檢查化驗
(1)實驗室檢查
本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實驗室診斷方法病人多有脂代謝失常主要表現爲血總膽固醇增高LDL膽固醇增高HDL膽固醇降低血甘油三酯增高血β脂蛋白增高載脂蛋白B增高載脂蛋白A降低脂蛋白(α)增高脂蛋白電泳圖形異常90%以上的病人表現爲Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血癥
(2)血液流變學檢查往往示血粘滯度增高血小板活性可增高
(3)X線檢查除前述主動脈粥樣硬化的表現外選擇性或電子計算機數字減影動脈造影可顯示冠狀動脈腦動脈腎動脈腸繫膜動脈和四肢動脈粥樣硬化所造成的管腔狹窄或動脈瘤病變以及病變的所在部位範圍和程度有助於確定外科治療的適應症和選擇施行手術的方式
(4)多普勒超聲檢查有助於判斷四肢動脈和腎動脈的血流情況
(5)血管內超聲和血管鏡檢查則是直接從動脈腔內觀察粥樣硬化病變的方法
(6)放射性核素檢查有助於瞭解腦心腎組織的血供情況
(8)超聲心動圖檢查心電圖檢查及其負荷試驗所示的特徵性變化有助於診斷冠狀動脈粥樣硬化
(7)其它：肢體電阻抗圖腦電阻抗圖以及腦電圖腦X線電腦化X線或磁共振斷層顯象有助於判斷四肢和腦動脈的功能情況以及腦組織的病變情況
鑑 別 診 斷
主動脈粥樣硬化引起的主動脈變化和主動脈瘤須與梅毒性主動脈炎和主動脈瘤以及縱隔腫瘤相鑑別;冠狀動脈粥樣硬化引起的心絞痛和心肌梗塞須與其他冠狀動脈病變所引起者相鑑別;心肌纖維化須與其他心臟病特別是心肌病相鑑別;腦動脈粥樣硬化所引起的腦血管意外需與其他原因引起的腦血管意外相鑑別;腎動脈粥樣硬化所引起的高血壓須與其他原因的高血壓相鑑別;腎動脈血栓形成須與腎結石相鑑別;四肢動脈粥樣硬化所產生的症狀須與其他病因的動脈病變所引起者相鑑別
臨牀上還需對本病不同的發展過程進行鑑別可分爲四期：
1.無症狀期或隱匿期 其過程長短不一包括從較早的病理變化開始直到動脈粥樣硬化已經形成但尚無器官或組織受累的臨牀表現
2.缺血期 症狀由於血管狹窄器官缺血而產生
3.壞死期 由於血管內血栓形成或管腔閉塞而產生器官組織壞死的症狀
4.硬化期 長期缺血器官組織硬化(纖維化)和萎縮而引起症狀
不少病人不經過壞死期而進入硬化期而在硬化期的病人也可重新發生缺血期的表現
按受累動脈部位的不同本病有下列類別：①主動脈及其主要分枝粥樣硬化;②冠狀動脈粥樣硬化;③腦動脈粥樣硬化;④腎動脈粥樣硬化;⑤腸繫膜動脈粥樣硬化;⑥四肢動脈粥樣硬化等
並 發 症
(1)冠狀動脈粥樣硬化者若管徑狹窄達75%以上,則可發生心絞痛心肌梗塞心律失常甚至猝死
(2)腦動脈硬化可引起腦缺血(包括暫時性缺血性發作)腦萎縮或造成腦血管破裂出血腦動脈硬化的早期階段：神經衰弱(常有頭暈頭昏頭痛耳鳴嗜睡記憶力減退易疲勞)情感異常(情緒易激動缺乏自制力隨着病情的加重會逐漸變得表情淡漠對周圍事物缺乏興趣)判斷能力低下(表現爲不能持及地集中注意力想象力降低處理問題要靠別人協助)腦動脈硬化達到中後期時可出現步態僵硬或行走不穩癡呆癲癇樣痙攣發作腦中風
(3)腎動脈粥樣硬化常引起夜尿多頑固性高血壓嚴重者可有腎功能不全
(4)腸繫膜動脈粥樣硬化可表現爲飽餐後腹痛便血等症狀
(5)下肢動脈粥樣硬化早期症狀主要表現爲間歇性跛行休息時也發生疼痛則是下肢嚴重缺血的表現常伴有肢端麻木足背動脈搏動消失等晚期還可發生肢端潰瘍和壞疽
治 療 用 藥
首先應積極預防動脈粥樣硬化的發生（一級預防）如已發生應積極治療防止病變發展並爭取其逆轉（二級預防）已發生併發症者及時治療防止其惡化延長病人壽命（三級預防）
（一）一般防治措施
1.發揮病人的主觀能動性配合治療 已有客觀證據表明：本病經防治病情可以控制病變可能部分消退病人可維持一定的生活和工作能力病變本身又可以促使動脈側枝循環的形成使病情得到改善因此說服病人耐心接受長期的防治措施至關重要
2.合理的膳食
⑴膳食總熱量勿過高以維持正常體重爲度40歲以上者尤應預防發胖正常體重的簡單計算法爲：身高（cm數）減110=體重（kg數）可資參考
