控制血糖:心急吃不了熱豆腐

時間: 2015-08-12

控制血糖:心急吃不了熱豆腐

林先生今年40歲,有糖尿病家族史,平素應酬多,工作壓力大,菸酒無度。前不久他在體檢中發現血糖升高,空腹血糖13.0mmol/L,餐後2小時血糖16.0mmol/L,確診糖尿病。爲了使血糖快速降至正常範圍,他開始控制飲食聯合口服降糖藥物治療。數日後出現視物模糊,雙下肢輕度浮腫,並常常自覺頭昏、乏力、心悸、出汗。收住院後檢查眼底正常,空腹血糖波動於5.6~6.3mmol/L,餐後2小時血糖波動於6.9~8.2mmol/L。“我的血糖恢復正常了,可爲什麼會渾身不舒服,而且看不清東西呢?”劉先生想不明白。

解讀

多數糖尿病患者以能不能快速地控制高血糖作爲治療好壞的標準,認爲能快速控制血糖的治療方案就是好的,而血糖降低速度慢就是治療效果不好,這種觀點實際上是不科學的。事實上,過快降低血糖可能引發嚴重的低血糖,由此導致的身體傷害可能會抵消一輩子控制高血糖所帶來的益處。

長期高血糖使血液滲透壓增高,周圍組織水分進入血液。血糖快速降低後,血液滲透壓減低,血液中的水分向周圍組織轉移。當眼球內組織水分增加,眼球屈光度發生改變,就會出現視物模糊;皮下組織水分增加則表現爲輕度浮腫。輕度低血糖還可引起交感神經興奮,出現心慌乏力、頭暈眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、飢餓感等,即“低血糖反應”。

一般說來,在糖尿病治療過程中,伴隨血糖下降所出現的症狀多屬功能性的和暫時性的,一般數週內便可消失。但是,在某些情況下,降糖速度過快也可能招致嚴重後果。因此,如何把握降糖速度,應引起臨牀醫生及患者的高度關注。一味追求速效降糖對患者是不利的,易導致低血糖反應。人體內環境對血糖突然下降無法馬上適應,可能產生以下危害:

1.低血糖引起胰島素的拮抗激素如腎上腺素、生長激素、胰高血糖素等的分泌增加,而導致反跳性高血糖,使血糖忽高忽低,對控制血糖的穩定極爲不利,對各種併發症的產生起推波助瀾的作用。

2.血糖快速下降使血液滲透壓下降,血液中的水分向周圍組織轉移,當眼球內組織水分增加,眼球屈光度發生改變,就會出現視物模糊。

3.腦組織主要依靠血液中的葡萄糖供給能量,低血糖會影響大腦的營養供應,導致自主神經代償性反應和神經缺糖性損傷,以致腦細胞死亡。長期反覆發作的嚴重低血糖可導致認知功能損害,引起患者性格變異,精神改變等。

4.低血糖使糖尿病患者,特別是老年糖尿病患者的心臟供能、供氧障礙,導致心動過速及心律紊亂,誘發心梗及猝死。老年人由於機體各臟器老化,比年輕人更易發生低血糖。並且由於神經系統的衰老,老年人對低血糖的感受不如青年人靈敏,容易發生無症狀性低血糖,可能導致嚴重後果。

5.爲了儘快降低血糖,患者會嚴格控制飲食,久之容易導致營養不良及某些重要的微量元素缺乏,會出現抵抗力下降,易合併感染等情況。

總的來說,降血糖要強調既安全又有效,應該按個體化原則,根據糖尿病不同類型、患者不同年齡、不同病程、胰島細胞功能狀態、是否存在胰島素抵抗、血糖升高的程度以及有無併發症及程度等綜合考慮,合理選擇口服降糖藥物或胰島素及其劑量與用法。循序漸進、平穩降糖最關鍵。

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