青春期1型糖尿病及其血糖控制

青春期1型糖尿病及其血糖控制
　　青春期1型糖尿病因病情不穩定，治療中易出現低血糖，尤其發生在劇烈活動、情緒不佳或延誤進食時。嚴重低血糖可導致意識障礙、昏迷，甚至可發生抽搐，由此而造成外傷，並可影響兒童的智力發育。低血糖對腦組織發育的負面影響是較嚴重的，有嚴重低血糖發生的糖尿病患兒中，80%患兒會出現永久性腦電生理異常。因此低血糖的風險必須被充分認識，嚴密監測血糖，注意及時調整胰島素用量，做好飲食配合，隨身攜帶糖果和餅乾。當血糖控制不佳、胰島素劑量不足或突然無故停藥和飲食失調，則會引發酮症酸中毒，這在青春期1型糖尿病患者中非常多見，是早期死亡的主要原因之一。如發現患兒有煩渴、脫水、精神萎靡或呼吸有特殊酮味、血壓下降、意識不清或昏迷的症狀，要儘快送往就近醫院救治。在慢性併發症方面，目前已證實了在青春期開始以後的糖尿病微血管病變的發生與血糖控制之間有一定的關係。據研究顯示，青春期高血糖所引起的微血管併發症發生率較高，且損害比非青春期嚴重得多。因此病程5年以上、處於青春期的患者，尤其是女性更應注意腎臟和眼底的篩查，至少每年1次由有豐富經驗的眼科專家做眼底檢查，以早期發現和治療糖尿病微血管併發症。由於1型糖尿病患兒的尿糖與血糖相符率較高，所以可以用監測尿糖的方法來觀察病情的變化，但如果糖尿病腎病已經發生則尿糖就不能反映血糖的情況。

青春期1型糖尿病佔大多數，由於遺傳易感性、免疫性損傷、藥物及化學物等因素，患兒胰島β細胞受損，胰島素分泌嚴重缺乏導致高血糖或呈酮症。臨牀上起病較急，可有明顯的多尿、多飲、多食和體重減輕。青春期的1型糖尿病患兒體重一般低於標準體重，又正在生長髮育期，飲食治療的原則應該在酌情增加總熱量、食物成分中適量增加蛋白質和脂肪比例、規則的餐次安排等措施的基礎上，配合胰島素的治療，有利於控制高血糖和防止低血糖的發生。體育鍛煉宜在餐後進行，運動量不宜過大，持續時間不宜過長，並予餐前在腹部皮下注射胰島素，使運動時不會過多增加胰島素吸收速度，以避免運動後的低血糖反應。治療以胰島素替代療法爲主，且胰島素治療常是終身性的。近年來提出的強化胰島素治療可以明顯降低1型糖尿病患兒併發症的發生率。它主要指多成分胰島素和多次皮下注射，使血糖控制在正常範圍。研究發現，女孩對胰島素的耐藥性明顯高於男孩，故在相同的青春期發育階段，1型糖尿病女孩患者常較男孩需要更多的胰島素。來自：