下頜關節紊亂綜合徵的診斷和治療

時間: 2011-07-14


顳下頜關節的主要功能是參與咀嚼、發音、吞嚥和表情等。顳下頜關節紊亂綜合徵是口腔頜面部常見的疾病之一。好發於青壯年,以20~35歲患病率最高。一般發生在一側,但有的可逐漸累及兩側。顳下頜關節紊亂綜合徵一般病程較長,並經常反覆發作,多屬功能紊亂,也可有關節結構紊亂或器質破壞,所以應引起重視,及早治療。
1.病因
(1)精神因素:臨牀上,患顳頜關節紊亂綜合徵的病員,常常有情緒焦急、易怒、精神緊張、好激動以及失眠等症狀。
(2)咬合關係:患者多有關係明顯紊亂的情況,如干擾、牙尖早接觸,嚴重的鎖、深覆,多數後牙缺失,面過度磨耗等。
(3)關節負荷過重:經常咬堅硬食物、夜間磨牙、緊張時咬牙習慣,使顳頜關節負荷過重,會導致本病的發生。
(4)偏咀習慣:單側咀嚼習慣會引起兩側關節不均衡運動,並影響兩側頜骨的發育和肌力量的平衡。長期的偏咀習慣易致顳頜關節功能紊亂。
(5)外傷、打哈欠張口過度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等,也可造成顳頜關節、周圍肌羣和韌帶的損傷而致發病。
(6)營養不良、內分泌失調等也與本病的發生有一定的關係。
2.臨牀表現顳下頜關節紊亂綜合徵的發展過程一般有三個階段:功能紊亂階段、結構紊亂階段、關節器質性破壞階段。
其臨牀表現一般有以下三個主要症狀:
(1)下頜運動異常:正常成人自然開口度平均約3.7釐米,開口型不偏斜,呈“↓”。本病患者則會出現開口度異常(過大或者過小),開口型異常(偏斜或者歪曲),開閉口時關節出現絞鎖等。
(2)疼痛:主要表現爲開口和咀嚼運動時關節區或關節周圍肌羣的疼痛。如關節有器質性破壞或肌痙攣時,相應的關節區和肌組織會有壓痛。
(3)關節彈響和雜音:正常顳頜關節在下頜運動時無明顯的彈響和雜音。本病常見的異常聲音有①彈響音,即開口運動中有“卡、卡”的聲音;②破碎聲:即開口運動中有“卡叭、卡叭”的破碎聲音;③磨擦音,在開口運動中有連續的似揉玻璃紙樣的磨擦音。
(4)此外,還常伴有許多其它症狀,如各種耳症,各種眼症,以及吞嚥困難、語言困難、慢性全身疲勞等。
3.分類
(1)咀嚼肌羣功能紊亂類:主要爲各咀嚼肌的功能不協調、功能亢進和痙攣,實際上是關節外疾患。關節的結構和組織正常,以開口度異常和開口型異常以及受累肌疼痛爲主要臨牀表現。
(2)關節結構紊亂類:是關節紊亂綜合徵中患病率最高的一類。爲關節盤、髁狀突和關節窩之間的正常結構紊亂,以在開口運動中各種不同時期的彈響爲主要特徵,可伴有不同程度的疼痛和開口度、開口型異常。
(3)關節器質性改變類:通過X線片、造影和關節內窺鏡等檢查可發現關節骨、軟骨和關節盤有器質性改變,除了出現以上兩類的症狀外,關節運動時可聞連續的磨擦音或破碎音。
4.自我診斷
(1)好發於青壯年,女性多見。
(2)一般都有顳下頜關節功能紊亂徵的病史。
(3)有關節彈響、疼痛的主訴症狀,疼痛與下頜運動、咀嚼有關。
(4)檢查時發現顳頜關節運動異常(開口度過大過小,開口型偏斜歪曲)。
(5)X線片檢查:X線片可發現有關節間隙改變和骨質的改變,關節造影可發現關節盤移位、穿孔及關節周圍組織的變化。
(6)關節內窺鏡檢查:可直接觀察關節腔內的病變,根據觀察到的結果直接作出診斷,還可以在鏡下取材做活檢。
【家庭治療】
1.防治原則
(1)以保守治療爲主,採用對症治療和消除或減弱致病因素相結合的綜合治療。
(2)治療關節局部症狀的同時應改進全身狀況和病員的精神狀態。
(3)對患者進行醫療知識教育,使病人瞭解疾病的性質、發病因素,使患者增強信心,配合醫生治療,在醫生的指導下進行自我治療、自我保護關節。
(4)循序漸進,確定一個合理的治療方案。
2.目前採用的治療方法有:
(1)服藥:常用的有消炎痛,片劑,每片25毫克,每次25毫克,1日3次,連續5天爲一個療程;安定,片劑,每片2.5毫克,每次2.5~5毫克,1日3次,連續5天爲一個療程。
