案例
【病情簡介】盧某 男 78歲 退休工程師，近2-3年來自覺排尿不暢，十分費力，夜間需起牀3-4次，而且一旦有尿意需立排尿，否則會自行漏出。曾去醫治，認爲是老年人常患的前列腺增生，吃了些藥也沒有起色。最近半年常感到腰背部骨頭疼痛，胃口減退，人見消瘦，才覺得不大對勁而就診。
【診療經過】 檢查發現前列腺體積增大如鴨蛋般，質地堅硬如石，表面高低不平，上面佈滿大大小小的硬結，大者直徑達1釐米，顯然不是通常所見的前列腺增生表現。檢測專門診斷前列腺癌的前列腺特異抗原(PSA)水平，結果爲64ng/ml，遠遠超過正常4ng/ml水平。X攝片和同位素骨掃描均提示，脊柱的椎骨有破壞病竈。
【治療】治療施行雙側睾丸切除術，術後服用抑制雄激素藥物氟他胺。術後半年餘，前列腺特異抗原急驟下降到接近0水平，排尿也覺得較前通暢，病惰在日漸好轉。
【疾病診斷】前列腺癌
【分析】
何謂“前列腺癌”?
前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤，發病隨年齡而增長，其發病率有明顯的地區差異，歐美地區較高。據報道僅次於肺癌，在男性是癌症死亡的第二位。我國以前發病率較低，但由於人口老齡化，近年來發病率有所增加，同時由於對前列腺癌的診斷方法的不斷改進，如酸性磷酸酶的放射免疫測定，前列腺液的乳酸脫氫酶的測定，經直腸的超聲顯像，CT檢查以及前列腺穿刺針改進等，使前列腺癌得以早期診斷，也使前列腺癌的發病率有所增加。
前列腺癌在歐美是男性癌死亡的主要原因之一,發病率隨年齡增長，80歲以上檢查前列腺半數有癌病竈，但實際臨牀發病者遠低於此數,前列腺癌發病有明顯的地區和種族差異，據統計中國人最低，歐洲人最高,非洲和以色列居間，我國及日本等國家爲前列腺癌低發地區，但無選擇50歲以上男性屍檢前列腺節段切片發現潛化癌病竈數與歐美相近,因此有人認爲東方人癌生長比西方人緩慢，臨牀病例較少。另外前列腺癌與環境亦有關係。
前列腺癌的家族人員
1、前列腺潛伏癌：是指在生前沒有前列腺疾病的症狀和體徵，在死後屍檢中由病理學檢查發現的原發於前列腺的腺癌。潛伏癌可發生在前列腺的任何部位，但以中心區和外周區多見，且常爲分化好的腺癌。其發病率國外報道爲15%～50%。我國北醫大泌尿研究所研究報道前列腺潛伏癌的發病率爲34%。統計學研究表明，前列腺潛伏癌的發病可能與環境及遺傳因素有關。
2、前列腺偶發癌：臨牀以良性前列腺增生爲主要症狀，在切除增生的前列腺組織中，組織學檢查發現前列腺癌。其組織學表現爲分化較好的腺癌，以管狀腺癌和篩網狀腺癌爲主，少數爲低分化腺癌，在國外前列腺偶發癌的發病率爲10%～30%。國內發病率有報道爲5%左右。
3、前列腺隱匿癌：患者無前列腺疾病的症狀體徵，但在淋巴結活檢或骨穿的標本病理學檢查證實爲前列腺癌。並可再經過前列腺穿刺活檢得到進一步證實。這類患者血清前列腺特異抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活檢組織做PSA和(或)PAP免疫組化染色均爲陽性。
4、前列腺臨牀癌：臨牀檢查(指診、超聲、CT或磁共振等)診斷爲前列腺癌，並可經過活檢證實。也可通過患者血清PSA和PAP增高來協助診斷。多數患者肛門指診可摸到前列腺結節，超聲檢查提示前列腺結節外形不規整，回聲不均勻且回聲偏低。
前列腺癌7大疑因
