卵巢粘液性腫瘤的治療研究進展(圖)

時間: 2013-05-20

卵巢粘液性腫瘤的治療研究進展
復旦大學附屬婦產科醫院(200011)武欣綜述徐叢劍審校 腫瘤中最常見,在卵巢惡性腫瘤中位居第二。戮液性囊腺瘤破裂會引起腹腔種植,因此切除時應儘量避免囊內容物污染腹腔;交界性粘液性腫瘤極少發生淋巴結轉移,因此不常規行淋巴結清掃術;卵巢薪液性癌的淋巴累及率明顯低於其他卵巢上皮癌,其對鉑類化療的反應率亦低於其他卵巢上皮癌。提高卵巢勃液性腫瘤的療效值得探討。
關鍵 詞 卵巢腫瘤粘液性治療

卵巢 腫 瘤 是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之 J性之分。雖然更新更好的治療藥物和方法不斷涌現, 的首要原因川。其中,卵巢交界性腫瘤中以豁液性腫
瘤最常見,而赫液性癌佔卵巢原發性上皮癌的7%-
14%'21, 佔第2位。卵巢赫液性腫瘤的特殊性主要 分可共存於同一個腫瘤中;晚期卵巢赫液性癌對一 型的卵巢上皮性腫瘤都採取同樣的一線治療方案的 成爲臨牀關心的問題,本文綜述近年來卵巢勃液性

