氣血生化之源，並防諸藥滋膩礙脾。本案以精血雙補，健脾益腎收功，“虛者補之”貫穿全程。