(2)理療:可選用局部紅外線照射、氦氖激光照射,每次20分鐘,1日1次,連續照射1周爲1個療程。
(3)磁鐵療法:適合於家庭治療用,患者可以用磁鐵片敷貼在痛點最明顯的部位,使用方便,有較好的鎮痛作用,常用於治療本病中的疼痛和張口受限,對關節彈響也有一定的緩解作用。
(4)還可以採用封閉療法、調、正畸矯正等方法。如果有明顯手術適應症的,也可採用手術療法。
3.治療要點
(1)翼外肌功能亢進:主要是調整翼外肌功能,可用0.5%或1%普魯卡因5毫升作翼外肌封閉,每日一次,5~7次爲一療程。
(2)翼外肌痙攣:主要是解除肌痙攣。①理療:可用15%氯化鈣溶液作兩側關節區及咀嚼區鈣離子導入,每日一次,7~10次爲一療程;②封閉療法:用2%普魯卡因2~3毫升行翼外肌封閉,每日一次或隔日一次,5次爲一療程。如疼痛無明顯改善,則應放棄封閉療法。③中藥局部熱敷、藥罐、推拿等亦均有一定療效。
(3)咀嚼肌羣痙攣:治療同翼外肌痙攣,但以溫和的物理治療爲宜。同時可服用鎮靜、肌鬆馳劑,如安定、腸溶阿司匹林。
(4)可復性關節盤前移位:彈響初期患者,可戴用復位板進行治療,如關節盤前移明顯無法進行板治療的,則可行關節盤復位術。
(5)不可復性關節盤前移位:首先可使用手法復位,方法同關節急性前脫位手法復位法,復位成功,可聽到一彈響聲,然後再按可復性關節盤前移位治療。手法不能復位的,可戴用樞軸板,嚴重的則行關節盤復位術。
(6)關節盤穿孔、破裂:應遵循合乎程序的以保守治療爲主的綜合治療。綜合治療無效的,則根據病情考慮關節盤修復術或摘除關節盤。
【注意事項】
(1)飲食原則上不予限制,但應避免咬嚼生冷堅硬的食物。
(2)消除精神緊張的心理狀態,保持精神樂觀、放鬆、心胸開闊的精神狀態。注意勞逸結合,積極參加文體活動。
(3)工作緊張時不要養成咬牙的習慣。
(4)勿大張口,打哈欠時要注意保護下頜關節。
(5)冬季時注意面部防寒保暖。
(6)拔除阻生牙時,注意保護下頜關節;其它口腔內治療時,應注意不讓病人長時間地大張口。
顳下頜關節的主要功能是參與咀嚼、發音、吞嚥和表情等。顳下頜關節紊亂綜合徵是口腔頜面部常見的疾病之一。好發於青壯年,以20~35歲患病率最高。一般發生在一側,但有的可逐漸累及兩側。顳下頜關節紊亂綜合徵一般病程較長,並經常反覆發作,多屬功能紊亂,也可有關節結構紊亂或器質破壞,所以應引起重視,及早治療。
1.病因
(1)精神因素:臨牀上,患顳頜關節紊亂綜合徵的病員,常常有情緒焦急、易怒、精神緊張、好激動以及失眠等症狀。
(2)咬合關係:患者多有關係明顯紊亂的情況,如干擾、牙尖早接觸,嚴重的鎖、深覆,多數後牙缺失,面過度磨耗等。
(3)關節負荷過重:經常咬堅硬食物、夜間磨牙、緊張時咬牙習慣,使顳頜關節負荷過重,會導致本病的發生。
(4)偏咀習慣:單側咀嚼習慣會引起兩側關節不均衡運動,並影響兩側頜骨的發育和肌力量的平衡。長期的偏咀習慣易致顳頜關節功能紊亂。
(5)外傷、打哈欠張口過度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等,也可造成顳頜關節、周圍肌羣和韌帶的損傷而致發病。
(6)營養不良、內分泌失調等也與本病的發生有一定的關係。
2.臨牀表現顳下頜關節紊亂綜合徵的發展過程一般有三個階段:功能紊亂階段、結構紊亂階段、關節器質性破壞階段。
其臨牀表現一般有以下三個主要症狀:
(1)下頜運動異常:正常成人自然開口度平均約3.7釐米,開口型不偏斜,呈“↓”。本病患者則會出現開口度異常(過大或者過小),開口型異常(偏斜或者歪曲),開閉口時關節出現絞鎖等。
(2)疼痛:主要表現爲開口和咀嚼運動時關節區或關節周圍肌羣的疼痛。如關節有器質性破壞或肌痙攣時,相應的關節區和肌組織會有壓痛。
(3)關節彈響和雜音:正常顳頜關節在下頜運動時無明顯的彈響和雜音。本病常見的異常聲音有①彈響音,即開口運動中有“卡、卡”的聲音;②破碎聲:即開口運動中有“卡叭、卡叭”的破碎聲音;③磨擦音,在開口運動中有連續的似揉玻璃紙樣的磨擦音。
