什麼是“乳腺炎”

     雖然寶媽沒有得過乳腺炎，可寶媽有過陪人去看乳腺炎的經歷。當時寶寶的二嬸雖然不是很嚴重可是也跑了幾次醫院，滿痛苦的。這是個很常見的疾病，不過還是應該引起大家的重視！ 乳腺炎（網上查到的） 乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染,最常見於哺乳婦女,尤其是初產婦。哺乳期的任何時間均可發生,而哺乳的開始最爲常見。 乳腺炎的病因 1. 乳汁的淤積：乳汁淤積有利於入侵細菌的生長繁殖。原因有:①乳頭過小或內陷,妨礙哺乳,孕婦產前未能及時矯正乳頭內陷,嬰兒吸乳時困難;②乳汁過多,排空不完全,產婦沒有及時將乳房內多餘乳汁排空。③乳管不通,乳管本身炎症,腫瘤及外在壓迫, 胸罩脫落的纖維亦可堵塞乳管。 2.細菌的侵入乳頭內陷時嬰兒吸乳困難,易造成乳頭周圍的破損,是細菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途徑。另外嬰兒經常含乳頭而睡,也可使嬰兒口腔內炎症直接侵入蔓延至乳管,繼而擴散至乳腺間質引起化膿性感染。其致病菌以金黃色葡萄球菌爲常見。 乳腺炎的臨牀表現 1.急性單純乳腺炎初期主要是乳房的脹痛, 局部皮溫高、壓痛, 出現邊界不清的硬結,有觸痛。 2. 急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅、腫、熱、痛 , 出現較明顯的硬結 , 觸痛更加, 同時病人可出現寒戰、高熱、頭痛、無力、脈快等全身虛狀。此時腋下可出現腫大的淋巴結 , 有觸痛 , 化驗血白細胞計到 升高 , 嚴重時可合併敗血症。 3.膿腫形成由於治療措施不得力或病情進一步加重 , 局部組織發生壞死、液化 , 大小不等的感染竈相互融合形成膿腫。膿腫可爲單房性或多房性。淺表的膿腫易被發現 , 而較深的膿腫波動感不明顯, 不易發現。如果乳腺炎病人全身症狀明顯, 局部及全身藥物治療效果不明顯時, 要注意進行疼痛部位的穿刺, 待抽出膿液或塗片中發現版細胞來明確膿腫的診斷。 乳腺炎的診斷和鑑別診斷 急性乳腺炎多發生在初產婦哺乳期, 起病急, 早期乳房內出現一侷限性紅、腫、熱、痛腫塊, 伴畏寒 , 發熱等全身中毒症狀。當急性炎症未能及時控制, 數天後迅速發展形成膿腫, 局部穿刺抽到服液即可確診。急性乳腺炎應注意與炎性乳癌鑑別: ①急性乳腺炎初起多發生在乳腺某一區段, 而炎性乳癌細胞廣泛浸潤皮膚網狀淋巴管, 所以病變累及大部分乳房, 且皮膚呈桔皮樣外觀；②炎性乳腺癌乳房內可觸及巨大腫塊, 皮膚紅腫範圍甚廣, 但局部壓痛及全身中毒症狀均較輕 , 穿刺細胞學檢查,可找到癌細胞確定診斷。 乳腺炎的治療 炎症初期嬰兒可以繼續哺乳, 但餵奶前後應清潔乳頭、嬰兒的口腔及乳頭周圍,這樣可起到疏通乳管,防止乳汁淤積的作用。應用吸乳器排空乳汁,用中藥外敷以促進炎症的吸收或配合理療。 補充： 急性乳腺炎有什麼症狀？ 　　急性乳腺炎在開始時患側乳房脹滿、疼痛，哺乳時尤甚，乳汁分泌不暢，乳房結塊或有或無，全身症狀可不明顯，或伴有全身不適，食慾欠佳，胸悶煩躁等。然後，局部乳房變硬，腫塊逐漸增大，此時可伴有明顯的全身症狀，如高燒、寒戰、全身無力、大便乾燥等。常可在 4～5日內形成膿腫，可出現乳房搏動性疼痛，局部皮膚紅腫，透亮。成膿時腫塊中央變軟，按之有波動感。若爲乳房深部膿腫，可出現全乳房腫脹、疼痛，高熱，但局部皮膚紅腫及波動不明顯，需經穿刺方可明確診斷。有時膿腫可有數個，或先後不同時期形成，可穿破皮膚，或穿入乳管，使膿液從乳頭溢出。破潰出膿後，膿液引流通暢，可腫消痛減而愈。若治療不善，失時失當，膿腫就有可能穿破胸大肌筋膜前疏鬆結締組織，形成乳房後膿腫；或乳汁自創口處溢出而形成乳漏；嚴重者可發生膿毒敗血症。急性乳腺炎常伴有患側腋窩淋巴結腫大，有觸痛；白細胞總數和中性粒細胞數增加。 急性乳腺炎與晚期乳腺癌的鑑別 　　(1)急性乳腺炎病程短，且多發生在產後，全身症狀明顯。