根據研究顯示，前列腺癌的發生，很可能和下列因素有關：
1.年齡因素：年紀越大，發生前列腺癌的機會也就越高。
2.遺傳因素：血親中有前列腺癌的人，得前列腺癌的機會就比一般人高;換句話說，約有9%的前列腺癌患者有家族病史。
3.荷爾蒙因素：絕大部分的前列腺癌細胞表面有男性荷爾蒙的接受器，而失去男性荷爾蒙的刺激，前列腺癌細胞就會萎縮退化。可以這樣說，男性荷爾蒙分泌越多的人，罹患前列腺癌的機會也就越多。也因爲這個原因，從小被閹割或睾丸發育不良的人不會得前列腺癌，但是相信沒有男人願意用這種代價來換取自己遠離前列腺癌。
4.飲食因素：如果你日常飲食中，攝入了大量含有飽合性酸的東西，那就要小心了。飽合性脂肪酸可是前列腺癌的誘發劑。
5.感染因素：長期、慢性的細菌或病毒的感染，會大大增加前列腺癌光顧的機會。
6.環境因素：環境中的鎘污染，也會加大前列腺癌的發生機率。
7.非裔美國人的前列腺癌的發生率最高，亞洲人較低。
前列腺癌的6大候選人
好色之徒
有專家認爲，除飲食和生活習慣導致前列腺癌發生外，視覺和心理的性刺激過多，使雄性激素分泌旺盛，是前列腺癌的一個誘因。
肥胖的男人
一項新的研究 發現，與體重正常的人相比，肥胖男性患前列腺癌的危險會增加一倍。研究人員說，任何減肥 的努力都有可能降低患前列腺癌的危險，而在發達國家中的男性前列腺癌的發病率正穩步上升。
性放縱者
英國一項調查發現，男性在年輕時xing生活混亂，日後患前列腺癌的機會可能較高。該調查指出，若一個人在20歲左右時有許多性伴侶，他就有很大機會感染人類乳頭瘤病菌(HPV)，通常在幾十年後，這種感染可能會引致一連串的基因突變，從而導致癌 症。HPV現已證實與婦女的子宮頸癌有密切關係，而也可能導致男性的前列腺癌。
坐的太高的男人
Dukc大學醫學中心的一項研究報告稱，在對28名前列腺癌患者的人體解剖學研究後發現，這些患者坐在椅子上的高度均比同等身高的健康 者高。進一步的研究表明，xing激素睾丸酮濃度高者，發育期間“坐高”的增加速度高於睾丸酮濃度正常的人。而高濃度睾丸酮會誘發前列腺細胞內的細微變化，刺激致癌細胞的生長，從而導致成年後前列腺癌的發生。
禿頂的男人
禿頂男性 患前列腺癌的概率是不禿頂男性的兩倍。研究發現，脫髮可能是由青春期時的睾丸激素水平導致的，男性患前列腺癌的風險可能與體內的睾丸激素水平有關，這種隱患最早在青春期時就已經出現了。除此之外，荷爾蒙也與禿頂有關，這可能解釋了禿頂與前列腺癌之間的關係。
上夜班的男人
據研究人員介紹，從1988年到1997年，日本全國45個市町村近1。6萬名男性被列爲調查對象，這項調查旨在探明上班時間段和前列腺癌發病之間的關係。所有被調查男性中長期上白班的有12756人，長期上夜班的有1184人，另外1966人從事的工作需要他們晝夜倒班。
在跟蹤研究中，有55人最終被確診爲前列腺癌，其中上白班的有38人，上夜班的6人，晝夜倒班的11人。此外，研究人員還綜合研究了患者的家族前列腺癌病史和年齡、地域的差異。最後的統計結果顯示，晝夜倒班的男性患前列腺癌的機率是長期上白班的男性的3。5倍;而長期上夜班的男性和上白班的男性之間，患病機率從統計數據來看幾乎沒有差別。
前列腺癌早期的症狀
排尿障礙
排尿困難、尿流變細或尿流偏歪，或尿流分叉、尿程延長、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等，嚴重時尿滴瀝及發生尿瀦留。