腫瘤的治療進展。 大多 數 學 者認爲,卵巢赫液性腫瘤來源於卵巢 過程中形成的。形成卵巢赫液性腫瘤的上皮在組織 良its液性腫瘤是宮頸上皮型,而腸型則多見於交 的中間型細胞中既有碘酸雪夫氏(PAS)染色陽性微
粒,又有嗜鉻粒蛋白A (C勸)陽性微粒,提示這種中 分泌的功能,而勃液分泌細胞和膚類分泌細胞可以 了卵巢砧液性腫瘤中的神經內分泌細胞來源於普通幹細胞的理論設想。
Me non 等 P[)研究發現,交界性腫瘤大約佔卵巢豁
液性腫瘤的57%,而僅佔非赫液性腫瘤的11%,提示 界性。在生物學特徵上,勃液性腫瘤從交界性到惡
性浸潤的行爲過程不如其他類型卵巢腫瘤清晰[3]0
Maso等[4]研究發現,卵巢茹液性癌從良性囊腫發展
而來的機率是漿液性癌的12.9倍,並且更多地發展
到1,1期的腫瘤。還有學者發現,在良睦卵巢勃液性
腫瘤中還可能包含惡性成分[5]。此外,,On。等[6]發現卵 TRC8,A28-RGS14p)表達不同於漿液性腫瘤,提示該
兩種腫瘤發生發展過程可能存在着較大差異[6]0 卵巢 勃 液 性腫瘤患者平均年齡低於患其他卵巢
腫瘤的婦女(卵巢勃液性腫瘤平均年齡47歲,而非
勃液性腫瘤爲57歲)。在保護因素方面,與其他卵巢 降低勃液性腫瘤的發病風險;妊娠時孕酮的增高同 腫瘤發病與不孕的關係尚有爭議。同時,有研究發現,
不孕可以提高卵巢非勃液性腫瘤的患病風險[81。在
危險因素方面,David等發現,卵巢豁液性腫瘤完全 患茹液性腫瘤的重要危險因素,然而,這類因素對非
茹液性腫瘤卻是次要的,Allison等[9]的研究也證實 非豁液性腫瘤的發病風險上作用更爲突出[770
S牀 治 療 在臨 牀 工 作中,良性卵巢勃液性腫瘤的治療原 性囊腺瘤應行患側卵巢囊腫剝出或卵巢切除術,盡 卵巢勃液性囊腺瘤,也應爭取行囊腫剝出術,保留正 宮及雙附件切除術。勃液性囊腺瘤破裂時,腫瘤赫 假勃液瘤。這些種植的上皮與卵巢內薪液性囊腺瘤 發,有時需要反覆手術。術中應注意儘量完整切下腫 穿刺抽吸以縮小其體積,抽吸速度宜慢以免休克,並 作用。既往也有研究發現,腹腔內灌注葡萄糖、西佐
糖,'Y一干擾素、順鉑等藥物有一定的療效。最近又有
學者報道以西佐糖、順鉑結合10%葡萄糖腹腔灌注
的方法輔助手術治療1例腹膜假勃液瘤,成功控制 膜假赫液瘤復發的有效治療方案[10]0
正如 前 所 述,卵巢勃液性癌從良ft囊腫發展而 腫瘤中可能會包含惡性成分,因此在製作病理切片 二 、交 界 性卵巢赫液性腫瘤的治療 腫瘤相似,與漿液性卵巢腫瘤治療的差異尚無報道。 於年輕要求生育者,如果腫瘤只侵犯單側卵巢,並且 隨訪。若有卵巢外擴散,應行全子宮加雙附件及大網 程。但在是否行淋巴結清掃的問題上存有爭議,雖然 掃術,但是,Camatte等[11]研究發現卵巢交界性勃液 切除瘤體外不應施行常規淋巴結清掃術,只有在交 結時才應進行淋巴結清掃術。 目前 , 卵 巢勃液性癌的治療方案同其他卵巢上
皮性癌一致,即外科手術輔以術後TP化療(泰素類
加鉑類的聯合化療方案),但是Hornung等[,,〕對111 勃液性癌患者平均生存時間(13.513.6個月)明顯少
於卵巢漿液勝癌或內膜樣癌患者(4415個月)。Hess
等[13〕進行了包括81例患者的病例對照試驗,發現卵 卵巢上皮性癌,並且晚期卵巢勃液性囊腺癌的無進展 因此惡性卵巢薪液性腫瘤的治療成爲研究者感興趣 1.手 術 治 療早期卵巢赫液性癌的常規治療方 療,一般應作全子宮、雙附件切除術,同時行大網膜和 腫瘤播散,並可減少或制止腹水再生以利腹腔內化療。當被認爲具有可能的不良預後因素時首選治療 的早期卵巢癌有20%-50%的復發機率和術後最終
死亡〔14]。意大利的一個研究小組對早期卵巢癌進行 要求保留生育能力的年輕婦女縮小手術範圍,採用 療早期癌,並且不會降低治癒率。一是沒有證據證明 卵巢赫液性癌,Morice等紅16〕研究表明,其淋巴累及率 巴清掃術可不施行於I期卵巢赫液性囊腺癌患者, 結清掃術,並且清掃的範圍應包括整個盆腔和主動 晚期 卵 巢 茹液性癌一線治療也與其他卵巢癌一 和轉移竈,以減少腫瘤負荷對宿主的直接損害,使腫 後淋巴結清掃,術後輔以化療或放療,以期提高生存
率。此外,Morice等「171發現,在先於或後於化療進行淋 近,提示轉移的淋巴結對化學療法並不敏感,同時也 癌。這些研究成果可爲晚期卵巢赫液性癌的治療提 2.化 療 意大利研究小組對早期卵巢癌研究發
現:在化療方面,順鉑降低了65% 1 A-B期和61%
IC期患者的複發率,但生存率卻未改變。該研究說 癌患者輔以順鉑的治療可預防復發['S}oY o ung等[141發
現,用環磷酞胺聯合鉑類(CP)方案治療早期卵巢癌
比腹腔內放射性鉻磷酸鹽(32P)治療方案複發率低, CP方案。在上述研究中包括勃液性的早期卵巢癌。
自G O G第 111號協議發佈以來,鉑類化合物和 合。Hess等〔13]關注到,在關於晚期卵巢腫瘤的各種大 數量較少,並且從未與其他組織類型分開單獨分析 勃液性癌患者使用鉑類聯合化療的效果進行研究,
發現其對鉑類聯合化療的反應率是26.3%,而晚期
卵巢非a液性上皮癌的反應率是64.9% (P=0.009);前者的總體生存時間是12.0個月,後者是36.7個月
(P<0.001),說明晚期卵巢豁液性癌對一線鉑類聯合 性腫瘤,並且生存時間也更短,因此,探索針對晚期卵 期卵巢R液性腫瘤中使用氟尿M;t(fluorouracil)、 伊
立替康(irinotecan)或奧沙利鉑(oxaliplatin)等常規用 探索 治 療 新 方 法 例如,赫賽汀(Trastuzumab)是一種針對HER2(一種
跨膜表皮生長因子受體)的單克隆抗體,Fujimur。等-'18]
研究發現,赫賽汀在體外試驗中明顯減弱了HER2 在30.0%的卵巢赫液性囊腺癌中發現了HER2/neu
(一種致癌基因)的過度表達,而有HER2/neu過度
表達的卵巢漿液性癌佔20.8%,因此赫賽汀可以考慮
作爲HER2過度表達的卵巢勃液性囊腺癌的治療藥
物。此外Chu等191發現雌激素受體(ER)(3在卵巢U 性地帶到卵巢豁液性腫瘤細胞的過程中起一定作 其他組織類型的卵巢癌(漿液性癌和子宮內膜樣
癌),勃液性腫瘤強烈而一致地表達sTn,Le·和sLea
抗原,而漿液性和子宮內膜樣癌卻相反地表達Ley和
H-2抗原(Lea,sLea,H-2和Le,屬於H和Lewis blood
group家族,sTn屬於mucin-cor。家族,是可當作腫瘤 不同爲特異地製備抗體,治療卵巢茹液性腫瘤提供了 綜上 所 述 ,卵巢豁液性腫瘤與其他卵巢上皮性 應方面都存在着諸多不同,這些研究成果提示,卵巢 段專門針對其進行的研究爲數不多,有待於進一步
探索。

參 考 文 獻

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須保護周圍組織以免污染種植。有學者認爲手術是

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