⑵超過正常標準體重者應減少每日進食的總熱量食用低脂（脂肪攝入量不超過總熱量的30%其中動物性脂肪不超過10%）低膽固醇（每日不超過500mg）膳食並限制蔗糖和含糖食物的攝入
⑶年過40歲者即使血脂不增高應避免經常食用過多的動物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油如：肥肉豬油骨髓奶油及其製品椰子油可可油等；避免多食含膽固醇較高的食物如：肝腦腎肺等內臟魷魚牡蠣墨魚魚子蝦子蟹黃蛋黃等若血脂持續增高應食用低膽固醇低動物性脂肪食物如：各種瘦肉雞鴨魚肉蛋白豆製品等
⑷已確診有冠狀動脈粥樣硬化者嚴禁暴飲暴食以免誘發心絞痛或心肌梗塞合併有高血壓或心力衰竭者應同時限制食鹽和含鈉食物
⑸提倡飲食清淡多食富含維生素C（如新鮮蔬菜瓜果）和植物蛋白（如豆類及其製品）的食物在可能條件下儘量以豆油菜油麻油玉米油茶油米糠油等爲食用油
3.適當的體力勞動和體育活動 參加一定的體力勞動和體育活動對預防肥胖鍛鍊循環系統的功能和調整血脂代謝均有益是預防本病的一項積極措施體力活動應根據原來身體情況原來體力活動習慣和心臟功能狀態來規定以不過多增加心臟負擔和不引起不適感覺爲原則體育活動可循序漸進不宜勉強作劇烈活動對老年人提倡散步（每日1小時分次進行）做保健體操打太極拳等
4.合理安排工作和生活 生活要有規律保持樂觀愉快的情緒避免過度勞累和情緒激動注意勞逸結合保證充分睡眠
5.提倡不吸菸不飲烈性酒或大量飲酒（少量飲低濃度酒則有提高血HDL的作用）
6.積極治療與本病有關的疾病如高血壓脂肪症高脂血症痛風糖尿病肝病腎病綜合徵和有關的內分泌病等
有人認爲本病的預防措施應從兒童期開始即兒童也不宜進食高膽固醇高動脈性脂肪的飲食亦宜避免飲食過量防止發胖
（二）藥物治療
1.擴張血管藥物 解除血管運動障礙可用血管擴張劑（參閱“心絞痛”和“閉塞性動脈硬化”）
2.調整血脂藥物 血脂增高的病人經上述飲食調節和注意進行體力活動後仍高於正常總膽固醇＞5.2mmol/L (200mg/dL）低密度脂蛋白膽固醇＞3.4mmol/L (130mg/dL)甘油三酯＞1.24mmol/L 9110mg/dL)者可根據情況選用下列降血脂藥物：
⑴僅降低血膽固醇的藥物
1）膽酸螯合樹脂（bile acid sequestering resin）：爲陰離子交換樹脂服後吸附腸內膽酸阻斷膽酸的腸肝循環加速肝中膽固醇分解爲膽酸與腸內膽酸一起排出體外而使血膽固醇下降可用考來烯胺（cholestyramine）3次/d每次4～5g；考來替泊（colestipol）3～4次/d每次4～5g；降膽葡胺（sephadex,DEAE）3～4次/d每次4g易發生便祕等胃腸道反應並影響脂溶性維生素的吸收病人不易耐受新制劑爲微粒型作用快而副作用少
2）普羅布可（probucol）：阻礙肝臟中膽固醇乙酸酯生物合成階段而降低血膽固醇和LDL但也降低血 HDL2次/d每次500mg副作用有胃腸道反應頭痛眩暈等
3）新黴素（neomycin）：口服可增進膽鹽從糞便排出減少膽固醇的吸收降低血膽固醇和LDL2g/d睡前服副作用有噁心腹痛腹瀉可能損害聽力和腎功能
⑵主要降低血膽固醇也降低血甘油三酯的藥物
1）他汀（statin）類：爲3羥3甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（HMG-GoA reductase inhibitor）能抑制膽固醇的合成加速LDL的廓清使血膽固醇和LDL下降也可使血甘油三酯和VLDL下降而HDL和載脂蛋白AⅡ增高是一類新的製劑可用洛伐他汀（lovastatin）20mg 1～2次/d普伐他汀（pravastatin）20mg1～2次/d辛伐他汀（simvastatin）10～40mg 1～2次/d氟伐他汀（fluvastatin）20～40mg 1次/d副作用有肌痛胃腸道症狀失眠皮疹和轉氨酶增高等
2）彈性酶（elastase）：爲一種易溶解的彈性蛋白能阻止膽固醇的合成和促進膽固醇轉化爲膽酸從而降低血膽固醇3次/d每次300u作用較弱但副作用少
⑶主要降低血甘油三酯也降低血膽固醇的藥物