　　(2)乳腺癌晚期皮膚多有粘連，可見乳頭回縮或偏斜，皮膚出現橘皮樣改變或酒窩徵或衛星結節。這些表現急性乳腺炎均沒有，是區別要點。
　　(3)活體病理組織檢查或穿刺針吸細胞學檢查很易區別。 急性乳房炎（急性化膿性乳腺炎） 急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染，絕大部分發生在產後哺乳的婦女，尤以初產婦多見，發病常在產後3～4周。 急性乳房炎的發生原因，除產後全身抵抗力下降外，尚有以下兩大誘因。 （二）細菌侵入：乳頭破裂，乳暈周圍皮膚糜爛，這是感染的主要途徑。嬰兒口腔感染，吸乳或含乳頭睡眠，致使細菌直接進入乳管也是感染的途徑之一。 初期患者乳房腫脹疼痛；患處出現壓痛性硬塊，表面皮膚紅熱；同時可出現發熱等全身症狀。炎症繼續發展，則上述症狀加重，此時，疼痛呈搏動性，患者可有寒戰、高熱、脈搏加快等。患側腋窩淋巴結常腫大，並有壓痛。白細胞計數明顯增高及核左移。炎症腫塊常在數日內軟化形成膿腫，表淺的膿腫可觸及波動，深部的膿腫需穿刺才能確定。乳房膿腫可以是單房性的，也可因未及時引流而擴展爲多房性的；或自外穿破皮膚，或膿腫破潰入乳管形成乳頭溢膿；同一乳房也可同時存在數個病竈而形成多個膿腫。深部膿腫除緩慢向外破潰外，也可向深部穿至乳房與胸肌間的疏鬆組織中，形成乳房後膿腫。嚴重急性乳房炎可導致乳房組織大塊壞死，甚至併發敗血症。 血常規檢查白細胞一般升高。初期B超無明顯變化，晚期可有膿腔形成。 一、急性乳房炎在未形成膿腫期的治療： （二）局部理療、熱敷，有利於炎症早期消散；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂溼熱敷。 （四）全身抗感染：應用抗生素(頭孢黴素類，氧氟沙星,甲哨唑)。 二、急性乳房炎膿腫形成期： 漿細胞性乳腺炎發生與乳頭髮育不良有關，像乳頭內翻、乳頭分裂等，內翻的乳頭成爲藏污納垢的地方，常有粉刺樣東西，有時還會有異味。乳頭畸形也必然造成導管的扭曲、變形。導管就很容易堵塞，導管內容物爲脂性物質，浸蝕管壁造成外溢，引起化學性炎症，大量淋巴細胞、漿細胞反應，形成小的炎性包塊。 【臨牀特點】
　　1、與妊娠哺乳無關，即不是在哺乳期發病。
　　2、多數病人伴有乳頭的各種畸形或導管擴張。
　　3、 年輕婦女多，未婚的也不少
　　4、反覆發作，長久不愈的乳暈旁瘻管或慢性炎性腫塊。有一例病史長達13年。
　　5、 本病並不少見，約佔乳腺病人的10%，
　　1、發生於非哺乳期，年輕甚至未婚婦女。我們還治過一例男性，所以與哺乳無關。
　　2、多數伴有乳頭髮育不良或乳頭畸形，像乳頭內翻、乳頭分裂、乳頭扁平等等。
　　3、初起爲乳暈旁的局部紅腫、疼痛，反覆發作，長久不愈。 　　局部的紅腫如果破潰，或切開，繼發細菌感染，形成瘻管，很難癒合。因爲瘻管的內口在乳頭下的輸乳管或大導管內，此處已化生爲鱗狀上皮，就像肛瘻的內口一樣，不切除這個病竈的核心，也就是瘻管的內口，就不會徹底治癒。