疼痛
腰部、骶部、臀部、髖部疼痛，骨盆、坐骨神經痛是常見的，劇烈難忍。
轉移症狀
在前列腺癌病人中，轉移很常見。約有1/3甚至2/3的病人在初次就醫時就已有淋巴結轉移，多發生在骼內、骼外、腰部、腹股溝等部位。可引起相應部位的淋巴結腫大及下肢腫脹。
全身症狀
由於疼痛影響了飲食、睡眠和精神，經長期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進行性貧血，惡病質或腎功能衰竭。
上述排尿困難等症狀，也可發生前列腺增生或肥大、慢性前列腺炎等其他疾病。 凡年齡在45歲以上，出現尿意頻烽、夜尿增多、尿流變細、尿程延長、排尿困難，首先要考慮是否有前列腺癌，應立即請醫生檢查，注意和慢性前列腺增生等疾病鑑別。
前列腺癌的治療
有幾項因素會影響治療侷限型前列腺癌所使用的方式，包括預期存活情況、身體狀況、以及生活品質的要求等。以臺灣地區男性平均壽命77歲而言，70歲的男性的期望存活年數應可超過10年，對於罹患侷限型前列腺癌的這些病人來說，最好是進行根治性前列腺切除手術，或是接受放射線治療;然而對於75歲以上的病人，最好的治療方式則只需繼續觀察，或給予施行放射線治療或是賀爾蒙治療。
根治性前列腺切除手術的併發症，包括尿失禁和性功能障礙，而對一些經過挑選的次族羣病人而言，保留神經的前列腺切除術或許能保住這些病人的性能力。
現今的放射線治療能有效控制侷限型前列腺癌，將發病率降到最低，提供病人延續生命的選擇。在放射線治療之後，大約有20～30%病人的切片檢查結果仍呈陽性，放射線治療的10年存活率與切除前列腺的根治手術大約相同，所以放射線治療是那些不願意接受根治性前列腺切除手術病人不錯的選擇。對於一些轉移的病竈，放射線治療也可以提供疼痛的緩解。
前列腺的生長和發育依賴雄性素，主要是睾固酮和二氫睾固酮兩種，因此臨牀上可以去除雄性素治療前列腺癌。Scott和Boyd兩人在1960年代便利用荷爾蒙療法將前列腺變小，並且將原本無法以手術治療的病變，變成能以外科手術切除的腫瘤。荷爾蒙治療包括以外科方式將睾丸切除，或是以黃體素分泌激素(LH-RH)類似物(例如Zoladex或是Leuplin)來達到去勢的目的，同時也可並用抗雄性激素(例如Casodex, Flutamide以及Androcur)等藥物來治療。荷爾蒙治療可以當做是新輔助療法一在手術或放射線治療之前)、輔助療法(手術或放射線治療之後)，或是像大部份的使用狀況，在治療癌細胞轉移(N1或M1)等嚴重病情時使用。
對於賀爾蒙不反應的再發前列腺癌，或是多處轉移控制不佳的前列腺癌，可以考慮第二線的賀爾蒙治療或化學療法。中藥提煉萃取物(例如PC-SPES)以及現今研究發展的基因療法、免疫療法等等，也可提供病患另一項機會。
前列腺癌的預防
來自美國五大研究中心的科學家研究瞭如何從生活方式上預防前列腺癌。經過他們精心的實驗設計和準確測量，認爲以下方式能夠預防前列腺癌。
一、 飲食每日的飲食主要由水果、蔬菜、全麥食品和豆類食品構成。
二、 鍛鍊每週6次，每次30分鐘，以中等速度進行散步。
三、營養補充每天服用58克的大豆蛋白粉，3克魚油，400國際單位的維生素E，2克維生素C和200微克的硒。
四、減壓每天做1個小時的瑜珈鍛鍊，包括伸展、呼吸、冥想和放鬆。