1）貝特（fibrate）類：最早用氯貝特（clofibrate）3～4次/d每次0.5g其降血甘油三酯的作用強於降膽固醇並使HDL增高且有減少組織膽固醇沉積降低血小板粘附性增加纖維蛋白溶解活性和減低纖維蛋白原濃度從而有抑制血凝的作用；與抗凝劑合用時要注意重新調整抗凝劑的劑量少數病人有胃腸道反應皮膚髮癢和蕁麻疹以及一時性血清轉氨酶增高和腎功能改變宜定期檢查肝腎功能長期應用膽石症發病率增高現已爲同類新制劑所取代如非諾貝特（fenofibrate）3次d每次100mg益多酯（etofylline clofibrate）2～3次/d每次250mg吉非羅齊（gemfibrozil）2次/d每次600mg苯扎貝特（bezafibrate）3次/d每次200mg環丙貝特（ciprofibrate）一次/d每次50～100mg等
2）煙酸（nicotinic acid）類：抑制肝臟合成VLDL而降低血甘油三酯膽固醇和LDL並增高HDL還擴張周圍血管飯後服每次劑量由0.1g逐漸增到最大1.0g副作用有皮膚潮紅髮癢胃部不適等長期應用要注意肝功能副作用較少的煙酸衍化物常用的有煙酸肌醇酯（inosital hexanicotinate）3次/d每次0.4～0.6g；煙酸生育酚酯（dl-α-tocopherol nicotinate）3次/d每次100～300mg；阿西英司（acipimox）3次/d每次0.25g等
3）不飽和脂肪酸（unsaturated fatty acid）：魚油含有大量的n-3不飽和脂肪酸；廿二碳六稀酸（docosahexaenoic acid,DHA）；植物油含有較多n-6不飽和脂肪酸：亞油酸（linoleic acid）它們可抑制脂質在小腸的吸收和膽汁酸的再吸收可能抑制肝臟脂質和脂蛋白合成促進膽固醇從糞便中排出有降低血甘油三酯VLDL膽固醇LDL和增高HDL的作用尚可抑制血小板功能減少血栓形成可用海魚油製劑2次/d每次5～10g；多烯康丸3次/d每次1.8g；亞油酸丸3次/d每次300mg其他尚有月見草油橡膠種子油等然而不飽和脂肪酸極易氧化形成致動脈粥樣硬化物質並有胃腸道反應因此宜慎用
4）泛硫乙胺（pantethine）：爲輔酶A分子的組成部分能促進血脂的正常代謝降低血甘油三酯膽固醇和升高HDL3次/d每次200mg副作用少但作用也較弱
⑷其他藥物：右旋糖酐硫酸酯（dextran sulfate）谷固醇（β-sitosterol）藻酸雙酯鈉維生素C維生素B6等也曾作爲調整血脂藥物應用
⑸中草藥：澤瀉首烏大麥鬚根茶樹根水飛薊山楂麥芽桑寄生虎杖參三七葛根黃精決明子靈芝玉竹蒲黃大蒜冬蟲夏草絞股蘭等均曾報告有降血脂作用
調整血脂藥物多需長期服用應注意掌握好用藥劑量和副作用正是由於其不良的副作用使以入學用的降血脂藥物雌激素和右旋甲狀腺素被淘汰
3.抗血小板藥物 抗血小板聚集和粘附和藥物可防止血栓形成可能有助於防止血管阻塞性病變和病情的發展可用於心肌梗塞後預防復發和預防腦動脈血栓栓塞：①阿司匹林0.3g/d或用更小的劑量50mg/d通過抑制TXA2的生成而較少影響PGI2的產生而起作用②雙嘧達莫（dipyridamole,persantin）50mg3次/d可使血小板內環磷酸腺苷增高延長血小板的壽命可減半量與阿司匹林合用③苯磺唑酮（sulfinpyrazone）0.2g 3次/d作用與阿司匹林類似有報告認爲可能防止冠狀動脈粥樣硬化性心臟病猝死④噻氯匹啶（ticlopidine）250mg2次/d作用與潘生丁相同同時也有類似氯貝特能穩定血小板膜的作用⑤芬氟咪唑（fenflumizole）爲咪唑類衍生物TXA2合成酶抑制劑50mg 2次/d
4.其他尚有一些蛋白多糖製劑如硫痠軟骨素Ａ和C（1.5g 3次/d）冠心舒（20mg 3次/d）等通過調整動脈壁的蛋白多糖結構而起治療作用
（三）手術治療
包括對狹窄或閉塞血管特別是冠狀動脈主動脈腎動脈和四肢動脈施行再通重建或旁路移植等外科手術也可用帶氣囊心導管進行的經腔血管改形術經腔激光再通經腔粥樣硬化斑塊旋切或旋磨經腔血管改形術後放置支架等介入性治療此外對藥物治療無效的高膽固醇血癥國外有施行迴腸旁路手術或血漿交換法治療但費用昂貴或兼有後遺症