　　4、毀形嚴重：多次的切開、破潰，斑痕累累，乳頭扭曲，乳房變形。如果病變多發，反覆不徹底的手術，乳房毀形更加嚴重。 　　5、容易誤診、誤治： 　　即慢性複發性乳暈旁膿腫或瘻管，又叫“導管炎”。多見於未婚少女或年輕婦女， 90％伴有乳頭髮育畸形，例如乳頭分裂、乳頭內翻或內陷、或乳頭過小或扁平。因爲乳頭髮育不良，乳頭內翻必然造成導管扭曲變形，內容物排出不暢。乳頭內翻使自然脫落的表皮細胞積聚、潮溼而糜爛，引發輸乳管出口的堵塞，大導管內脂肪類物質積聚、變性，刺激導管壁引發導管周圍的炎性反應。因爲類脂性物質是自體產生的，誘發的炎症屬於變態反應，細胞免疫反應。而不是像哺乳期急性乳腺炎那樣由細菌感染引發的化膿性炎症。故炎性反應緩慢，初起症狀輕微，不發燒，疼痛不劇烈。一直到乳暈旁的某一部分出現紅腫或一個小膿包纔去就醫。 　　腫塊型： 　　這種腫塊型的漿乳在診斷上的最大問題是如何與乳癌相鑑別，曾有誤行乳癌根治術的報道。必要時可穿刺做細胞學檢查。如果確診爲漿乳，炎性包塊較大，用中藥治療，使腫塊變小。一般需服藥一個月以上，爭取最佳的手術時機，徹底切除病竈，最大限度的保留乳腺正常組織，保持乳房外形，並做乳頭內翻整形術，
　　總之，漿乳很常見，人們不認識，醫生誤治、誤診率很高。根據我們的160多例的治療經驗，可以總結如下幾條：
　　1、 只要認識漿乳，診斷並不困難。
　　2、採用中醫治療創造手術條件，抓住最佳手術時機切除病竈。
　　3、雖然住院時間長，但漿乳是可以徹底治癒的，永不復發。
　　4、手術需要一定經驗，既要切除病變，又要保證乳房和乳頭的外形。 【治療方法】
1、急性期消炎，因爲不是細菌引起的，所以不必用抗菌素，中藥清熱解毒，消腫散結。但不宜苦寒過重，越用涼藥，腫塊越不消。
　　2、慢性期用溫熱藥——陽和湯加減。
　　3、選擇最佳手術時機最重要。 　　如果傷口不能癒合，待急性炎症消退，傷口最淺表時手術，這時手術後就有感染的可能。
　　4、手術成功的關鍵是翻轉乳暈，徹底清除病竈，清潔所有創面。
　　5、手術的技術關鍵是保持外形的完美，必需做乳頭內翻的整形術。 漿細胞性乳腺炎爲什麼會誤診誤治？ 　　發生於中老年婦女的漿乳，是導管擴張，導管壁退行性改變所致。 　　腫塊如果離乳頭較遠，與皮膚髮生粘連，就很像乳癌。
　　所以應當瞭解漿乳，不延誤診斷，爭取一次性治癒。
急性乳腺炎的自我護理： 急性乳腺炎是指乳腺組織的急性化膿性感染，多發於初產婦，由於乳腺皸裂，乳腺導管開口阻塞，引起浮汁壅積而致。本病起病急，初起乳房腫脹、疼痛，皮膚不紅或微紅，繼之局部硬結漸漸增大，疼痛加劇，伴發熱。如不積極治療，常轉化或膿腫。做好自我護理是防治本病的重要措施。
1、早期按摩和吸乳是關健。患者可用手指順乳頭方向輕輕按摩，加壓揉推，使乳汁流向開口，並用吸乳器吸乳，以暢通阻塞的乳腺管口。吸通後應儘量排空乳汁，勿使壅積。
2、中藥外敷。取硝芒100克，研細，加入麪粉調成糊劑。貼敷於息側乳房局部，可減輕乳房疼痛。
3、哺乳期要保持乳頭清潔，常用溫水清洗乳頭，定時哺乳，每次應儘可能將乳汁排空。如乳汁過多嬰兒不能吸盡，應藉助吸乳器將乳汁排空；發熱，體溫達39攝氏度時不宜吸乳。
4、不宜讓嬰兒含乳頭睡覺，哺乳後用胸罩將乳房托起。
5、飲食宜清淡，易消化，忌辛辣。
6、情志不暢亦與本病有關，要勸導病人解除煩惱，消除不良情緒，注意精神調理。
防治乳腺炎的自我按摩法： 推撫法：患者取坐位或側臥位，充分暴露胸部。先在患側乳房上撒些滑石粉或塗上少許石蠟油，然後雙手全掌由乳房四周沿乳腺管輕輕向乳頭方向推撫50～100次。 揉壓法：以手掌上的小魚際或大魚際着力於患部，在紅腫脹痛處施以輕揉手法，有硬塊的地方反覆揉壓數次，直至腫塊柔軟爲止。 揉、捏、拿法：以右手五指着力，抓起患側乳房部，施以揉捏手法，一抓一鬆，反覆施術10～15次。左手輕輕將乳頭揪動數次，以擴張乳頭部的輸乳管。 振盪法：以右手小魚際部着力，從乳房腫結處，沿乳根向乳頭方向作高速振盪推趕，反覆3～5遍。局部出現有微熱感時，效果更佳。