非哺乳期乳腺炎

時間: 2011-03-17

近年來,隨着孕期和產褥期衛生知識的普及,哺乳期乳腺炎的發病率已呈下降趨勢,而非哺乳期乳腺炎則呈上升趨勢。所謂非哺乳期乳腺炎應包括嬰兒期、青春期、絕經期和老年期。各個勝利時期均可發生乳腺炎症。嬰兒期及青春期的乳腺炎常系提內激素的失衡。出現乳房腫脹、隱痛,或出現結節,是一種非細菌性,有自限與自愈過程的炎症表現。這裏所指的非哺乳期乳腺炎則是指成人非哺乳期的乳腺炎過程。本病發病並不罕見,發病高峯年齡在20-40歲。左側略多。

病因

  本病病因不明,可能與以下幾點有關:

  乳腺導管擴張:正常狀態下,僅於乳腺導管開口處覆蓋鱗狀上皮,導管擴張的鱗狀上皮可覆蓋於導管內壁,其角化碎屑及脂質分泌物可以阻塞管腔,刺激管壁產生炎症反應。

  乳頭內陷或畸形:因導管開口的異常、狹長或擴張,繼發炎症感染。

  外傷性脂肪壞死也有可能。

  厭氧菌的特殊感染:可能是重要病因之一。

表現

  根據臨牀表現,本病可分爲三種臨牀類型:

  急性乳房膿腫型:患者突然出現乳房紅、腫、熱、痛及膿腫形成。體檢常可捫及波動,部分病例膿腫可自行穿破、流膿。局部表現劇烈、急驟,但全身炎症反應較輕,中度發熱或不發熱。少數病例白細胞增多不明顯。

  乳房腫塊型:逐漸出現乳房腫塊,微痛或無痛,皮膚無紅腫,腫塊邊界尚清楚,無發熱史。此型常倍誤診爲乳腺癌。 

  慢性瘻管型:常有乳房反覆炎症及疼痛史,部分病例可有引流史。瘻管可與乳頭附近的輸入管相通,經久不愈,嚴重者多發瘻管及乳房變形,且常有反覆流膿及乳房內或在瘻管周圍出現炎性腫塊。 

診斷

  凡青、中年人在非哺乳期出現乳房急性膿腫、炎性腫塊及慢性反覆發作的瘻管,經久不愈,即可診斷。

鑑別診斷

  乳腺癌:易與非哺乳期乳腺炎中的腫塊型混淆。但乳腺癌患者多爲中、老年人,病程呈進展性,腫塊堅實,邊界不清,常有皮膚年鏈及乳頭內陷,易有腋淋巴結轉移,腫塊局部皮膚無紅腫及疼痛,不發生膿腫,常可鑑別。但個別病例,仍需依賴病理切片作最後確診。

  漿細胞性乳腺炎:也爲中老年人多件,發病早期常有導管擴張的症狀和體徵,如乳頭溢液、乳暈區串珠狀小結節等,病變常累及雙側。病理切片檢查可以確診。

常用診斷手段

  B超檢查:可見不均質腫塊或中心有小膿腫形成或多發小膿腔。

  細針穿刺活檢:可抽得膿液,實質性者行抽吸細胞檢查,可見炎症細胞。

  病理檢查:膿腫壁、瘻管壁及切除的完整腫塊病理檢查,可以確立診斷。

治療

  急性膿腫型:應在抗生素治療的同時,行膿腫引流術。術中如見擴張的導管內有膿液流出,應作適度搔刮,刮除病變的導管。單純切開引流易復發。

  炎性腫塊型:只要炎症局部良好,即使有中央膿腫形成,還應力爭切除炎塊及周圍的擴張導管。

  慢性瘻管型:可作瘻管切開,擴大引流,或徹底切除瘻管及周圍炎症組織和擴張的導管。切口可I期縫合或延期縫合。儘量保留乳房。當久治不愈的瘻管或讀發瘻管伴乳房嚴重變形者,可以考慮作皮下乳房切除術或全乳切除術。部分年輕患者可同期或擇期作乳房再造術。

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