(4)此外,還常伴有許多其它症狀,如各種耳症,各種眼症,以及吞嚥困難、語言困難、慢性全身疲勞等。
3.分類
(1)咀嚼肌羣功能紊亂類:主要爲各咀嚼肌的功能不協調、功能亢進和痙攣,實際上是關節外疾患。關節的結構和組織正常,以開口度異常和開口型異常以及受累肌疼痛爲主要臨牀表現。
(2)關節結構紊亂類:是關節紊亂綜合徵中患病率最高的一類。爲關節盤、髁狀突和關節窩之間的正常結構紊亂,以在開口運動中各種不同時期的彈響爲主要特徵,可伴有不同程度的疼痛和開口度、開口型異常。
(3)關節器質性改變類:通過X線片、造影和關節內窺鏡等檢查可發現關節骨、軟骨和關節盤有器質性改變,除了出現以上兩類的症狀外,關節運動時可聞連續的磨擦音或破碎音。
4.自我診斷
(1)好發於青壯年,女性多見。
(2)一般都有顳下頜關節功能紊亂徵的病史。
(3)有關節彈響、疼痛的主訴症狀,疼痛與下頜運動、咀嚼有關。
(4)檢查時發現顳頜關節運動異常(開口度過大過小,開口型偏斜歪曲)。
(5)X線片檢查:X線片可發現有關節間隙改變和骨質的改變,關節造影可發現關節盤移位、穿孔及關節周圍組織的變化。
(6)關節內窺鏡檢查:可直接觀察關節腔內的病變,根據觀察到的結果直接作出診斷,還可以在鏡下取材做活檢。
【家庭治療】
1.防治原則
(1)以保守治療爲主,採用對症治療和消除或減弱致病因素相結合的綜合治療。
(2)治療關節局部症狀的同時應改進全身狀況和病員的精神狀態。
(3)對患者進行醫療知識教育,使病人瞭解疾病的性質、發病因素,使患者增強信心,配合醫生治療,在醫生的指導下進行自我治療、自我保護關節。
(4)循序漸進,確定一個合理的治療方案。
2.目前採用的治療方法有:
(1)服藥:常用的有消炎痛,片劑,每片25毫克,每次25毫克,1日3次,連續5天爲一個療程;安定,片劑,每片2.5毫克,每次2.5~5毫克,1日3次,連續5天爲一個療程。
(2)理療:可選用局部紅外線照射、氦氖激光照射,每次20分鐘,1日1次,連續照射1周爲1個療程。
(3)磁鐵療法:適合於家庭治療用,患者可以用磁鐵片敷貼在痛點最明顯的部位,使用方便,有較好的鎮痛作用,常用於治療本病中的疼痛和張口受限,對關節彈響也有一定的緩解作用。
(4)還可以採用封閉療法、調、正畸矯正等方法。如果有明顯手術適應症的,也可採用手術療法。
3.治療要點
(1)翼外肌功能亢進:主要是調整翼外肌功能,可用0.5%或1%普魯卡因5毫升作翼外肌封閉,每日一次,5~7次爲一療程。
(2)翼外肌痙攣:主要是解除肌痙攣。①理療:可用15%氯化鈣溶液作兩側關節區及咀嚼區鈣離子導入,每日一次,7~10次爲一療程;②封閉療法:用2%普魯卡因2~3毫升行翼外肌封閉,每日一次或隔日一次,5次爲一療程。如疼痛無明顯改善,則應放棄封閉療法。③中藥局部熱敷、藥罐、推拿等亦均有一定療效。
(3)咀嚼肌羣痙攣:治療同翼外肌痙攣,但以溫和的物理治療爲宜。同時可服用鎮靜、肌鬆馳劑,如安定、腸溶阿司匹林。
(4)可復性關節盤前移位:彈響初期患者,可戴用復位板進行治療,如關節盤前移明顯無法進行板治療的,則可行關節盤復位術。
(5)不可復性關節盤前移位:首先可使用手法復位,方法同關節急性前脫位手法復位法,復位成功,可聽到一彈響聲,然後再按可復性關節盤前移位治療。手法不能復位的,可戴用樞軸板,嚴重的則行關節盤復位術。
(6)關節盤穿孔、破裂:應遵循合乎程序的以保守治療爲主的綜合治療。綜合治療無效的,則根據病情考慮關節盤修復術或摘除關節盤。
【注意事項】
(1)飲食原則上不予限制,但應避免咬嚼生冷堅硬的食物。
(2)消除精神緊張的心理狀態,保持精神樂觀、放鬆、心胸開闊的精神狀態。注意勞逸結合,積極參加文體活動。
(3)工作緊張時不要養成咬牙的習慣。
(4)勿大張口,打哈欠時要注意保護下頜關節。
(5)冬季時注意面部防寒保暖。
(6)拔除阻生牙時,注意保護下頜關節;其它口腔內治療時,應注意不讓病人長時間地大張口。

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